Застосування оральних контрацептивів у жінок 15; 49 років r; результати Enqu; ви

Зверніться до останньої версії.

Інформація, заархівована в Інтернеті

Інформація, зазначена як заархівована, надається для довідкових цілей, досліджень або ведення діловодства. Він не підпадає під дію веб-стандартів уряду Канади і не був змінений або оновлений з моменту його архівування. Щоб отримати цю інформацію в іншому форматі, будь ласка, зв’яжіться з нами.

Архівний вміст

Мішель Ротерманн, Шейла Данн і Аманда Блек

Для цієї статті.

Комерціалізація оральних контрацептивів (ОЗ) у Канаді налічує понад 50 років. Це найбільш часто використовуваний метод оборотної контрацепції Примітка 1, Примітка 2, а також деякі найпоширеніші препарати канадських жінок, Примітка 3, причому три чверті з них приймають таблетки в певний час. Примітка 4. Існує дві категорії протизаплідних таблеток: ті, що містять естроген і прогестин, і ті, що містять лише прогестин.

Незважаючи на те, що вони використовуються в основному для запобігання вагітності, оральні контрацептиви також мають неконтрацептивні переваги, включаючи допомогу в регулюванні менструального циклу, зменшення тяжкості дисменореї, частоти кіст яєчників, менструацій та рясних місячних, полегшують симптоми перименопаузи, оскільки а також вазомоторних, передменструальних та ендометріозних симптомів, застосовувати при лікуванні вугрів та гірсутизму та зменшувати ризик раку ендометрія та яєчників Примітка 5-9 .

Для переважної більшості здорових некурящих оральні контрацептиви є безпечними Примітка 1, Примітка 4, Примітка 8. Однак, як і багато ліків, вони можуть спричинити побічні ефекти та ризик Примітка 7, Примітка 10-14, включаючи серцево-судинну подію (венозна тромбоемболія, інфаркт міокарда, інсульт). Згідно з проспективними когортними дослідженнями, ризик венозної тромбоемболії вдвічі вищий у споживачів оральних контрацептивів, ніж у неспоживачів (9 або 10 на 10000 жінок-років порівняно з 4 або 5) Примітка 15, Примітка 16. При цьому ризик венозної тромбоемболії під час вагітності та після пологів набагато вищий Примітка 17. Пероральні контрацептиви також можуть збільшити ризик раку молочної залози Примітка 12, Примітка 18, Примітка 19, навіть якщо через 10 років після їх припинення ризик зменшується для повернення до базової Примітки 18 .

З часом еволюціонували оральні контрацептиви. Насправді їх вміст естрогену нижчий, утворено нові прогестини, а схеми дозування змінені. Оскільки дози естрогену зменшуються, ризик серцево-судинних подій та деяких видів раку, як видається, зменшився Примітка 12, Примітка 20. Використання різних прогестинів могло спричинити інші профілі ризику та вигоди Примітка 9, Примітка 10, Примітка 13, Примітка 21 .

Незважаючи на широкий вплив канадських жінок на дію оральних контрацептивів, детальних даних щодо використання цих препаратів бракує. Адміністративні дані щодо відпущених або виставлених рахунків включають лише основні соціально-демографічні дані і, як правило, доступні лише для певних провінцій (наприклад, примітка 22 Британської Колумбії, примітка 23). Деякі національні опитування задавали питання щодо оральних контрацептивів, але ці опитування сягають довгих часів, Примітка 24, або стосуються лише молодих людей, Примітка 25; жоден не отримав даних про склад протизаплідних таблеток. Наприклад, канадське опитування щодо контрацепції не враховувало тип протизаплідних таблеток чи інших показників здоров’я .

На основі результатів Канадського обстеження заходів охорони здоров’я (CHMS) за 2007–2011 роки це дослідження надає оцінки поширеності використання оральних контрацептивів серед невагітних жінок дітородного віку. Профіль користувачів за деякими їх соціально-демографічними характеристиками та певні фактори ризику серцево-судинних захворювань та вказує на використовувані препарати відповідно до дози естрогену та типу прогестину.

