Запор у дітей - швейцарський медичний огляд
Що таке запор ?
Запор можна визначити як проходження стільця підвищеної консистенції, рідше або складніше, навіть болісно.
У дітей це може викликати добровільну реакцію утримання через страх пережити хворобливу подію. На відміну від запору у дорослих, запор у дітей викликається порочним кругообігом, який дуже часто викликає різноманітні проблеми. Затримки або труднощів з дефекацією більше двох тижнів достатньо, щоб викликати значний стан хвороби.
Будьте обережні, у дитини може бути запор під час щоденного спорожнення кишечника або навіть рідкого стільця (парадоксальна діарея та/або забруднення): пряма кишка, вже заповнена старими випорожненнями, більше не дозволяє затримуватися новим рідким стільцям з товстої кишки там і зосередитись. Вони ковзають навколо старих накопичених стільців і часто виходять назовні, за браком резервуару, у вигляді рідких або водянистих стільців, іноді між двома випорожненнями (забруднення).
Енкопрез визначається як нетримання калу без органічної причини. Це не повинна бути психічна хвороба.
Запор становить 3 - 5% причин загальних педіатричних консультацій та 10 - 25% спеціалізованих дитячих гастроентерологічних консультацій. Дівчата страждають частіше, ніж хлопці.
Функціональний запор
Функціональний, або ідіопатичний, запор є набагато частішим, ніж органічний запор. Найчастіше немає анатомічної, органічної чи лікарської причини. Вони часто мають багатофакторне походження. Часто епізоду гострої затримки передують хворобливі випорожнення кишечника з анальною травмою або без неї, а також ранні спроби освіти. Часто діти також повідомляють про брудний туалет, незручний для дефекації, як про першу подію в епізоді запору.
Органічний запор
Значно рідше зустрічаються запори від органічних причин, пов'язаних з анатомічними аномаліями (анальний стеноз, аноректальна вада розвитку), аномаліями іннервації (хвороба Гіршпрунга, енцефалопатії) або спинного мозку (мієломенінгоцеле, пухлини) або системними захворюваннями (цукровий діабет, гіпотиреоз, гіпо- та гіперкальціємія тощо). .). Вони також можуть бути другорядними щодо прийому ліків (Таблиця 1).
Ліки, що сприяють запору (неповний перелік)
Як у вас випорожнення кишечника ?
Хімус надходить рідини з клубової кишки в товсту кишку. Товста кишка концентрує фекалії, поглинаючи воду та електроліти, дозволяючи зберігати та евакуювати стілець, а також перетравлювати та всмоктувати неперетравлену їжу. Клітковина відіграє важливу роль: це нерозчинний залишок, що складається зі стінок рослинних клітин, який чинив опір травним ферментам у тонкому кишечнику. Вони збільшують об'єм калу за рахунок власного гідрофільного ефекту (потреби у воді) та за рахунок продуктів їх деградації. Нарешті, вони посилюють рухову активність кишечника. Залишкові волокна діють як баласт, на який спираються товсті кишки, щоб виштовхувати стілець назовні.
Скорочення товстої кишки рухає хімус, який поступово перетворюється на стілець, до виходу. Характеристики скорочення товстої кишки залежать від харчового стану. Природа все зробила добре: ми змушені спорожнітися після наповнення собою. Існує шлунково-колічний рефлекс на потрапляння їжі: їжа, що знаходиться в дванадцятипалій кишці, зокрема жирна їжа, викликає в товстій кишці переривчасті ритмічні скорочувальні рефлекси та масовий рух, що спричинює виділення стільця. Ось чому легше випорожнитися після їжі.
Зберігання фекалій між двома випорожненнями здійснюється в сигмовидної кишці і цибулині прямої кишки. Потяг до дефекації викликаний підвищеним тиском у цибулині прямої кишки. Тому попереднє розтягнення прямої кишки (хронічний запор) зменшує чутливість і силу скорочення прямої кишки.
Для проходження стільця скорочення товстої кишки посилюється черевним пресом, який лежить на нерухомій площині тазового дна. Щоб штовхнути, ви повинні стабілізувати тазове дно, тобто мати ноги на опорі. Ви не можете народити дитину або дефекацію належним чином ногами у вакуумі! Тому дитина, щоб правильно провести дефекацію, повинна мати ноги на землі. Якщо його ноги занадто короткі в туалеті для дорослих, йому слід забезпечити одну або краще, дві (по одній на кожну ногу), маленькі лавки.
Частота спорожнення кишечника сильно варіюється від людини до людини. У немовлят, які годують груддю, які не пригнічують скорочення товстої кишки, спричинене годуванням, у них може спостерігатися дефекація після кожного годування, але деякі новонароджені мають лише одне спорожнення через день. Діти у віці від одного до чотирьох років зазвичай випорожнюються один або два рази на день, і понад 90% з них мають випорожнення щонайменше через день. Відлучення та диверсифікація їжі, як правило, супроводжуються зменшенням кількості випорожнень, що проходять за день. У дітей старшого віку та дорослих частота звільнення коливається від трьох випорожнень на день до одного випорожнення кожні три-чотири дні; ці значення вважаються нормальними, якщо стілець здається з легкістю. Отже, важливіше коливання ритму стільця та їх консистенції.
Коли думати про запор у дітей ?
Елементи, що призводять до підозри на запор, наведені в таблиці 2.
Елементи, що призводять до підозри на запор