Запліднення in vitro (ЕКО) з процесом перенесення ембріонів; Шанси на успіх

Запліднення in vitro (ЕКО) з перенесенням ембріонів (ЕТ) є клінічно зрілим Метод репродуктивної медицини зі стабільним рівнем вагітності. У випадку з жінками, які вже досягли сорокарічного віку, витрати на запліднення in vitro не покриваються. Подібна ситуація і у жінок після зв’язок маткових труб (стерилізація). У 1978 році перша дитина після дитини прийшла в Англію запліднення, проведене поза лоном - перша "пробірка дитини" - у світі. Позателесне запліднення вирішально змінило репродуктивну медицину, оскільки в багатьох раніше безнадійних випадках вагітність стала можливою.

Медичні причини лікування ЕКО

Медичними причинами (показаннями) для лікування ЕКО є:

Відсутність обох фаллопієвих труб (видалена через позаматкову вагітність або через інфекції фаллопієвої труби)
великі пошкодження маткових труб
Ендометріоз
тривала бездітність та відсутність вагітності після менш інвазивного лікування

Запліднення in vitro з перенесенням ембріонів може у парах з давньою бездітністю та нездійсненим бажанням мати дітей де причина стерильності залишалася незрозумілою. Крім того, лікування ЕКО може проводитися, якщо знахідки сперми у чоловіка обмежені (андрологічна стерильність).

Навіть із т. Зв Ендометріоз (доброякісне захворювання, при якому слизова оболонка матки призводить до кіст або спайок за межами матки), може застосовуватися запліднення in vitro. Крім того, жінки також шукають збільшення можливостей за допомогою ЕКО в міру дорослішання.

Підготовка до запліднення in vitro (ЕКО) з перенесенням ембріонів (ET)

Для підготовки до лікування ЕКО, a Стимуляційне лікування який триває приблизно від 12 до 16 днів: Це означає час від 1-го дня кровотечі до фактичного лікування ЕКО. Після цього потрібно почекати приблизно 14 днів, щоб з’ясувати, чи досягнута вагітність.

Під час лікувального циклу проходять один або кілька Ультразвукові обстеження для вимірювання розміру фолікула (Розмір фолікулів) необхідний. Якщо пацієнтка мешкає далі від центру або не хоче приїжджати до центру з організаційних причин, огляд також може провести гінеколог.

Після Вилучення яєць (Пункція) для перенесення ембріона потрібно приблизно від 2 до 6 днів.

Шанси на успіх лікування ЕКО із перенесенням ембріонів

На Жінка до 35 років знаходиться в успішному центрі репродуктивної медицини, вичерпуючи всі заходи, що сприяють успіху, за перенесення ембріона в Від 40 до 50 відсотків випадків з народженням дитини. Згідно з наявними на сьогодні дослідженнями, з 35 років вірогідність знижується приблизно на 5 відсотків (від 2 до 6 відсотків) щороку. Частота викиднів зростає.

A Жінка до 39 років, у яких ділення клітин регулярне і в якому ембріони завжди можуть бути повернуті в матку, має щонайменше одне запліднення in vitro Шанс від 25 до 35 відсотків, завагітніти. Якщо вагітність не настає і лікування ЕКО повторюється, є рівні шанси на вагітність. Від 20 до 25 відсотків вагітностей закінчуються викиднями, тоді як близько 4 відсотків випадків призводять до позаматкової вагітності.

Не слід дотримуватися загальної вікової межі. Тим не менше, в інформативній розмові слід чітко зазначити, що шанси на вагітність у 42-річної жінки нижчі, ніж у порівнянної 34-річної пацієнтки. Кількість викиднів також зростає із віком жінки.

Процес запліднення in vitro та перенесення ембріонів

Як і у всіх методах лікування стерильності, один також проводиться перед заплідненням in vitro Попередня діагностика. Наприклад, дослідження крові (краснуха, ВІЛ, гепатит тощо) є обов'язковими. Будь-які порушення в гормонах тощо також виправляються заздалегідь. Ультразвукове дослідження також може в значній мірі виключити відхилення в матці, а також кісти яєчників, хворобливі стани та запалення. Після попередніх експертиз Схема лікування встановлена. Курс лікування такий же, як і для лікування шприцом.