Методи

Цикл 1 тривав з березня 2007 року по лютий 2009 року включно. Дані 5 604 учасників опитування у віці від 6 до 79 років, які проживали в приватних домашніх господарствах, були зібрані в 15 місцях по всій Канаді. Цикл 2 тривав із серпня 2009 року по листопад 2011 року включно. Загалом було зібрано дані від 6 395 учасників опитування, які були у віці від 3 до 79 років та проживали в приватних домогосподарствах у 18 населених пунктах. Вибірка для двох циклів разом складала 11999 осіб. Учасники циклу 1 не змогли взяти участь у циклі 2. Майже 95% учасників циклів 1 та 2 (11 387 та 11 999 осіб відповідно) брали участь у складі опитування, яке проходило в клініці. Мобільний іспит. Запис було видалено, оскільки відсутні всі дані у полях, що відпускаються за рецептом.

Під час домашнього співбесіди ідентифікаційні номери наркотиків (DIN), знайдені на контейнерах для наркотиків (максимум 15), були зафіксовані та перевірені під час відвідування мобільного оглядового центру. Враховувались лише наркотики, прийняті учасниками опитування за місяць до домашнього опитування. Комп’ютерний довідковий інструмент сприяв введенню даних про наркотики за потреби. Кожен DIN відповідав кодам анатомотерапевтичної хімічної класифікації (ATC), присвоєним Приміткою 29 Health Canada. Відповідно до Директиви Канади про безпеку чутливої статистичної інформації, однією з яких є захист торгової марки, унікальні препарати, визначені за DIN, представлені як загальні коди ATC. .

Описова статистика була використана для представлення поширеності використання оральних контрацептивів за віковими групами, сімейним станом, паритетом, іммігрантським статусом, доходом домогосподарств, статевою активністю та віком, маючи сімейного лікаря. Взаємозв'язок між цими змінними та використанням оральних контрацептивів моделювались за допомогою множинної логістичної регресії. Вибір коваріатів базувався на опублікованих роботах та наявних даних.

Вікові групи встановлювались з віку учасників на момент опитування на місці. Категорії сімейного стану були одруженими, позашлюбними, вже одруженими (включаючи розлучених, розлучених та овдовілих) та самотніми (ніколи не одруженими). Чільність (кількість народжених живих дітей) визначали за категоріями однонароджені (відсутні) та первідні/багатонароджені (одна або кілька). Учасників опитування класифікували як сексуально активних, якщо вони відповідали "так" на запитання "За останні 12 місяців ви займалися сексом? Імміграційний статус включав категорії іммігрантів та народжених у Канаді і визначався на основі країни народження та громадянства. Дохід домогосподарств, скоригований з урахуванням розміру домогосподарства, розділений на дві категорії - високий і низький. Дохід домогосподарств вважався високим, якщо скоригований загальний дохід за останній рік знаходився у квартилі з найвищим доходом (25% домогосподарств), і, як стверджували, він був низьким, якщо він впав в одному з трьох нижчих квартилів. Учасників опитування запитували, чи є у них "сімейний лікар".

Описову статистику використовували для оцінки поширеності використання оральних контрацептивів за факторами ризику серцево-судинних захворювань як загального, так і за віком. Факторами ризику серцево-судинних захворювань були щоденне куріння, індекс маси тіла (ІМТ) (на основі вимірюваного зросту та ваги) та складений показник "серцевих захворювань, інсульту чи гіпертонії".

Застосування оральних контрацептивів було розділено на дозу етинілестрадіолу (менше 30 мікрограмів (мкг) або 30 мкг або більше) та за типом прогестину (левоноргестрел, норгестимат, дроспіренон, дезогестрел або ін.). Інформація про активні інгредієнти та дозування етинілестрадіолу взята з бази даних лікарських засобів Health Canada, примітка 32 .

Для того, щоб врахувати конструктивні ефекти, коефіцієнти варіації та 95% довірчі інтервали були розраховані з використанням методу завантаження, примітка 33. Для розрахунку різниці між оцінками поширеності використовували Т-тести. Усі аналізи були проведені в SUDAAN, v.11 (RTI International, Research Triangle Institute, CN, США), з використанням зважених даних та встановлення числа ступенів свободи (DDL) у твердженнях до 24, щоб врахувати кількість ступенів свободи комбінованих наборів даних. Детальну інформацію про CHMS, включаючи вибірку, забезпечення якості та поєднання циклів, можна знайти в інших опублікованих документах Примітка 26, Примітка 27 .

