Засвоєння фруктози Що відбувається в організмі, правильно інтерпретують симптоми!
Порушення всмоктування фруктози, також розмовно неправильно відоме як непереносимість фруктози, але яке є іншим захворюванням, є однією з харчових непереносимостей, які відносно мало відомі громадськості. Але які причини непереносимості фруктози? Що відбувається в організмі? Як вказує один той Симптоми правильно? MeinAllergiePortal поспілкувався з Євою Вісньовскі, випускницею дієтолога, студії з питань харчування та терапії в Ремшайді, про її практичний досвід з порушенням всмоктування фруктози.
Пані Вісньовський, як нормально переробляється фруктоза в організмі, тобто що відбувається в організмі здорових людей, коли вони їдять фруктозу?
Зазвичай це виглядає так: Фруктоза, як і інші харчові компоненти, потрапляє в шлунок, потім переробляється шлунковою кислотою і надходить разом із шлунковою кислотою спочатку в дванадцятипалу кишку, дванадцятипалу кишку і, нарешті, в тонку кишку. Потім він транспортується в кров із тонкої кишки.
Існують транспортні системи для всіх компонентів їжі, які забезпечують надходження компонентів їжі з кишечника в кров. Для фруктози існує також транспортна система в дванадцятипалій кишці і у верхній частині тонкої кишки, так званий Glut5. Фруктоза - це простий цукор, який, на відміну від лактози, не розщеплюється, тому транспортується безпосередньо з кишечника в кров. Потрібно уявити всю систему, як локомотив із вагоном. Glut5, транспортер, є локомотивом, проїжджає крізь стінку кишечника і бере крізь цю стінку кишечника молекулу фруктози, вагон.
Як уже зазначалося, така транспортна система існує для всіх харчових компонентів. Наприклад, транспортер Glut2 відповідає за транспорт глюкози, а інший - за амінокислоти, тобто білкові будівельні блоки. Цей процес називається резорбцією.
Як виглядають ці процеси, коли спостерігається мальабсорбція фруктози?
При мальабсорбції фруктози ця транспортна система порушується. Доступно занадто мало транспортних систем, частина фруктози потрапляє в товсту кишку неперетравленою, і кишкові бактерії переробляють її в різні гази, такі як метан, водень та коротколанцюгові жирні кислоти. Саме ці гази викликають дискомфорт.
Перш за все причини: Як відбувається мальабсорбція фруктози?
Порушення всмоктування фруктози відбувається протягом життя, а також може бути спадковим, тобто якщо батьки мають
Порушення всмоктування фруктози, часто страждають і діти. Ми також все частіше бачимо дітей у своїй практиці.
Дуже часто пусковим механізмом порушення всмоктування фруктози є дієта з високим вмістом фруктози та сорбіту. Тоді організм отримує значно більше фруктози, ніж може переробити транспортна система.
Інакше йде справа із вродженою непереносимістю фруктози. Спадкова непереносимість фруктози - це спадковий метаболічний розлад. Причиною є генетичний дефект, через який фруктоза та алкоголь утворюють фруктозу, напр. Б. сорбіт хоча і всмоктується з кишечника, але потім не може бути подальшим метаболізмом. Як результат, будь-яке споживання фруктози призводить до накопичення токсичних продуктів розпаду в метаболізмі. Наслідками є гіпоглікемія та важкі захворювання печінки, нирок та кишечника. Однак вроджена непереносимість фруктози - надзвичайно рідкісне захворювання.
Як може проявлятися фруктозна мальабсорбція? Які симптоми є загальними, а які рідкісними?
Симптоми порушення всмоктування фруктози можуть включати шуми в животі, гази, біль у животі, спазми в животі, відчуття тиску в животі, відчуття переповненості, нудоти або діареї - пацієнти часто повідомляють про поєднання кількох симптомів. Але є також пацієнти, у яких є тільки діарея та відсутні інші симптоми. Інші відчувають лише біль у животі та гази і рідко мають діарею.
Важливо, щоб симптоми мальабсорбції фруктози виглядали дуже уповільненими. Часто у постраждалих болить живіт відразу після їжі, а потім вважають, що вони не можуть терпіти те, що щойно з’їли. У разі непереносимості - і це включає порушення всмоктування фруктози - фруктоза повинна спочатку потрапити в товсту кишку, щоб викликати симптоми. Тому між прийомом їжі та симптомами завжди є кілька годин. Це означає: біль у шлунку або інші симптоми, що виникають відразу після їжі, мають іншу причину!
Насправді трапляється таке: згадані гази, які утворюються неперетравленою фруктозою у товстій кишці, не тільки виходять у вигляді метеоризму, але й піднімаються в шлунок. Поки шлунок порожній, там є місце для газів, і вони лише трохи помітні або взагалі відсутні. Як тільки ви щось з'їсте, виникає тиск, і це призводить до болю в животі, здуття живота, нудоти або вибухової діареї. Але це пов’язано з вчорашньою трапезою або сніданком вранці, а не з тим, що ви щойно з’їли. Не можна зробити узагальненого твердження про те, яка їжа конкретно відповідає за симптоми. Вирішальним фактором для цього є індивідуальна швидкість травлення, тому що є люди, які мають мляву травну систему та інші з швидкою частотою.
