Запор і проносні засоби - лікування запору
Запор - особливо хронічний запор - може бути серйозною проблемою, оскільки самолікування, особливо проносними, є правилом.
Хронічний запор - запор - і його терапія проносними препаратами є складним полем. Медична точка зору та самооцінка пацієнта часто дуже різні, при цьому дуже часто зустрічаються самодіагностика та самолікування.
Лікарі та пацієнти, але також консультуючи фармацевтів, зазвичай мають різні точки зору. Різні рівні знань, забобони та дезінформація про причини, наслідки та методи лікування не рідкість. У міждисциплінарній групі експертів сучасна інформація про запори (епідеміологія, патофізіологія, діагностичність різних форм) та їх терапія (класифікація, хімія, спосіб дії та токсикологічні аспекти проносних препаратів, немедикаментозна терапія), а також важливість цитованого Зловживання проносними узагальнено.
Запор - одна з найпоширеніших гастроентерологічних проблем. Приблизно 12% дорослого населення страждає від рідкісних випорожнень, твердого стільця, великого тиску під час дефекації та/або відчуття неповної евакуації. Медичні критерії для визначення хронічного запору виконуються, якщо принаймні два з цих симптомів зберігаються принаймні протягом трьох місяців. Поширеність запорів у жінок у 2-3 рази вища, ніж у чоловіків. Він значно збільшується з віком у обох статей.
Боротьба із запорами сьогодні багато в чому визначається самодіагностикою та самолікуванням. Тому фармацевт відіграє відповідальну та важливу роль у консультуванні та навчанні пацієнта, визнанні меж самолікування та визнанні зловживань. Неухильне зменшення продажу проносних препаратів протягом останніх 20 років - незважаючи на збільшення частки населення похилого віку - свідчить про те, що проносні препарати використовуються більш свідомо.
Форми запорів
Патофізіологічно запор можна розділити на три форми екологічного, аноректального та ідіопатичного запору.
Екологічний запор (повільний транзитний запор) ґрунтується на порушеному балансі між пропульсивними скороченнями та непропульсивними змішаними рухами та в результаті повільним транзитом вмісту кишечника через всю товсту кишку або частини товстої кишки. Причинами можуть бути порушення іннервації (невропатії в внутрішньом'язових нервових сплетеннях, неврологічні захворювання), побічні ефекти ліків (наприклад, опіати, антихолінергіки, антагоністи кальцію, антациди), зміни м’язів та сполучної тканини (наприклад, у літньому віці), гормональні впливи (наприклад, вагітність, гіпотиреоз) і, можливо, Дієтичні проблеми, наприклад, дієта з низьким вмістом клітковини.
Аноректальний запор (дефектні розлади) може базуватися на структурних змінах (ректоцеле, пролапс, анальний стеноз, вроджене потовщення внутрішнього анального сфінктера) або на функціональних проблемах (порушення аноректальної моторики, зниження чутливості прямої кишки, порушення координації роботи сфінктера). Важко оцінити, що є причиною, а що наслідком. У багатьох пацієнтів також спостерігаються змішані форми екологічних та аноректальних запорів.
Ідіопатичний запор є відносно поширеним явищем і включає всі випадки, коли неможливо діагностувати патофізіологічний фон. Діагностика форм запорів можлива у спеціалізованих центрах на основі клінічних симптомів та додаткових обстежень, таких як вимірювання часу транзиту, проктоскопія та манометрія сфінктера.
Найпоширеніші пероральні проносні засоби поділяються на три класи за принципом дії - клітковина, проносні речовини та речовини, що впливають на рухливість та секрецію.
Клітковина
Клітковина є складними високомолекулярними сумішами. Залежно від складу та частки розчинних або нерозчинних компонентів вони зв'язують більшу або меншу кількість води, тобто набухають або впливають на швидкість транспортування через механічний стимул нерозчинних частинок. Більшість харчових волокон, що використовуються в медицині, в основному розчинні (> 80%: лушпиння іспагули, метилцелюлоза) або практично нерозчинні (> 90%: пшеничні висівки).
З іншого боку, добре збалансована дієта, багата клітковиною, містить суміш близько двох третин нерозчинних клітковин і третини більш розчинних. Таке співвідношення виявляється в лікувальних харчових харчових волокнах на основі насіння Plantago ovata. Вплив на вагу стільця багато в чому визначається не набрякаючою здатністю, а ступенем відсутності розкладаності бактеріями товстої кишки. Легко розкладається клітковина майже не впливає на вагу та консистенцію стільця.
Осмотичні проносні
Осмотичні проносні включають важко засвоювані солі (Епсомова сіль, Глауберова сіль), цукор або цукрові спирти (наприклад, лактулозу, лактитол). Вони осмотично затримують воду в кишечнику і тим самим призводять до розм’якшення стільця. Однак цукор або цукровий спирт дуже швидко розщеплюються кишковою бактерією в товстій кишці до коротколанцюгових жирних кислот (оцтова кислота, пропіонова кислота, масляна кислота та молочна кислота), які легко засвоюються і, таким чином, також виводять багато води з кишечника з осмотичних причин, тобто мають протизапальний ефект.