Результати

Соціодемографічні та поведінкові характеристики

Оскільки соціально-демографічні та поведінкові характеристики не залежать одна від одної, було проведено багаторазовий логістичний регресійний аналіз для врахування одночасного впливу цих факторів (табл. 2). Скориговані коефіцієнти шансів на можливість прийому оральних контрацептивів були вищими серед жінок у віці від 15 до 39 років, ніж серед віків від 40 до 49 років. Крім того, вони були значно вищими у жінок, що народили народження, жінок, що активно займалися статевим життям минулого року, або жінок, які народилися в Канаді, ніж у невагітних жінок. Сімейний стан, доходи сім'ї та наявність сімейного лікаря не були суттєво пов'язані з прийомом оральних контрацептивів.

Фактори ризику серцево-судинних захворювань

Поширеність факторів ризику серцево-судинних захворювань була нижчою серед споживачів, ніж у тих, хто не користувався оральною контрацепцією у віці від 15 до 49 років, за винятком вживання тютюну. Користувачі мали значно меншу ймовірність надмірної ваги (19% проти 25%), ожиріння (15% проти 22%), серцевих захворювань/перенесли інсульт/або високого кров'яного тиску (5% порівняно з іншими) до 10%) (Таблиця 3). Різниця в показниках куріння між ними була незначною. Коли фактори ризику серцево-судинних захворювань поєднувались в єдиний дихотомічний показник, користувачі мали значно меншу ймовірність, ніж не-користувачі, мати принаймні один (43% проти 58%).

З віком ризик серцево-судинних захворювань має тенденцію до збільшення, в той час як поширеність оральних контрацептивів зменшується. Для вивчення поширеності факторів ризику серцево-судинних захворювань серед споживачів та некористувачів оральних контрацептивів незалежно від вікових різниць результати були стратифіковані за віковою групою (від 15 до 34 років порівняно з 35 до 49 роками). В обох вікових групах поширеність кожного фактора ризику серцево-судинних захворювань, як правило, була нижчою у споживачів, але лише одна різниця була статистично значущою: серед віку від 35 до 49 років у тих, хто не користувався, було більше шансів, що у користувачів є принаймні один фактор ризику серцево-судинних захворювання (67% проти 48%).

Склад оральних контрацептивів

Майже всі (99%) споживачі оральної контрацепції приймали комбінацію етинілестрадіолу та прогестину (дані не наведені). Більше половини з них (56%) приймали етинілестрадіол та левоноргестрел або препарат норгестімата (таблиця 4). Препарати, що містять дезогестрел або дроспіренон, приймали відповідно 17% та 16%.

Протягом контрольного періоду дослідження пероральні контрацептиви, що продавались у Канаді, містили від 20 до 50 мкг етинілестрадіолу. Дві третини користувачів (66%) приймали принаймні 30 мкг етинілестрадіолу (таблиця 5), і з них більшість (99%) приймали від 30 до 35 мкг (дані не наведені). Жінки у віці від 15 до 24 років мали значно меншу ймовірність прийому 30 мкг етинілестрадіолу або більше (60% проти 79%), ніж у віці від 35 до 49 років.

Обговорення

Це перший національний репрезентативний аналіз використання оральних контрацептивів за певними соціально-демографічними характеристиками, певними факторами ризику серцево-судинних захворювань та лікарських засобів.

Оцінки поширеності використання оральних контрацептивів у Канаді (16% жінок у віці від 15 до 49 років) були порівнянні з оцінками, проведеними в американському опитуванні за період з 2006 по 2010 рік (17% жінок у віці від 15 до 44 років), примітка 34 та інша канадська оцінка на 1996-1997 рр. (18% жінок у віці від 15 до 49 років) Примітка 24. Важко порівняти дані CHMS з даними досліджень таких країн, як Данія Примітка 35 та Примітка Австралії 4, Примітка 36, які базуються на неспецифічних річних або дворічних контрольних періодах та (або) з яких певні групи населення виключено.