Від приблизно. третій день циклу вводять два або більше флаконів hMG або FSH. До небажаного і запобігати неконтрольованій овуляції, Ви також використовуєте препарати (аналоги або антагоністи ГнРГ), які запобігають збільшенню власних гормонів (ЛГ) в організмі і, отже, овуляції. Ліки доступні у вигляді назального спрею, який можна використовувати кілька разів на день, або у вигляді шприца, який можна вводити один раз на день. Навряд чи є якісь побічні ефекти при такій формі застосування та дозуванні.

Стимуляційне лікування продовжується принаймні до першого ультразвукового обстеження (і майже завжди і далі) і не потрібно робити в центрі. Препарати можна вводити під шкіру (підшкірна ін’єкція). Після відповідних тренувань майже будь-яка жінка може робити ці ін’єкції, тому щоденні відвідування лікаря зайві.

Від приблизно десятий день циклу кількість і ріст фолікулів контролюється за допомогою ультразвукового дослідження (вагіносонографія). УЗД також може проводити лікуючий гінеколог. В достатня кількість і перш за все розмір фолікулів (понад 18 мм) може потім шляхом внутрішньом’язового введення препарату ХГЧ Спрацьовує овуляція буде. Через 32 - 36 годин після ін’єкції, що викликає овуляцію оперативне вилучення яєць про вагінальну пункцію.

Пункція фолікула в рамках лікування ЕКО

Вилучення яєць відбувається в приміщенні, схожому на операційний театр. Спочатку піхву промивають розчином для зменшення мікробів (дезінфекція). Тоді Ультразвукова головка у піхву введений. На голові УЗД додається допоміжний засіб для проколу, через яку лікар вводить голку, яка використовується для проколу фолікула. Він тримає датчик так, щоб фолікули знаходились безпосередньо за вагінальною стінкою. Потім він веде Голка через вагінальну стінку у фолікул. Протягом усього проколу яєчник ретельно контролюється. Положення голки можна перевірити в будь-який час. На знімку видно чотири фолікули, у зовнішньому фолікулі - кінчик голки.

Пункція фолікула під контролем УЗД (через піхву). Точку пункційної голки можна побачити як білу лінію в темному круглому фолікулі.

Про a Шлангова система, що підключений до насоса, Фолікулярна рідина з яйцеклітиною висмоктується з яєчника. Фокулярна пункція - відносно проста операція. Якщо яєчники знаходяться в нормальному положенні (спайок немає), виникає біль, який є «стерпним». Надавши знеболювальний засіб (негативний вплив на яйцеклітини невідомий), пункцію можна зробити безболісною або безболісною. Впровадження сучасної "короткої анестезії" являє собою крок вперед для фолікулярної пункції. Зазвичай пацієнт може знову переносити вагу лише через одну годину після операції.

Можливі ускладнення фолікулярної пункції

Частота ускладнень трансвагінальна фолікулярна пункція під контролем ультразвуку низький. Кровотеча з піхвової оболонки або з яєчників значно нижче 1 відсотка. В рідкісні випадки це теж може Тазові інфекції приходь. В основному це спостерігалося, коли випадково прокололи закупорену маткову трубу. У цих наповнених рідиною маткових трубах мікроби можуть швидко розмножуватися, завдяки чому можуть розвиватися запалення живота. Як правило, запалення можна ефективно вилікувати за допомогою використання антибіотиків (протизапальних речовин, що діють проти бактерій).

Тривалість та спостереження за фолікулярною пункцією

Піхвові Прокол займає п’ять-десять хвилин. Операція супроводжується однією Моніторинг у кабінеті оздоровлення. Тривалість, серед іншого, залежить від того, чи потрібно було багато знеболюючих препаратів, чи потрібно було робити анестетик. Зазвичай пацієнт може знову виносити вагу через одну-дві години після проколу. Однак після операції вона не може самостійно керувати автотранспортом.

Пошук яєць та додавання сперматозоїдів у контексті запліднення in vitro (ЕКО)

Після того, як фолікулярна рідина була отримана через пункцію, вона має місце пошук яєць під мікроскопом в лабораторії. Яєчна клітина (ілюстрація) має діаметр долі міліметра (приблизно 80 мікрометрів) і її неможливо побачити неозброєним оком.

Яєчна клітина

Виявивши яйцеклітину, лікар спочатку оцінює її ступінь зрілості. Потім він засуджує Яєчна клітина в спеціальній посудині для культури. Містить культуральне середовище клітин, до якого, серед іншого, додають антибіотики. Потім є культуральний посудину з яйцеклітиною помістити в кабінет культури. Культурний кабінет («інкубатор») має температуру 37 ° C (температура тіла) і постійну газову атмосферу, що ідеально підходить для розвитку яйцеклітин та ембріонів. Кабінет культури містить відсіки; кожне відділення містить лише яйцеклітини або ембріони одного пацієнта. Культурні судини точно позначені. Потрібна детальна документація щодо кількості виявлених яйцеклітин, кількості клітин, забезпечених насінням, та кількості розвинених ембріонів.

