Застарілий або корисний калорійний тест Про; випадок; гострий дисемінований енцефаломієліт -
резюме
Ця робота повідомляє історію пацієнта, у якого в анамнезі раптово наступив ротаційний запаморочення, а також клінічне обстеження із синдромом гармонійного вестибулярного дефіциту запропонував односторонній вестибулярний нейроніт, типове ураження периферичного вестибулярного апарату. Збереження ністагмічних реакцій на калорійний тест із гарячою та холодною стимуляцією обох вух, проте, не було сумісним з цим діагнозом і викликало підозру на центральне походження. МРТ головного мозку та люмбальна пункція показали ознаки гострого дисемінованого енцефаломієліту (ADEM). Наскільки нам відомо, це перший випадок ADEM, який спочатку виявився як центральний вестибулярний залучення. Цей випадок ілюструє необхідність проведення калорійного тесту при будь-якому вестибулярному порушенні.
Вступ
Тест на калорійність неприємно відчуває більшість людей. Це викликає відчуття запаморочення з нудотою, рідко блювотою. Тому сумнівно, чи такий тест, описаний майже століття тому і фізіологія якого залишається недостатньо вивченим, не був замінений іншими сучасними тестами. Але викладений тут випадок демонструє, що він зберігає своє повне місце в клініці і навіть представляє важливий елемент у диференціації ураження центральної вестибулярної системи від периферичної.
Це 57-річний чоловік, зі звичайним міцним здоров’ям, без особливої історії. На початку грудня 2002 року він мав грипоподібний стан із лихоманкою близько 38,5 ° C, головними болями в потилиці, артралгіями, міалгією та дратівливим кашлем. Він отримує симптоматичне лікування ацетилсаліциловою кислотою. Його стан помітно покращився, коли в ніч на 11 грудня 2002 року він страждав від безперервного крутиться запаморочення, з відчуттям втрати рівноваги, нудотою та кількома епізодами блювоти. Запаморочення посилюється при найменших рухах і полегшується при положенні лежачи. Слух збережений.
Наступного ранку його побачили в надзвичайній ситуації. Отоскопія та акуметрія - це нормально. Клінічне вестибулярне обстеження виявляє гармонійний вестибулярний синдром з відхиленням вліво у Ромберга, відхилення покажчиків вліво, а під окулярами Френцеля - спонтанний ністагм, що б’ється вправо, II ступеня, присутній у погляді. праворуч і в центрованому погляді. Калорійний тест на холод (10 куб.с H2O, 28 ºC, вводиться протягом 10 секунд) зупиняє спонтанний ністагм і породжує ністагм, що б'ється вліво при стимуляції правого вуха, не змінює спонтанного ністагму при стимуляції лівого вуха. Тест на гарячі калорії (44 ºC) прискорює спонтанний ністагм при стимуляції
праве вухо, зупиняє спонтанний ністагм праворуч і викликає биття ністагму ліворуч протягом 30 секунд при стимуляції лівого вуха. Того дня решта неврологічного статусу є нормальним.
Оскільки принаймні часткове збереження ністагмічної реакції на стимуляцію калорій у лівому вусі передбачає пошкодження центрального вестибулярного апарату, МРТ головного мозку було проведено 17 грудня. Він виявляє численні гіперінтенсивні сигнали в послідовностях T2 та FLAIR від білої речовини правої півкулі, правого середнього та верхнього мозочкового черешків, від правого стовбура мозку, що поширюється на задній рукав правої внутрішньої капсули. Зовнішній вигляд сумісний із запаленням, інфекцією або ураженням пухлинного типу (рис. 1). У цей час спонтанний ністагм зберігається, і неврологічне обстеження на цей раз показує термічну гіпочутливість у нижній правій кінцівці. Аналізи крові (аналіз крові, хімія, серологія, імуноелектрофорез) не показують
незначне збільшення СРБ до 16. Аналіз ліквору (СМЖ) показує протеїнорахію (0,61 г/л), збільшення переважно лімфоцитарних білих кров'яних клітин з 91% лімфоцитів, 9% моноцитів та 0% поліморфно-ядерних клітин. Мікроскопа при мікроскопічному дослідженні немає.
Історія грипу, поява МРТ та ліквору є сумісними з діагнозом гострого дисемінованого енцефаломієліту (ADEM). Хворий був госпіталізований з 18 по 24 грудня 2002 року та отримував лікування внутрішньовенними глюкокортикоїдами. Еволюція повільно сприятлива. Через чотири місяці від початку захворювання пацієнт все ще скаржиться на значну втому та часом непевну ходьбу. МРТ головного мозку від 31 березня 2003 р. Демонструє помітне зниження гіперсигналу білої речовини, правого середнього мозочкового черепка та правого стовбура мозку (рис. 2).
Обговорення
Навіть сьогодні тест на калорії є єдиним тестом, який можна застосовувати в сучасній практиці для оцінки вестибулярної реакції одного вуха за раз. З моменту її опису Барані в 1906 р. 1, за словами авторів, були розроблені методи її практики з деякими відмінностями. Ми виконуємо це за методом Hallpike, 8, який полягає у введенні 10 cc води при 28 ºC за 10 секунд для стимуляції холодом, при 44 ºC для гарячої стимуляції та вимірюванні тривалості реакції від першого до останнього струшування. Ністагмічний. В електроністагмографії можна розрахувати різні інші параметри, при цьому максимальна амплітуда повільної фази вважається найкращим показником вестибулярної реакції. 9 Хоча фізіологічні процеси, що викликають ністагмічну реакцію, досі не вивчені до кінця, калорійне тестування є предметом численних клінічних досліджень, або для визначення місця та ступеня пошкодження, 10 або для оцінки динаміки вестибулярного рефлексу. 11 Тому він не застарів, залишається корисним у клініці та є центром інтересів у дослідженнях. 9.12