Запор у хворих на цукровий діабет

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

цукровий

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 14/2008
  • Запор у пацієнтів.

Наркотичний портрет

Відповідні засоби збільшення смертності
За Зігбертом Россолем, Урсулою Келер та Ульрікою Хінкель

Запор не рідкість у хворих на цукровий діабет. Важливу роль у цьому відіграє вегетативна нервова система. Нормалізація діабетичної метаболічної ситуації особливо важлива для терапії. Загальні заходи, такі як фізичні вправи, достатнє споживання рідини та введення клітковини, також корисні. Нарешті, також може знадобитися тривале використання проносних засобів. Окрім засобів, що впливають на моторику та секрецію, тут також використовуються осмотично активні або місцеві проносні засоби. Оскільки запор у діабетиків зазвичай викликаний повільнішим проходженням кишечника (повільний транзитний запор), рекомендується використання бісакодилу, пікосульфату натрію або поліетиленгліколю. Тривалий прийом цих речовин також можливий після консультації з лікарем.

У діабетиків дуже поширені функціональні порушення у вегетативній нервовій системі та втрата нейронального контролю в різних органах [1, 2]. Оскільки порушення часто виникають субклінічно, то в кабінеті лікаря необхідно проводити точний діагноз, який також враховує супутні захворювання та типові вікові зміни (табл. 1).

В області шлунково-кишкового тракту функціональні обмеження засновані насамперед на функціональних порушеннях моторики, секреції, всмоктування та сприйняття. Товста кишка, шлунок, тонкий кишечник, стравохід і жовчний міхур все частіше страждають від діабетичних розладів, і про них повідомляє до 60% діабетиків. Більшість порушень часу транзиту призводять до кишечника.

За підрахунками експертів, симптоми у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту - головним чином нудота після прийому всередину, блювота та біль у верхній частині живота - виникають у 30–60% пацієнтів з діабетом 1 типу [1, 5]. Порушення моторики шлунково-кишкового тракту можуть виникати у людей, які страждають на цукровий діабет 1-го і 2-го типів і вражають весь шлунково-кишковий тракт. Сюди входять порушення моторики стравоходу, гастропарез (порушення спорожнення шлунка внаслідок паралічу живлять нервів), діарея, запор, нетримання калу та гіпомотильність жовчного міхура (обмежена рухливість жовчного міхура), що є фактором ризику для утворення жовчнокам’яної хвороби [4, 6, 7].

Запор як діагноз виключення

Оскільки захворювання периферичної нервової системи дуже поширене у діабетиків, до 60% пацієнтів страждають на запори одночасно. Особливість запору у діабетиків полягає в тому, що зміни в периферичній нервовій системі призводять до повільних транзитних запорів, тобто. H. рухова функція товстої кишки після їжі помітно знижується [4, 9]. Оскільки кишкові розлади, побічні ефекти препарату, системні зміни (наприклад, зміни електролітів) або неврологічні захворювання, такі як хвороба Паркінсона або травми нервів, також можуть бути причиною запору, діабетичний запор є діагнозом виключення.

Невропатія призводить до запорів

Пошкодження вегетативної нервової системи, спричинене поганою метаболічною ситуацією протягом тривалого періоду часу, призводить до діабетичних запорів. Перш за все, тривала тривалість хвороби, але також свідчення коливань метаболізму з гіпоглікемією у разі поганого контролю діабету, може призвести до шлунково-кишкової невропатії у діабетиків. На додаток до величезних обмежень у якості життя постраждалих пацієнтів, хронічний запор часто призводить до геморою або подібних захворювань прямої кишки.

Діагностика діабетичних запорів

Ретельний анамнез та ретельне фізичне обстеження є важливими для діагностики хронічних запорів через діабет. Особливу увагу слід звернути на такі симптоми тривоги:

  • Втрата ваги,
  • Чергування діареї та запорів,
  • Біль.

Лікар ставить діагноз запору, як і у пацієнтів без цукрового діабету, використовуючи римські критерії (табл. 2) [10].

Симптоматична терапія

В принципі, кожен діабетичний шлунково-кишковий розлад повинен ретельно діагностуватися лікарем, а потім рекомендувати індивідуальну терапію (табл. 4).

На додаток до лікарських стратегій можливі також поведінкові терапевтичні заходи або загальні заходи, які в кінцевому рахунку сприяють кращому метаболічному контролю. Корисні поради також можна дати тут, в аптеці. Дієта, багата клітковиною, особливо важлива, але важливі також щоденне вживання щонайменше двох літрів рідини та регулярні фізичні навантаження. Ці заходи покращують метаболічний контроль, але їхній успіх у запорах, пов’язаних із діабетом, як і у інших пацієнтів із запорами, не був достовірно доведений [13].

Хронічний запор у діабетиків можна лікувати за допомогою проносних засобів різного механізму дії. Тут слід розрізняти, чи вводиться речовина зв’язує воду, пригнічує всмоктування води та електролітів з кишечника чи призводить до збільшення секреції рідини в кишечнику та збільшення моторики кишечника (табл. 5) [1, 2, 11].

Наркотична терапія

Такі препарати, як метоклопрамід, еритроміцин та домперидон, не призначаються при хронічних запорах, оскільки вони мають незначний або зовсім не впливають на нижні відділи тонкої кишки та товстий кишечник. Ці речовини в більшій мірі показані для діабетичного гастропарезу, оскільки прискорюють спорожнення шлунка за допомогою різних рецепторних зв'язків [12].

