Запор - тема, яка занадто часто заборонена
Лікарі та пацієнти не завжди дають одне і те ж визначення цим розладам кишечника, від яких може страждати близько третини населення.
Опубліковано 08.07.2019 5:00
Запор, особливо коли він стає хронічним, залишається предметом табу. Навіть зі своїм лікарем не завжди легко обговорити ці кишкові розлади. І дуже часто наше визначення запору відрізняється від поняття лікаря-терапевта і навіть більше від міжнародних стандартів (які визначають його як відповідність менш ніж трьом евакуаціям на тиждень). Для 41% лікарів загальної практики та 65% фахівців нечасті випорожнення кишечника залишаються важливою частиною діагнозу. З іншого боку, це дійсно ознака запору у менш ніж третини населення, як виявило дослідження, опубліковане в American Journal of Gastroenterology.
Пацієнти часто мають досить широке визначення - від "напруги" до необхідності використання проносних засобів, твердого стільця до дискомфорту в животі. Крім того, дослідники Лондонського коледжу Кінгз, метою яких було оцінити сприйняття запору у людей із запорами, які не повідомляли про себе, і без них, виявили, що серед тих, хто повідомив, що не має проблем, 29% насправді відповіли на міжнародне клінічне визначення. Очевидно, що майже кожен третій "здоровий" пацієнт має запор і ігнорує його, як сказав би доктор Нок.
"Деякі люди, які їдять мало або споживають їжу без залишків, цілком можуть спорожняти кишечник лише один раз на тиждень і не відчувати дискомфорту"
Вероніка Віттон, гастроентеролог лікарні Марселя"Це дослідження показує нам, що для цих патологій із симптомами, які важко об'єктивізувати, лікарі та пацієнти не мають однакових визначень або однакових критеріїв оцінки тяжкості. Тому неможливо заощадити з точки зору пацієнта ", - аналізує доктор Девід Дармон, директор департаменту загальної медицини в Ніцці та член національного коледжу загальної практики.
Два типи запорів
Цей підхід, враховуючи почуття пацієнтів, не забутий у рекомендаціях, виданих французькими гастроентерологами десять років тому. "Ми дали досить широке визначення запору, щоб врахувати його", - говорить професор Мішель Дапоаньї, гастроентеролог лікарні Клермон-Ферран.
Підводячи підсумок, фахівці розрізняють транзитний запор, який характеризується рідкісними спорожненнями кишечника, від евакуаційного запору. І те, і інше можна поєднувати. “Що стосується транзиту, то насправді важлива скарга пацієнта. Деякі люди, які їдять мало або вживають їжу без залишків, цілком можуть мати дефекацію раз на тиждень і не відчувати дискомфорту. У цьому випадку немає причин втручатися.
З іншого боку, завжди слід турбуватися про евакуаційний запор, який спричиняє зусилля, особливо у жінок, чия промежина вже похитнулася пологами. Ризик справді призводить до фекальної недостатності ", - пояснює доктор Веронік Віттон, гастроентеролог з лікарні Марселя.
Евакуаційні запори проявляються труднощами звільнення, які включають зусилля, що штовхають, відчуття дискомфорту при проходженні табуреток або неповну евакуацію, виділення твердого стільця або використання цифрових маневрів. “Цей тип запорів може бути дуже невдалим. Деякі пацієнти іноді проводять кілька годин на день в туалеті для евакуації. Однак ці пацієнти не завжди наважуються вирішити ці проблеми. Особливо, якщо їм доводиться вдаватися до цифрових маневрів ", - пояснює професор Мішель Дапоаньї.
Пийте багато води, задумана ідея
"Всупереч поширеній думці, вживання великої кількості води не впливає на транзит"
Мішель Дапоаньї, гастроентеролог лікарні Клермон-ФерранІноді, як це не парадоксально, запор призводить до діареї. Останнє відбувається через кілька днів без транзиту. “Ця фальшива діарея періодична і переконлива. Це часто пацієнти, які уникають виходу з дому через витоки », - говорить професор Дапоаньї, який нагадує нам, що запор у найсерйозніших випадках призводить до реального погіршення якості життя.
Коли запор є тимчасовим, часто досить їсти чорнослив, збільшити споживання клітковини або пити воду Hepar, щоб побачити поліпшення стану. "Однак, всупереч поширеній думці, вживання великої кількості води не впливає на транзит", - говорить професор Дапоаньї.
У разі хронічного запору найбільш ефективним залишається проносне. Поки ви приймаєте їх щодня протягом декількох тижнів або більше. "Деяким пацієнтам доведеться приймати їх усе життя, оскільки гіпертоніки приймають ліки щодня", - робить висновок Вероніка Віттон.
Нетримання калу, часте і нерозпізнане
Навіть рідше згадується, ніж нетримання сечі, нетримання калу вражає від трьох до шести мільйонів людей після 65 років. "Однак, на відміну від нетримання сечі, цей предмет досі не викладається на факультетах, оскільки він не є предметом інтернату", протестувала доктор Веронік Віттон, гастроентеролог лікарні з Марселя.
Однією з основних причин нетримання сечі є ослаблення тазового дна, яке бере участь у «поштовху» під час виділення. Ось чому жінки більше схильні до ризику. Дійсно, їх тазове дно випробовується під час пологів, а також під час менопаузи. Не кажучи вже про те, що вони часто мають запори. Але зусилля евакуації також сприяють ослабленню тазового дна.
«Важливо звернути увагу на реабілітацію промежини після пологів. Справа не в спробі отримати конкретну промежину ", - попереджає доктор Веронік Віттон. Дійсно, промежина повинна мати можливість скорочуватися, але вона також повинна мати можливість розслабитися, щоб здійснити дефекацію.
Якщо жінки більш тендітні, чоловіки, які страждають на хронічні запори, не мають імунітету
Хоча жінки більш тендітні, чоловіки з хронічними запорами не мають імунітету. Інші причини, такі як наслідки хірургічного втручання або променевої терапії при раку матки або передміхурової залози або неврологічних захворюваннях, також можуть бути причиною нетримання сечі.
У половині випадків останні лікуються шляхом перегляду дієти та ліків, "які допоможуть регулювати транзит та якість стільця", пояснює доктор Веронік Віттон. Анальна реабілітація іноді може доповнити це лікування.
"Якщо всі ці заходи виявляться неефективними, можна розглянути питання про транскутанну електростимуляцію заднього малогомілкового нерва", - говорить доктор Віттон. Два трансдермальні електроди розміщуються вздовж шляху великогомілкового нерва і, таким чином, рухаються до крижових корінців, які контролюють пряму кишку і сечовий міхур. Нарешті, коли сфінктер дуже пошкоджений, сакральна нейростимуляція, яка складається з імплантації певного стимулятора нетримання, покращує якість життя.