Зап’ястково-тунельний синдром mediX Швейцарія

Створено: Сімона Ерні, Уве Бейсе Востаннє переглянуто: 06/2017 Остання зміна: 06/2017

зміст

1. Визначення

2. Епідеміологія

Поширеність: 1-5%. Пік сягає приблизно 50 років. Жінки: Чоловіки = 10: 1. Найчастіше страждають: жінки в постменопаузі, члени певних професійних груп (автомеханіки, фермери). У 3 триместрі СС поширеність повинна становити до 60% (1).

3. Етіологія/патогенез (1–3)

Передумовою синдрому зап'ястного каналу (КТС), як правило, є конституційне анатомічне вузьке місце. Найбільш поширеним пусковим фактором для клінічних симптомів є збільшення обсягу вмісту тунелю або збільшення тиску в зап'ястному тунелі
- Хронічний теносиновіт згиначів (найчастіша причина)
- Анатомічні вади розвитку або просторові процеси (наприклад, ліпоми, ганглії)
- Інфекції в області кистей
- Посттравматичний, напр. B. після перелому дистального відділу променевої кістки або перелому кісток зап’ястя
- Хронічне перевантаження кисті (заходи з повторюваними рухами рук із згинанням і розгинанням зап’ястя, збільшення зусиль рук)
- Посилення захворюваності на системні та ендокринні захворювання (наприклад, діабет, амілоїдоз, подагра, хвороби ревматоїдного типу, гіпо-/гіпертиреоз, акромегалія, серцева недостатність, ожиріння)
- вагітність.

4. Клініка/симптоми (1–3)

Біль (часто позначається як печіння), парестезія (поколювання/голки) та оніміння в чутливій області живлення серединного нерва (копання I-III), часто у всіх пальцях. Почуття слабкості в області живлення серединного нерва зустрічається дещо рідше
Біль виникає найчастіше вночі, але можлива і вдень (наприклад, при їзді на велосипеді). Потиск руки призводить до нормалізації сенсорних розладів/болю
Можливі випромінювання болю та парестезії в передпліччі до ліктя та плеча
Такі дії, як в'язання, письмо, їзда на велосипеді або навіть професійний стрес можуть спровокувати або посилити симптоми
Коливальний курс є загальним
На пізніх стадіях: Симптоми рухової недостатності, зниження сили зчеплення (відчуття скутості пальців або незграбності при виконанні дрібної ручної роботи), гіпестезія та атрофія променевих м’язів м’язів живота як ознаки важкого ураження нервів
Часто страждають обидві сторони, але домінантна сторона, як правило, більше страждає.

5. Діагностика (1–3)

KTS - це перш за все клінічний діагноз за наявності характерних симптомів, v. a. нічний біль або парестезія в області серединного постачання нервів.

анамнез

Інформація про локалізацію симптомів, гіпалгезію та знижену силу при викраденні великого пальця має найвищу прогностичну цінність.

Клінічні (провокаційні) тести

Провокаційні тести мають помірну чутливість і специфічність, але можуть бути корисними в загальному клінічному контексті
Маневр Фалена: Позитивний, якщо при згинанні долоні на 90 ° у зап’ясті через 60 секунд виникають електризуючі скарги в області серединного живлення
Знак Гофмана-Тінеля: Постукування згиначем сітківки викликає електризуючий біль в області серединного живлення.

Атрофія тенара (побічне порівняння)

Обстеження чутливості та рухових навичок

Дослідження чутливості до дотику за допомогою ватного диска, двоточкова дискримінація, збір та розпізнавання монет. Рухові навички: Перевірте слабкість великого пальця при відведенні та опозиції (пізній симптом).
Зауважте: Ризартроз може імітувати атрофію тенарів та параліч викрадення великого пальця!

6. Показання до електрофізіологічної оцінки (1–4)

Потреба в руховій нейрографії (швидкість нервової провідності, NLG) для підтвердження діагнозу зазвичай рекомендується сьогодні як золотий стандарт (1, 2).
недолік
- Відносно болісно для пацієнта
- Відносно високий показник хибнонегативних результатів у випадку клінічно однозначних симптомів та хибнопозитивних результатів за відсутності клінічних симптомів. Звичайні електронейрографії не виключають КТС
- Дорого.

mediX рекомендує вимірювати НЛГ лише або лише у випадку, якщо немає відповіді на консервативну терапію, у пацієнтів з незрозумілим діагнозом, у разі чіткої моторної дисфункції або атрофії тенара та до операції для об'єктивації (4).