Наповнювачі та набряклі речовини діють після зв’язування води, збільшуючи об’єм стільця. Однак при їх застосуванні необхідне достатнє споживання рідини, тому їх вживання повинно ретельно контролюватися, особливо у людей похилого віку. У пацієнтів з тривалим часом транзиту (повільний транзитний запор) симптоми запору можуть значно погіршити при вживанні цих речовин. Особливо необхідна обережність, оскільки недостатнє споживання рідини може призвести до кишкової непрохідності (субілеус). Це означає, що ці речовини лише обмежено застосовуються для діабетиків із запорами.

Осмотичні проносні засоби збільшують осмолярність в просвіті кишечника, затримують воду і тим самим збільшують частоту стільця. Через різкий ефект сольових проносних засобів, таких як сульфат натрію (сіль Глаубера) та сульфат магнію (сіль Епсома), існує ризик того, що після тривалого використання відбудуться зміни електроліту, тому такі захворювання, як гіпертонія, серцева недостатність або ниркова недостатність, можуть погіршитися. Тому вони не підходять для хронічного застосування.

Синтетичні цукри, такі як B. Лактулоза не всмоктується, розщеплюється в товстій кишці і збільшує об’єм стільця за рахунок затримки води. Недоліками речовини є солодкий смак та суб’єктивно стресовий метеоризм (метеоризм).

Макрогол (синтетичний поліетиленгліколь 3350) збільшує об’єм стільця завдяки прямому зв’язуванню води з структурою інертного волокна. Здуття живота, посилений шум у кишечнику та нудота описуються як побічні ефекти.

Антрахінони зустрічаються в різних рослинах (наприклад, сенна) і мають антирезорбтивну та секретагогічну дію після розщеплення бактерій до активних метаболітів товстої кишки. Безпека при хронічному застосуванні незрозуміла. Речовини викликають меланоз колі, але це не призводить до будь-яких функціональних порушень товстої кишки [10].

У фокусі: бісакодил

Дифенол бісакодил (наприклад, у Dulcolax ®) діє безпосередньо та чисто локально на товсту кишку. Це збільшує моторику і, незначною мірою, також впливає на секрецію та поглинання солі та води.

Бісакодил також можна приймати протягом тривалого періоду часу після консультації з лікарем, оскільки навіть після тривалого, передбачуваного застосування, неможливо продемонструвати звикання або толерантності; проносний ефект залишався постійним [13].

Висновок

Індивідуальні поради та лікування хронічного запору повинні базуватися на типі запору при вживанні речовини [14].

Хоча для місцево-ректального запору слід застосовувати відповідні галенові форми (ректальні засоби евакуації, супозиторії та клізми), нормальний транзитний запор та повільний транзитний запор слід розглядати по-різному. Повільний транзитний запор із часом проходження більше 72 годин, який часто трапляється у діабетиків, слід регулювати за допомогою поліетиленгліколю 3350, бісакодилу або пікосульфату натрію. Ці речовини компенсують знижену моторику товстої кишки. Введення проносних препаратів пацієнтам із діабетичним запором також рекомендується у керівництві "Діабетична нейропатія" Німецького діабетичного товариства [15].

література

[2] Haines S T. Лікування запору у пацієнта з діабетом. Diabetes Educ 1995; 21: 223-232.

[3] Cucchiara S, et al. Діабет та шлунково-кишковий тракт: інтрига триває. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 38: 4-6.

[4] Folwaczny C, et al. Ураження шлунково-кишкового тракту у хворих на цукровий діабет: Частина I (перша з двох частин). Епідеміологія, патофізіологія, клінічні дані. Z Gastroenterol 1999; 37: 803-815.

[5] Камільєрі М. Шлунково-кишкові проблеми при діабеті. Endocrinol Metab Clin North Am 1996; 25: 361-378.

[6] Iber F L, et al. Зв'язок симптомів із порушенням моторики шлунка, тонкої кишки та товстої кишки при давно діабеті. Dig Dis Sci 1993; 38: 45-50.

[7] Фальчук К. Р. та ін. Кишкові та печінкові ускладнення при цукровому діабеті. Adv Intern Med 1993; 38: 269-286.

[8] Maleki D, et al. Пілотне дослідження патофізіології запорів серед діабетиків, що живуть у громаді. Dig Dis Sci 1998; 43: 2373-2378.

[9] Битва W M та ін. Дисфункція товстої кишки при цукровому діабеті. Гастроентерологія 1980; 79: 1217-1221.

[10] Лембо А та ін. Хронічний запор. N Engl J Med 2003; 349: 1360-1368.

[11] Bassotti G, et al. Запор: поширена проблема у пацієнтів з неврологічними відхиленнями. Ital J Gastroenterol Hepatol 1998; 30: 542-548.

[12] Farup CE, et al. Вплив домперидону на якість життя пацієнтів із симптомами діабетичного гастропарезу. Догляд за діабетом 1998; 21: 1699-1706.

[13] Muller-Lissner S A та ін. Міфи та хибне уявлення про хронічний запор. Am J Gastroenterol 2005; 100: 232-242.

[14] Krammer H, et al. Варіанти лікування хронічного запору. Інтерніст 2005; 46: 1331-1338.

[15] Хасльбек М. Діабетична нейропатія. Практичні рекомендації Німецького діабетичного товариства 2005 р.

Звернення до авторів:

Професор доктор мед. Зігберт Россоль.

Медична клініка, Північно-західна лікарня

Штайнбахер Голь 2 - 26, 60488 Франкфурт-на-Майні