Гострий апендицит, між банальністю і драмою - Ваша аптека; Фармація Та
Вважати апріорі, що гострий апендицит - це поширене захворювання, з легким діагностуванням, а апендицектомія (операція з видалення апендикса сліпої кишки) - легка, безризикова операція - помилки, що виникають як від пацієнта, так і від лікаря. вони можуть бути джерелом справжніх драм.
Гострий апендицит - це запалення сліпої кишки, дивертикулу змінної довжини, стінка якого складається з усіх чотирьох шарів травного тракту (слизова, підслизова, м’язова та серозна), вставлена на сліпу кишку (початкова частина товстої кишки), поблизу місця імплантація клубової кишки (кінцева частина тонкої кишки - приблизно 2 см від ілеоцекального клапана).
Гострий апендицит - поширене захворювання, широко поширене серед населення. Стан можна спостерігати в будь-якому віці, з максимальною частотою у дітей та підлітків. Це рідко, але ще важче діагностувати у немовлят. Не слід виключати його з поля зору літніх людей, де це може імітувати клінічний вигляд оклюзійного синдрому або пальпувальної пухлини в правій клубовій ямці.
При об’єктивному огляді живота при гострому апендициті виявляються ознаки подразнення очеревини: гіперестезія шкіри, захист або навіть контрактура м’язів, ознака Блумберга тощо. Пальпація псевдопухлинного утворення виявляється в апендикулярному пластроні (аглютинація, захисна реакція організму, запалення сусідніх органів). Всі ознаки розташовані на рівні правої клубової ямки.
Еволюція гострого апендициту без лікування відбувається із прогресуванням запалення - від легкої форми (катаральної) через флегмонозну до важкої форми: гострого гангренозного апендициту. При апендикулярній гангрені відбувається некроз стінки органу і, нарешті, перфорація. Гіперсептичний вміст просвіту апендикуляра досягає порожнини очеревини, викликаючи або локалізований перитоніт (абсцес), або генералізований перитоніт. Нелікований генералізований перитоніт призводить до токсикосептичного шоку. У цьому випадку пацієнт помирає.
Як позбутися від апендициту?
Гострий апендицит є невідкладною хірургічною операцією. За одним винятком, після встановлення чіткого діагнозу хірургічне втручання є обов’язковим і повинно проводитися якомога швидше. Його затримка збільшує ризики для пацієнта, особливо у пацієнтів, які опинились у важкому стані та мають супутні захворювання. Виняток становить апендикулярний пластрон (слизова забита гноєм), який вимагає особливої поведінки, з відкладенням операції через ризик травмування інших органів під час операції.
Хірургічне втручання повинно бути обрамлене лікуванням антибіотиками широкого спектру дії. Втручання передбачає видалення хворого органу (апендицектомія), усунення патологічних продуктів з порожнини очеревини, промивання та дренаж очеревини (при перитоніті). Операція може бути виконана класичним методом (лапаротомія) або лапароскопічно. Однією з переваг лапароскопічного методу буде те, що він застосовується як перший задум у пацієнтів із ожирінням або жінок, у яких диференціальний діагноз не може бути поставлений з певністю до операції. В останні роки на сьогоднішній день в невеликих масштабах оформилася ендосопічна техніка без розрізів шкіри з використанням природних отворів (техніка N.O.T.E.S.).
Операційні ускладнення іноді грізні, втручання не проходить без ризиків, до яких додаються анестезуючі. Рівень ускладнень прямо пропорційний віку та ступеню захворювання під впливом супутніх захворювань. Ризики вищі у літніх людей.
Висновок, що випливає, полягає в тому, що рання та правильна діагностика, а також оперативна хірургічна операція ставлять пацієнтів під притулок із великими незручностями.
Доктор Богдан Соцеа
Фахівець із загальної хірургії
Асистент університету
Доктор медичних наук
Клініка хірургії, швидка клінічна лікарня „Св. Пантелімон ”, Бухарест