7. Диференціальні діагнози (2, 4)

Найпоширеніші: цервікально-кореневий больовий синдром, полінейропатія
Рідше: порушення периферичного кровообігу, синдром Рейно, ризартроз.

8. Терапія (1, 2, 7)

У пацієнтів з легким та середнім ступенем важкості, перш за все завжди застосовують консервативну терапію!

1. Консервативна терапія

Носіння одного Манжета для зап'ястя Перший захід - у нейтральному положенні вночі (4, 6).
Якщо він недостатньо ефективний, додатково
Місцеві ін’єкції кортикостероїдів (наприклад, 20–40 мг метилпреднізолону) з/без місцевого анестетика безпосередньо в зап’ястному тунелі або поблизу нього (між сухожиллями M. palmaris longus та M. flexor carpi radialis). Також служить для підтвердження діагнозу у разі неясних симптомів. Довгострокове покращення можливе при незначному КТС. Ін'єкцію стероїдів можна повторити кожні шість місяців, якщо це вдається. Якщо симптоми повторюються, лікування не слід продовжувати (4).
Печера: Атрофія/некроз серединного нерва при введенні безпосередньо в нерви. Менший ризик при введенні ін’єкцій проксимальніше зап’ястного тунелю!
Єв. пероральні кортикостероїди Від 1 до максимум 4 тижнів (наприклад, 20 мг/день преднізолону протягом 2 тижнів, потім 10 мг/добу протягом 2 тижнів), ефективність зникає протягом декількох тижнів після припинення прийому (користь менша, ніж ефективність ін’єкцій!)
Можливо, ефективні, але чітких доказів немає: глибокоімпульсна ультразвукова терапія, вправи на ковзання нервів, йога, мобілізація кисті (4, 5)
Ні Через відсутність доказів ефективності рекомендуються: НПЗЗ, вітамін В6, магнітна терапія, лазерна терапія.

Майже 80% пацієнтів спочатку реагують на консервативну терапію, але симптоми повертаються практично у всіх через 1 рік! 40% після цього все ще потребують хірургічного втручання.

2. Оперативна терапія

індикація

Відсутність реакції на консервативну терапію та хворобливі парестезії, які не покращились
Сильне пошкодження нерва з атрофією тенара або руховими порушеннями.

Операційна процедура

Результати

Результат обох методів порівнянний -> до 90% повної та тривалої позбавлення від симптомів.

9. Література

Reissner L, Schindele S, Herren D: Синдром зап'ястного каналу. Швейцарський медичний форум 2012; 12 (24): 480–484.
Гес. Ф. Хандхірургі та ін.: Настанова S-3: Діагностика та терапія синдрому зап’ястного каналу, 6/2012.
Giersiepen K, Spallek M: Синдром зап’ястного каналу як професійне захворювання. Dtsch Arztebl Int 2011; 108 (14): 238-42. DOI: 10.3238/arztebl.2011.0238.
Kothan MJ: Синдром зап’ястного каналу: Клінічні прояви та діагностика. UpToDate 07/2019.
О'Коннор D, Маршалл S, Массі-Вестропп N: Нехірургічне лікування (крім ін'єкції стероїдів) при синдромі зап'ястного каналу (огляд), 2007.
Сторінка MJ, Massy-Westropp N, O'Connor D, Pitt V: Шинування при синдромі зап'ястного тунелю. Cochrane Database Syst Rev 2012; 7: CD010003.
Kothan MJ: Синдром зап’ястного каналу: Лікування та прогноз. UpToDate 07/2019.

10. Вихідні дані

редактор
Лікар. мед. Фелікс Хубер

редакція (відповідальний)
Лікар. мед. Уве Бейс

Автори
Лікар. мед. Сімоне Ерні
Лікар. мед. Уве Бейс

Ця настанова була складена без зовнішнього впливу. Немає фінансової залежності чи залежності від змісту від галузі чи інших установ чи груп інтересів.

Настанови mediX містять терапевтичні рекомендації щодо конкретних симптомів або ситуацій лікування. Однак кожен пацієнт повинен лікуватися відповідно до його або її індивідуальних обставин.

рекомендації mediX розробляються та перевіряються з великою обережністю, але асоціація mediX не несе відповідальності за правильність - особливо щодо дозування.

Асоціація mediX - це об’єднання медичних мереж та лікарів у Швейцарії.
Асоціація MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цюрих.

mediX інформує - оновлення щодо епідемії коронавірусу

Епідемія коронавірусу ставить перед усіма нами головні проблеми.

Тому mediX вирішив надати інформацію про сучасні події та відповісти на важливі запитання, які приходять до нас із практики. Інформація постійно оновлюється.