Отже, проносний ефект лактулози ефективний лише тоді, коли метаболічна здатність бактеріальної флори перевищена і неперетравлена лактулоза виводиться з організму. Гази, що утворюються під час бродіння, відповідають за побічні ефекти (метеоризм). Метаболіти, що виділяються в результаті розщеплення, використовуються бактеріями для росту.
Це призводить до так званої адаптації, тобто при хронічному введенні лактулози переварюються бактерії, що перетравлюють лактулозу, і зростає здатність до деградації лактулози, що призводить до зменшення проносного ефекту. Якщо транзит товстої кишки відбувається повільно, бактеріальний розпад лактулози також має більше часу, що ще більше знижує її ефективність.
Синтетичний полімер ПЕГ 3350 (макрогол) лише помірно ефективний осмотично завдяки своїй великій молекулярній масі, але затримка води збільшується на певну водозв’язуючу здатність і не розщеплюється флорою товстої кишки.
Речовини, що впливають на рухливість та секрецію
Речовини, що впливають на рухливість та секрецію є рослинними антраноїдними проносними (сенна, алое, каскара, гриб, ревма) та синтетичними похідними триарилметану (бісакодил, пікосульфат натрію, фенолфталеїн).
Сенна - найкраще вивчене проносне. Активними інгредієнтами є сеннозиди (β-глікозидно зв’язані ізомерні діантрони). Вони не всмоктуються і лише розщеплюються на фармакологічно активні метаболіти у товстому кишечнику кишковими бактеріями, які інгібують непропульсивні скорочення та посилюють пропульсивні скорочення, завдяки чому відбувається прискорений транзит та зменшення реабсорбції води.
Бісакодил також має прямий вплив на рухливість, але ефект секретагогу, здається, є більш вираженим, ніж у сенносидів.
Дія пікосульфату натрію базується на тому ж активному метаболіті, що і бісакодил. Однак у випадку пікосульфату натрію це відбувається лише за допомогою бактеріальних ферментів у товстій кишці, тоді як у випадку бісакодилу достатньо гідролітичного розщеплення, яке вже може набути чинності в просвіті тонкої кишки. Отже, бісакодил індукує швидший транзит і секрецію рідини в тонкому кишечнику за умови вивільнення його з галенової форми в тонкому кишечнику.
Безпека проносних засобів, особливо при тривалому застосуванні, багато обговорюється. Багато проносних препаратів є на ринку вже дуже давно, і токсикологічні дослідження відповідно до чинних вимог затвердження для більшості з них відсутні або доступні лише повністю. Виняток становлять сенна та її діючі речовини та макрогол.
Проносні засоби, запор: лікування запору
Основні заходи при лікуванні запорів включають навчання про пропускну здатність фізіологічної частоти стільця та зняття страху перед автоінтоксикацією. Проносні засоби не застосовуються для схуднення, для «очищення» чи загального самопочуття. Це препарати, які слід застосовувати лише спеціально і, по можливості, тимчасово.
Найпоширеніша порада при запорах - загальні заходи, такі як регулярні сеанси туалету, більше фізичних навантажень, більше пиття, перехід на дієту з високим вмістом клітковини та уникання запорів. Ефективність цих заходів обмежена або не доведена в ході досліджень.
Хоча відомо, що придушення позивів до дефекації, низьке споживання рідини та прикута до ліжка є факторами ризику запорів, збільшення споживання рідини та збільшення фізичної активності навряд чи допомагають повернути існуючий запор назад. Вони більш корисні для профілактики запорів та як супутні заходи.
Дієта з низьким вмістом клітковини
Дієта з низьким вмістом клітковини - ще один фактор, що схильний до запорів. Збільшення споживання харчових волокон зазвичай збільшує вагу та частоту стільця, але ефект більший у здорових людей, ніж у людей із запорами, і, як правило, недостатній для важких запорів.
У пацієнтів з "важким повільним транзитом" діагностичним інструментом є тест на клітковину та відсутність реакції на клітковину. Однак лише терапія харчовими волокнами є перспективною у багатьох випадках легкого хронічного запору. Успіху слід очікувати не відразу, а лише через кілька днів.
Причинна терапія запору
Причинно-наслідкова терапія запору можлива шляхом припинення прийому ліків із запорними побічними ефектами. Ризик запору, викликаного наркотиками, особливо присутній у геріатричних пацієнтів із мультиморбідністю та мультимедіацією, але припинення лікування не завжди можливо. Ця група людей додатково схильна до нерухомості та обмеженого споживання їжі.
Якщо є порушення дефекації, пов’язане з координацією сфінктера, у багатьох випадках корисно проводити тренінг з біологічної зворотної зв’язки.
