Зап’ястково-тунельний синдром

Зап’ястково-тунельний синдром (CTS) - поширена проблема, яка вражає кисть та зап’ястя. Симптоми починаються, коли серединний нерв стискається всередині зап’ястного каналу зап’ястя, стан, відомий як компресійна нейропатія. Будь-який стан, який зменшує розмір зап’ястного тунелю або збільшує тканини всередині тунелю, може спричинити симптоми синдрому зап’ястного каналу. Цьому синдрому приділяється особлива увага в останні роки через те, що він пов'язаний з професіями, які вимагають багаторазового використання рук, наприклад, комп'ютерний набір тексту або монтажні роботи. Насправді у багатьох людей розвивається такий стан, незалежно від виду роботи, яку вони виконують.

Зап’ястковий тунель розташований на тильній стороні зап’ястя, і складається з кісток кисті з одного боку та поперечної зап’ясткової зв’язки з іншого. В основному зап’ясткові кістки утворюють жолобок, і зв’язка перетворює цю борозну в канал. Серединний нерв проходить через зап’ястний тунель і досягає долонної області. Він чутливо іннервує великий, вказівний, довгий палець і половину безіменного пальця на долонному обличчі, але також має область іннервації на тильній частині цих пальців. Він також посилає нервову гілку для управління ніжними м’язами великого пальця. Ніжні м’язи допомагають руху великого пальця і ​​дозволяють торкатися кінчиком великого пальця, кінчиком кожного пальця однієї руки, рух називається опозицією. Серединний нерв і сухожилля згиначів проходять через зап’ястний тунель. Серединний нерв розташований у верхній частині сухожиль, трохи нижче поперечної зап’ясткової зв’язки. Згинальні сухожилля важливі, оскільки вони дозволяють пальцям, великому пальцю та руці рухатися, наприклад, коли ми щось ловимо. Сухожилля вкриті синовіальною слизькою оболонкою, що дозволяє сухожильям ковзати поруч, коли вони стискаються і розслабляються, рухаючи кистю і пальцями.

Які причини синдрому зап’ястного каналу

Будь-який стан, який зменшує розмір зап’ястного каналу або збільшує розмір тканин всередині тунелю, може призвести до симптомів синдрому зап’ястного каналу. Зап’ястковий тунель не може розширитися (стінки нерозтяжні), тому будь-який стан, що викликає ненормальний тиск у тунелі, може спричинити симптоми синдрому зап’ястного тунелю. І будь-яке підвищення тиску в зап’ястному каналі може зменшити приплив крові до нерва, що призводить до втрати нервової функції. Різні типи артриту можуть викликати запалення і тиск в зап’ястному каналі. Те, як люди виконують свої завдання, є ризиком розвитку синдрому зап’ястного каналу. Деякі з цих ризиків включають:

• сила, з якою він здійснює певну діяльність
• постава
• вирівнювання зап'ястя
• повторення деяких видів діяльності
• температура
• вібрації

Лише один із цих ризиків, особливо, може спричинити проблему. Але зробити крок, який включає кілька факторів, може бути великим ризиком. І чим більше людина піддається одному або декільком ризикам, тим більше шансів мати проблему із синдромом зап’ястного каналу. Однак вчені вважають, що інші фактори, такі як куріння, ожиріння та споживання кофеїну, насправді можуть бути більш важливими у розвитку синдрому зап’ястного каналу.

Одним з перших симптомів синдрому зап’ястного тунелю є поколювання та поступове оніміння в ділянках, що іннервуються серединним нервом. Зазвичай це супроводжується тупим, неясним болем в одних і тих же областях. Рука може почати відчувати сон, особливо рано вранці, після нічного відпочинку, зменшуючи м’язову силу. У разі гострого синдрому зап’ястного каналу симптоми раптові та важкі, з’являються через кілька годин, порівняно з тижнями чи місяцями, як у випадку хронічного захворювання. Навіть якщо він гострий або хронічний, біль, пов’язаний із синдромом зап’ястного каналу, може поширюватися від руки до плеча. Якщо стан прогресує, ніжні м’язи великого пальця можуть атрофуватися, викликаючи незграбність під час підняття склянки або чашки. Якщо тиск продовжує зростати в зап’ястному каналі, м’які м’язи продовжують атрофуватися (стискатися). Дотик кінчиками пальців великим пальцем однієї руки стає важким, ускладнюючи обробку таких предметів, як кермо, газета або телефон.