Залежно від ступеня зрілості яйцеклітин, Додавання сперматозоїдів (Запліднення) через дві-шість годин після проколу. Подібно до лікування заплідненням, сперма отримується за допомогою мастурбації. Підготовка сперми порівнянна (техніка підпливу). Приблизно Через 18 годин після запліднення може відкрити яйцеклітини Процеси запліднення для обстеження. За допомогою мікроскопа перевіряють, чи регулярно утворюються два так звані пронуклеуси (пронуклеуси) як ознака запліднення, що відбулося. Приблизно Через 24 години після запліднення (Запліднення) перший поділ клітини закінчений (двоклітинний ембріон). Це можна перевірити за допомогою мікроскопічної перевірки. Коли клітини знову діляться, двоклітинний ембріон стає чотириклітинним, а пізніше восьмиклітинним ембріоном тощо.

Повернення ембріонів (ET = перенесення ембріонів) до матки

Повернення ембріонів до матки може на стадії від двох до восьми клітин мають місце, тобто. через два-три дні культури поза організмом. Можливі також триваліші періоди культури ("перенесення бластоцисти"). Для перенесення лікар використовує спеціальні катетери. Повернення ембріонів, як правило, безболісне. Після перенесення ембріона може a Фаза відпочинку приблизно 20 хвилин вставити. Пацієнтам слід попередити, що триваліші періоди відпочинку, безумовно, не будуть успішними. Наступне стосується поведінки після перенесення ембріона: "Життя має тривати нормально".

Ембріон у стадії бластоцисти

Відповідно до нашого законодавства, а також розуміння лікуючих лікарів всі ембріони, поміщені в матку стати (після Закон про захист ембріонів можуть бути перенесені до трьох ембріонів). Передача ембріонів лікуючим лікарям з дослідницькими цілями (можливо, наприклад, в Англії) не проводиться в Німеччині і не дозволена законом. Також не дозволяється давати ембріони іншій жінці (сурогатне материнство). Заморозити розділених клітин (дво- або багатоклітинні ембріони) дозволяється лише у виняткових випадках. Заморожування (кріоконсервація) яйцеклітин на так званих пронуклеарних стадіях не заборонено Законом про захист ембріонів, який діє з 01.01.1991 р.

Скільки яєць потрібно для лікування ЕКО?

Одні лише ці заяви дають зрозуміти, наскільки важливо заздалегідь ретельно обговорити речі. Лікар не може дати загальної заяви про те, скільки яйцеклітин слід видалити та запліднити. Тому що це абсолютно Неможливо підрахувати, скільки яйцеклітин запліднить і скільки зародків виникне. Це відрізняється від пари до пари. Особливо у пар, у яких знахідки сперміограми чітко обмежені, менше клітин буде запліднюватися і ділитися, ніж у подружніх пар, які не мають андрологічної стерильності. Не кожна яйцеклітина запліднюється, не кожна запліднена яйцеклітина переростає у двоклітинний зародок, а згодом у чотириклітинний і т. Д. Не кожен ембріон, перенесений в матку, буде там імплантуватися. Однак повинно бути ясно, що якщо повернути три ембріони, це може призвести до триплетної вагітності.

Заключні зауваження щодо лікування ЕКО з перенесенням ембріонів

Запліднення in vitro (ЕКО) з перенесенням ембріонів (ЕТ) є клінічно зрілим методом репродуктивної медицини, рівень вагітності якого стабільний. Але є національні та міжнародні відмінності в успіху між центрами. Кількість втручань є першою орієнтацією на якість: багато процедур (втручань) та команда, яка стабільна роками та успішно освоїла всі варіанти лікування, забезпечують кращі результати. Однак сертифікати (такі як DIN ISO 9001) не є надійним еталоном якості. Вирішальним питанням при виборі практики/клініки має бути швидше: "Який рівень успіху для пар нашого віку і у яких однакова причина бездітності?"

Використані джерела:

Махешварі А та ін. Fertil Steril 2008. 90: 1036-1042
Ван Воорхіс Б.Дж. Запліднення in vitro. NEJM 2007. 356: 379-386