Тепер щодо рідкісних симптомів: головні болі або проблеми з кровообігом, такі як запаморочення та припливи. Є також декілька пацієнтів з мальабсорбцією фруктози, які чергуються між діареєю та запорами, незрозуміле явище.
Порівняно новим відкриттям є те, що порушення всмоктування фруктози може сприяти депресивним настроям. Амінокислота триптофан, яка є одним із будівельних блоків серотоніну, гормону щастя, також зазвичай засвоюється за допомогою транспортера Glut5. У разі мальабсорбції фруктози бракує Glut5, а отже, і триптофану. Нестача триптофану призводить до дефіциту серотоніну, а дефіцит серотоніну спричиняє депресію, а також - по суті - тягу до солодкого. Це, в свою чергу, посилює симптоми порушення всмоктування фруктози, і починається фатальний цикл!
У своїй практиці я бачив випадок, що страх пацієнта перед спонтанною діареєю означав, що він не вийде з дому, і в кінцевому рахунку це призвело до депресії. Психіатричне лікування тривало роками через депресію. Основною основною хворобою була мальабсорбція фруктози, і депресія негайно зникла на дієті з низьким вмістом фруктози.
Жінки частіше страждають від непереносимості їжі. Ви знаєте, чому це так?
Безумовно, більше жінок приходять до моєї практики з порушенням всмоктування фруктози, ніж чоловіки. Чоловіки рідше ходять до лікаря і частіше «терплять» такі скарги. Тому може бути, що статистика дещо спотворена. Але є також теорії, які свідчать про те, що жінки мають меншу здатність до фруктози в кишечнику, ніж чоловіки, і що жінки частіше страждають від мальабсорбції фруктози.
Чи існують інші фактори, що сприяють мальабсорбції фруктози?
Існують певні запальні захворювання кишечника, такі як виразковий коліт або хвороба Крона, при яких переносимість фруктози та лактози часто суворо обмежується. Як тільки основне захворювання успішно лікується, ці непереносимість знову зникає.
Однак, як уже зазначалося, надмірне споживання фруктози та сорбіту, які все частіше використовуються у харчовій промисловості, позитивно впливають на розвиток мальабсорбції фруктози. Фруктоза та сорбіт іноді містяться у великій кількості в їжі. Багато людей не усвідомлюють, скільки його їдять щодня. Однак ті, хто любить часто їсти солодкі речі, також ризикують споживати більше сорбіту та фруктози, ніж допустимо.
У своїй практиці я виявив, що люди, які страждають ожирінням, тобто з надмірною вагою, часто страждають від мальабсорбції фруктози. Часто виявляється, що ці люди вживають багато солодощів і, насамперед, багато солодких напоїв. Звичайно, худорляві люди також ризикують розвинути порушення всмоктування фруктози, якщо споживають багато солодких продуктів.
До речі: Той, хто страждає від мальабсорбції фруктози, також майже завжди страждає від непереносимості сорбіту. Однак непереносимість сорбіту може також виникати окремо без порушення всмоктування фруктози.
Які варіанти діагностики мальабсорбції фруктози?
Тест на дихання H2 використовується для діагностики мальабсорбції фруктози. Це вимірює частку водню в повітрі, яким ви дихаєте, тобто частку одного з газів, що утворюються в товстій кишці. Для тесту визначається базальне значення, тобто базове значення, при якому вміст водню в диханні повинен бути нижче 20 ppm (частин на мільйон). Потім 25 г фруктози розчиняють у склянці води - це відповідає питній кількості від 200 до 250 мл - і пацієнт випиває цю суміш. Потім вміст водню в диханні вимірюють протягом двох годин, приблизно кожні 20 хвилин. Для цього пацієнт продуває відповідний тест-пристрій, і якщо значення Н2 перевищує 20 ppm, це є свідченням мальабсорбції фруктози. Незалежно від результату тесту, одразу за симптомами, такими як шуми в животі або пізніше від метеоризму, діареї тощо, помічається, що фруктоза не переноситься.
Однак тест на дихання H2 не призводить до чіткого діагнозу у всіх пацієнтів. Приблизно у 10-20 відсотків пацієнтів тест на дихання H2 не дає жодних вимірюваних результатів, незважаючи на наявну мальабсорбцію фруктози. Це має таку причину: Є люди, які не можуть виробляти водень, оскільки їм не вистачає відповідних бактерій у флорі кишечника через погану колонізацію кишечника. Відповідно, у диханні не виявляється водню, але симптоми, характерні для мальабсорбції фруктози, все ще виникають, що спричинені іншими згаданими газами.