Згідно з цим дослідженням, поширеність прийому оральних контрацептивів зменшується з віком, і жінки, що народили народження, частіше вживають їх, ніж жінки, які вперше/багатородові, виявили результати, подібні до тих, що були знайдені в інших дослідженнях. та австралійські дослідницькі роботи Примітка 2, Примітка 4, Примітка 24, Примітка 34-36. Це може бути пов’язано з тим, що жінки старших вікових груп віддають перевагу ВМС, постійним методам контрацепції або бар’єрним методам. Постачальники медичних послуг можуть також неохоче призначати протизаплідні таблетки жінкам старше 40 років через ризик побічних ефектів або через те, що ці жінки частіше мають проблеми зі здоров'ям, при яких контрацептиви протипоказані. Оральні засоби протипоказані. Примітка 37 .

Культурні фактори можуть впливати на ставлення до контрацепції та вживання гормонів. Згідно з результатами CHMS, жінки, що народилися в Канаді, частіше, ніж жінки іммігранти, використовують оральні контрацептиви. Інші дослідження, Примітка 34, Примітка 38, Примітка 39 також виявили меншу поширеність використання гормональних контрацептивів жінками-іммігрантами та/або жінками, що належать до меншості, які можуть віддавати перевагу використанню презервативів, внутрішньоматкових пристроїв та постійних методів контрацепції Примітка 34, Примітка 38, Примітка 40. Перевага негормональним методам може бути зумовлена занепокоєнням жінок щодо збільшення ваги та наслідків для майбутнього розмноження (безпліддя), а також переконанням, що оральні контрацептиви не корисні для здоров'я. Примітка 39, Примітка 41 .

Можливі побічні ефекти та побічні ефекти, пов’язані з пероральними контрацептивами, можуть частково залежати від дози естрогену та типу прогестину. Наприклад, може існувати зв'язок між ризиком раку або несприятливими серцево-судинними ефектами та дозою естрогену Примітка 12, Примітка 20, Примітка 42, так що, зменшуючи дозу етинілестрадіолу, можна зробити - знизити рівень поширеності цих ефектів. Після 2010 року оральні контрацептиви, що містять 50 мкг або більше етинілестрадіолу, більше не доступні на ринку в Канаді, примітка 32. Сьогодні на ринку продаються лише оральні контрацептиви, що містять 35 мкг або менше. Дані CHMS за період 2007-2011 років показують, що майже всі споживачі оральних контрацептивів у Канаді (99%) приймали препарат, що містить 35 мкг етинілестрадіолу або менше. З них третина приймала суміш, що містить менше 30 мкг. Молодші жінки, які, мабуть, здоровіші та мають менше факторів ризику серцево-судинних захворювань, ніж інші, частіше за жінок у віці від 35 до 49 років приймали таблетки, що містять менше 30 мкг етинілестрадіолу. Подібним чином, інші дослідження показали, що молоді жінки частіше приймають нові продукти, які, як правило, містять менше етинілестрадіолу, Примітка 35. Жінки похилого віку, для яких рівень ризику може бути вищим, продовжують приймати препарати етинілестрадіолу з більшими дозами.

Вплив типу прогестину на профілі ризику та побічних ефектів не є одностайним. Деякі спеціалісти дотримуються думки, що левоноргестрел є найбезпечнішим гестагеном, примітка 10, примітка 11, та найменшим ризиком венозної тромбоемболії, пов'язаної з пероральними контрацептивами. Інші стверджують, що ризик венозної тромбоемболії приблизно однаковий з прогестагеновим Примітка 15, Примітка 16, Примітка 43 до інших.

Межі

Останнє слово

Цей аналіз дає основу для вивчення тенденцій використання оральних контрацептивів канадськими жінками. Результати також дозволяють проводити міжнародні порівняння. Це перше національне популяційне дослідження, яке надало детальні соціально-демографічні дані, дані про ризик серцево-судинних захворювань та типи наркотиків, що використовуються щодо канадських споживачів оральних контрацептивів. Оскільки з CHMS з'являється більше даних, можна буде поєднувати цикли для отримання більш детального та постійного аналізу використання оральних контрацептивів у Канаді.

Щось не працює? Інформація більше не оновлюється? Не можете знайти те, що шукаєте?

Будь ласка, зв'яжіться з нами та повідомте нам, як ми можемо вам допомогти.