Психічні фактори можуть частково бути відповідальними за порушену поведінку стільця (надмірна поведінка утримання, затримка стільця для залучення більшої уваги та уваги, соматична реакція на серйозні емоційні події). В окремих випадках може бути корисним психотерапевтичне лікування.
У виняткових випадках у пацієнтів із важким, повільним транзитом можуть знадобитися хірургічні заходи (наприклад, резекція товстої кишки), але вони рідко приносять бажаний успіх.
Проносні засоби - найкраще рішення
У більшості випадків запору найкращим рішенням є проносні засоби. Вибір базується на тяжкості запору, можливих побічних ефектах та відповідності пацієнта. Перша спроба з добавками чистого волокна, як правило, виправдана. Якщо це не має достатнього ефекту, доцільними є комбінації стимулятора з клітковиною або осмотичними проносними препаратами.
Слід уникати щоденного прийому проносних препаратів, оскільки після ретельного спорожнення кишечника не слід очікувати наступного випорожнення наступного дня. При хронічному лікуванні слід планувати спроби елімінації, щоб перевірити, чи зберігається запор.
Якщо не лікувати запор, це може призвести до ускладнень, наприклад, удару стільця з нетриманням мочі, опусканням тазового дна та пошкодженням пудендуса через сильне натискання та анальну тріщину. У рідкісних випадках клубова кишка може проявлятися. Тому запор не слід ігнорувати.
Безпека проносних засобів при запорах
За результатами експериментальних досліджень тварин щодо канцерогенних ефектів Danthron, легко засвоюваного синтетичного антрахінону та фенолфталеїну, Danthron був вилучений зі світового ринку в 1987 році та фенолфталеїну в 1997 році в США та інших країнах. Гостре введення сенносидів, бісакодилу або пікосульфату натрію у дуже високих пероральних дозах (> 2,0 г/кг) мишам та щурам було токсичним.
Що стосується постнатального розвитку, генотоксичності та канцерогенного ризику, наявні дані не виявляють жодного ризику.
Можливий зв'язок між запорами/проносними препаратами та раком товстої кишки досліджено в декількох епідеміологічних дослідженнях. Гіпотетично, хронічний запор через повільний транзит становить ризик через більший час утримання канцерогенних речовин у вмісті товстої кишки. В епідеміологічних дослідженнях було виявлено дещо підвищений ризик як запору, так і використання проносних препаратів. Однак якщо будь-які основні фактори дієти були виправлені, вони, як правило, знову зникали.
Дієтичні фактори (особливо продукти з високим вмістом м’яса, з високим вмістом жиру та з низьким вмістом клітковини) становлять приблизно 50% загального ризику розвитку карциноми товстої кишки. Аналіз підгруп для різних класів проносних препаратів не показав особливого ризику. Крім того, у ряді ретроспективних та проспективних клінічних досліджень не було виявлено зв'язку між раком товстої кишки та застосуванням проносних препаратів.
На відміну від інших препаратів, зловживання проносними засобами можна дуже легко визначити за результатом діареї. Зловживання проносним - зловживання проносним - часто зустрічається у молодих жінок, які помилково розглядають проносне як засіб для схуднення або у людей з проблемами психічного здоров’я та харчових розладів, які проявляються як нервова анорексія або нервова булімія.
Таким чином, що слід знати про запор, запор та проносні засоби
Запор, запор - загальна проблема, яка є серйозною для пацієнта. Індивідуальна причина часто занадто мало відома. Існує потреба у поясненні з боку пацієнта щодо фізіологічного та індивідуального обсягу звичок кишечника. Таким чином можна уникнути ненавмисного зловживання проносними засобами при запорах.
З боку лікарів та фармацевтів іноді виникає потреба в освіті про різні причини запорів, діагностику різних форм та їх специфічну терапію.
Оскільки запор є сферою самодіагностики та самолікування, фармацевт виконує надзвичайно відповідальну роль у консультуванні, навчанні, виявленні ризиків та меж самолікування.
Якщо причини запорів відомі і їх можна усунути, це відповідна терапія. Якщо це неможливо, то, окрім декількох конкретних методів лікування, як правило, доцільна медикаментозна терапія запору проносними препаратами.
Це повинно відповідати тяжкості запору. Якщо проносні препарати дозують таким чином, що стілець виводиться з фізіологічною, тобто м’якою, не рідкою консистенцією, немає ризику втрати нефізіологічної рідини та електролітів або пошкодження кишечника. Можливо, навіть не при хронічному лікуванні.
Галенові форми з можливістю точного регулювання дозування, таких як гранули та краплі, запобігають індивідуальному передозуванню, як це можливо при встановлених дозах. При раціональному застосуванні та відповідно до показань проносні засоби є безпечними ліками для лікування запору. Однак необхідність терапії слід перевіряти знову і знову і вживати підтримуючих заходів у сенсі здорового способу життя.
Анам Башир; Омед Сізар. Проносні засоби. StatPearls [Інтернет]. Останнє оновлення: 8 жовтня 2019 р.