Яка терапія при мальабсорбції фруктози?
Терапія складається з дієти з низьким вмістом фруктози, адже тоді ви зможете чудово жити з порушенням всмоктування фруктози. Як тільки людина вводить дієту з низьким вмістом фруктози, симптоми раптово покращуються.
Зміна раціону відбувається у три етапи. Ви починаєте зі строго базової дієти з низьким вмістом фруктози. Залежно від того, наскільки швидко у пацієнта відсутні симптоми, ця перша фаза може тривати від одного до чотирьох тижнів. За цей час майже не їдять фруктів і їдять лише овочі з низьким вмістом фруктози та з низьким рівнем здуття.
Про винятки потрібно знати наступне: Фрукти та овочі завжди складаються з фруктози та глюкози. Глюкоза покращує засвоєння фруктози. Чим більше глюкози містить фрукт чи овоч і чим менше фруктози, тим краща переносимість для людей із порушенням всмоктування фруктози. Отже, на першому етапі зміни дієти слід шукати фрукти та овочі, вміст глюкози яких перевищує вміст фруктози. У випадку з фруктами, наприклад, банани, диня медова і ревінь переносяться дуже добре, тоді як груші переносять погано, оскільки містять багато фруктози і лише трохи глюкози.
Але є хитрість: за допомогою глюкози ви можете позитивно впливати на засвоєння фруктози. Я повертаюся до "моделі поїзда": для метаболізму глюкози існує транспортер Glut2 - це локомотив - який відповідає за транспортування молекули глюкози через стінки кишечника в кров. Однак у цьому випадку під час транспортування можна приєднати ще один "вагон", тобто молекула фруктози може транспортуватися через стінку кишечника. Тому ви можете покращити засвоєння фруктози, додавши глюкозу, тобто виноградний цукор або декстрозу - це синоніми.
Що відбувається далі зі зміною дієти у разі порушення всмоктування фруктози?
На другій фазі ви все одно уникаєте продуктів, які важко перетравлюються, таких як хліб з грубого борошна грубого помелу, бобові, цибуля тощо, а потім складаєте свій раціон протягом декількох тижнів.
На цьому етапі тестують продукти, що містять фруктозу, оскільки кожен пацієнт має індивідуальну межу толерантності. Є пацієнти, які можуть переносити значно більше фруктози, ніж інші, тому вам доведеться визначати свою особисту межу толерантності індивідуально.
Ви починаєте з однієї або двох менших порцій фруктози, тобто овочі та фрукти, розподілені протягом дня, і ви також можете включити солодощі. Корисно споживати їжу, що перевіряється, як десерт. Якщо, наприклад, хтось любить їсти яблука - і яблука не є одним із допустимих видів фруктів з порушенням всмоктування фруктози - часто краще з’їсти половину яблука після обіду. Часто яблуко тоді набагато засвоюваніше, ніж якби його брали як закуску між прийомами їжі.
Чим більше їжі вживається одночасно, тим повільніше вона транспортується в кишечник і тим краще транспортники, які все ще присутні, можуть справлятися з метаболізмом, оскільки кишечник тоді не «затоплений».
На третьому етапі зміни дієти ви знайшли постійну дієту з низьким вмістом фруктози, враховуючи вашу особисту межу толерантності. Продукти, що містять багато фруктози, такі як сухофрукти, фруктові соки, груші, яблука, виноград і особливо солодощі без цукру, такі як жувальна гумка та цукерки з ізомальтом, ксилітом, сорбітом, здебільшого є табу назавжди.
Ви згадали, що в деяких випадках мальабсорбція фруктози не розпізнається до пізнього часу. Що сталося б, якби мальабсорбцію фруктози не лікували?
Якщо мальабсорбцію фруктози не лікувати, транспортери, тобто Glut5, витрачаються все більше і більше, і в якийсь момент організм більше не здатний метаболізувати фруктозу. Хоча запалення або виразки немає, кишечник, звичайно, сильно перевантажений, стає дуже чутливим, і в якийсь момент у вас виникає синдром подразненого кишечника. Діагноз "роздратований кишечник" часто ставлять як початковий діагноз, але часто існує органічна причина, наприклад, мальабсорбція фруктози, непереносимість гістаміну або непереносимість лактози.
Ще одним аспектом "не лікувати" порушення всмоктування фруктози є недоїдання, оскільки всі поживні речовини, що містяться в їжі, виводяться з організму через постійну діарею. Отже, порушення всмоктування фруктози часто призводить до дефіциту цинку, дефіциту фолієвої кислоти та вітаміну В, як це має місце при всіх захворюваннях, пов’язаних з діареєю протягом тривалого періоду часу.
Як я вже говорив, якщо ви продовжуєте вживати фруктозу з порушенням всмоктування фруктози, це в кінцевому рахунку може призвести навіть до депресії.