Як лікарі визначають стан?

Ваш лікар починає оцінку з анамнезу проблеми, а потім ретельного фізичного обстеження. Опис симптомів та клінічне обстеження є найважливішими частинами діагностики синдрому зап’ястного каналу. Зазвичай пацієнти скаржаться насамперед на те, що прокидаються посеред ночі, з болем і відчуттям, що оніміла вся рука. Ретельне дослідження зазвичай показує, що мізинець не страждає. Це може бути ключовою інформацією для постановки діагнозу. Якщо ви прокидаєтесь з онімінням руки, візьміться за мізинець, щоб перевірити, чи він німіє, і обов’язково повідомте лікаря, якщо він онімів чи ні. Інші симптоми включають оніміння та біль при утриманні, наприклад, підмітання, забивання або водіння.

Якщо симптоми виникають після травматичного удару зап’ястя, може знадобитися рентген, щоб перевірити наявність перелому кістки або вивиху. Якщо для постановки діагнозу потрібна додаткова інформація, лікар може порекомендувати обстеження електричних нервів. Доступно кілька тестів, щоб побачити, наскільки добре працює серединний нерв, включаючи тестування швидкості провідності нерва. Цей тест вимірює, наскільки швидко нервові імпульси рухаються по нерву. Розслідування називається ЕМГ.

Як лікувати синдром зап’ястного каналу?

Американська академія ортопедів опублікувала рекомендації щодо лікування синдрому зап’ястного каналу. Ці вказівки відображають поточні дані досліджень і включені в цю статтю.

Нехірургічне лікування

Симптоматичну діяльність слід модифікувати або припинити, якщо це можливо. Уникайте повторюваних рухів руками, захоплення важких предметів, тримання вібраційних інструментів та згинання зап’ястя (згинання долоні). Якщо ви курите, поговоріть зі своїм лікарем щодо способів допомогти вам кинути палити. Схудніть, якщо у вас надмірна вага. Зменшити споживання кофеїну.

Еластична стрічка для зап’ястя іноді зменшує симптоми ранніх стадій синдрому зап’ястного каналу, оскільки вона тримає зап’ястя у спокійному стані, не сильно згинаючи. Коли зап’ястя знаходиться в такому положенні, зап’ястний канал є якомога більшим, тому нерв має якомога більше місця всередині зап’ястного каналу. Ортез може бути корисним особливо вночі, тим самим уникаючи згинання кисті під час сну, зменшуючи біль і оніміння вночі. Ортез на зап'ясті також можна носити протягом дня, щоб полегшити симптоми і розслабити тканини зап'ястного тунелю.

Протизапальні ліки також можуть допомогти зменшити симптоми синдрому зап’ястного каналу. Сюди входять ліки, що продаються без рецепта, такі як Arcoxia/Voltaren/Diclofenac тощо. У деяких дослідженнях було показано, що високі дози вітаміну В6 допомагають зменшити симптоми синдрому зап’ястного каналу. Показано, що деякі види фізичних вправ допомагають запобігти або принаймні контролювати симптоми синдрому зап’ястного каналу.

Якщо ці прості кроки не допомагають контролювати симптоми, ін’єкція кортизону в зап’ястний тунель може принести полегшення. Цей препарат використовується для зменшення набряку в тунелі та тимчасового полегшення симптомів. Окрім полегшення симптомів, ін’єкція кортизону може допомогти лікарю поставити діагноз. Якщо ви не отримаєте навіть тимчасового полегшення від ін’єкції, це може свідчити про те, що причиною симптомів є інша проблема. Коли симптоми після ін’єкції зникають, тоді діагноз чіткий. Деякі лікарі вважають, що це ознака того, що хірургічний розріз поперечної зап’ясткової зв’язки матиме позитивний результат.

Безопераційна реабілітація. Якщо нехірургічне лікування пройшло успішно, ви можете помітити поліпшення через чотири-шість тижнів. Можливо, вам доведеться продовжувати носити шину на зап'ясті вночі, щоб контролювати симптоми і уникати згинання зап'ястя під час сну. Спробуйте робити заходи, використовуючи здорову руку. Обмежте діяльність, яка вимагає багаторазових рухів, важких захоплень та вібрацій рук.

Хірургічне лікування

Якщо всі спроби контролювати симптоми виявилися невдалими, хірургічне втручання може бути корисним і необхідним для зменшення тиску на серединний нерв. Хірургічне втручання не рекомендується, якщо є пошкодження нервів у стадії розвитку. Постійний біль і оніміння можуть не зникати після операції. Якщо у вас є атрофія м’язів і постійні розлади чутливості, можливо, ви не є хорошим кандидатом на операцію. Хірургічне втручання не можна рекомендувати, якщо електрофізіологічні дослідження показують нормальні результати. У таких випадках пацієнтам, які хочуть полегшити біль, буде рекомендовано продовжувати консервативне лікування.

У разі гострого синдрому зап’ястного каналу негайно потрібна операція для декомпресії нерва та збереження його від постійних пошкоджень. Це називається декомпресією нерва. Якщо пацієнт переносить травматичну травму кисті або зап’ястя, з погіршенням симптомів та втратою нормальної функції кисті, потрібне хірургічне втручання. Коли потрібне хірургічне втручання, було розроблено кілька різних хірургічних процедур для зняття тиску на серединний нерв. Знижуючи тиск на нерв, кровопостачання нерва покращується, і більшість людей отримують полегшення від симптомів. Однак, якщо тиск на нерв здійснювався протягом тривалого періоду часу, серединний нерв може потовщуватися і заживати, так що відновлення після операції відбувається набагато повільніше.

-відкрита секція поперечної зв’язки зап’ястя

Стандартна операція при синдромі зап’ястного каналу називається відкритим вивільненням. Розріз приблизно 3-4 см робиться на долоні зап’ястя, по середній лінії. Хірург розрізає поперечну зап’ясткову зв’язку, щоб зняти тиск із серединного нерва.

Після розтину поперечної зап’ясткової зв’язки хірург зашиває лише шкіру і залишає вільні кінці зв’язок окремими. Вільні кінці залишають окремими, щоб уникнути тиску на серединний нерв. Згодом місце між двома кінцями зв’язок заживе рубцевою тканиною.

-ендоскопічне вивільнення

Деякі хірурги використовують нову процедуру, яка називається ендоскопічним випуском зап’ястного тунелю. Хірург робить один або два невеликих розрізи для вставки ендоскопа. Ендоскоп - це волоконно-оптична відеокамера, яка дозволяє хірургу бачити всередині зап’ястного тунелю, тоді як поперечна зап’ясткова зв’язка обережно звільняється. Вставивши ендоскоп, хірург може бачити структури на екрані телевізора. Спеціальним ножем використовується розріз лише поперечної зап’ясткової зв’язки. Як і при відкритому випуску, вільні кінці поперечної зап’ясткової зв’язки залишають вільними, відокремленими, щоб уникнути тиску на серединний нерв. Щілина між двома кінцями заповнена рубцевою тканиною.

Доктор Андрій Іоан Богдан виконує цю операцію, при цьому метод є малоінвазивним і складається з розрізу приблизно 1,5 см на пролітаючій частині зап’ястя (основи кисті), звільняючи тунель і 2 шви. Пацієнт негайно починає одужання, що триває 7-14 днів. У цій ситуації втручання вимагає присутності пластичного лікаря. Для зустрічей, будь ласка, телефонуйте за номером. 0786602299 або в 0755055216.

Одним з найважливіших параметрів у лікуванні цього стану після застосування ортопедичного або хірургічного лікування є медичне відновлення. Радимо звернутися до кількох клінік країни, що спеціалізуються на лікуванні цього стану:

---