Збір сперми та підготовка до допоміжного розмноження
Огляд
Етапом, який обов’язково передує заплідненню методом внутрішньоутробного запліднення або іншими допоміжними методами розмноження, є збір сперми, який потім повинен бути підготовлений для забезпечення успіху процедури.
У репродуктивних шляхах чоловіків сперма, що виходить з яєчка, має мінімальну рухливість і надзвичайно низьку здатність запліднювати яйцеклітину. Сперма набуває рухливості та покращує свій запліднювальний потенціал лише тоді, коли вони проходять через придатки яєчка.
Таким чином, підраховано, що в безперешкодному придатку яєчка сперма має найкращу якість (з точки зору параметрів моторики та здатності до запліднення яйцеклітин) у самій дистальній частині епідидимального каналу.
Натомість утворений епідидиміс має інші особливості: сперма вищої якості знаходиться в проксимальній частині каналу (перед перешкодою), а нижча - у дистальній частині. Цю особливість необхідно враховувати при заборі сперми у чоловіка з обструкцією епідидиму (забір повинен проводитися з проксимальної частини).
Однак при недостатності яєчок при необструктивній азооспермії виробляється обмежена кількість сперми (шляхом вогнищевої секреції з різних ділянок яєчка), але фактична кількість сперматозоїдів, що виділяються з яєчка в еякулят, значно нижча за необхідну. Крім того, ці сперматозоїди нерухомі (здається, вони можуть розвинути свою рухливість, інкубуючи кілька годин in vitro). Важливо зазначити, що сам факт того, що ці сперматозоїди не мають рухливості, не означає, що вони також нежиттєздатні.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Процедури забору сперми
Збір сперми визначається як забір сперми з яєчка або придатка яєчка у лікаря за допомогою надзвичайно тонкої голки або іншого пристосованого для цього інструменту. Цей медико-хірургічний метод необхідний, коли чоловік не може еякулювати сперму (зазвичай через наявність закупорки, розташованої в будь-якому місці вздовж насіннєвих шляхів, що називається обструктивною азооспермією, або через вазектомію або відсутність сім’явивідної протоки). або коли вироблення сперми настільки низьке, що воно не досягає зовнішнього середовища (необструктивна азооспермія).
Цілями збору сперми є:
- отримання зразка сперми найвищої якості від суб’єкта, який проходить процедуру
- отримання достатньої кількості сперми як для їх безпосереднього використання, так і для кріоконсервації
- проведення цієї екстракції з мінімальним пошкодженням репродуктивного тракту (щоб не загрожувати функції яєчок).
Існує кілька мікрохірургічних процедур збирання, кожна з яких має переваги та недоліки. Залежно від самої техніки та особливостей кожного випадку, збір можна проводити із загальною або місцевою анестезією, використовуючи спеціальний пристрій для біопсії, тонку і дуже тонку голку та різні типи надрізів. Основні методи представлені: PESA - черезшкірна аспірація сперми з придатка яєчка, MESA - мікроскопічна аспірація сперми з придатка яєчка, TESE - екстракція сперматозоїдів яєчка, мікро-TESE.
Хірургічна біопсія проводиться тонкою голкою (TFNA) - - це мініінвазивна методика, при якій хірург використовує надзвичайно тонку голку для збору сперми. Процедура не є трудомісткою, зазвичай передбачає лише місцеву анестезію і не вимагає великого досвіду в цій галузі.
MESA - використовує мікрохірургічну техніку для збору сперми, розташованої поблизу місця обструкції в придатку яєчка (вище за течією перешкоди). Він передбачає розріз і може виконуватися як під загальним наркозом, так і під спинномозковою анестезією, приймаючи пацієнта в клініку (виписку можна зробити в той же день, якщо немає ускладнень або небажаних випадків). Хірург робить розріз близько 2 см, через який він підходить до придатка яєчка і через який витягує сперму за допомогою дуже тонкої голки. Перевага цієї методики полягає в тому, що порівняно з іншими процедурами можна зібрати відносно велику кількість сперми. Ризики походять від інвазивного характеру - у пацієнта можуть розвинутися різні інфекції або геморагічні ускладнення (під пильним наглядом та медичною допомогою це трапляється досить рідко).
ESDP - цей метод використовує голку, за допомогою якої зрілі сперматозоїди збирають із верхніх, початкових частин придатка яєчка (скручена частина, де сперма зберігається перед еякуляцією). ПЕСА проводиться під місцевою анестезією, іноді в кабінеті консультацій (не вимагає хірургічної підготовки пацієнта або транспортування його до операційної). Варто зазначити, що це набагато дешевше, а післяінтервенційне відновлення швидше. Недоліками є те, що цей метод витягує менше сперми порівняно з MESA, і ризик пошкодження кровоносної судини під час обробки голки вищий (тому геморагічні ускладнення можуть бути більш поширеними).
ТКАТИ - - це мікрохірургічна техніка, яка дозволяє забрати невелику частину тканини з однієї або декількох ділянок яєчка за допомогою різних розрізів та хірургічних підходів. Потім витягнутий фрагмент тканини переносять у спеціальне живильне середовище і згодом ділять на мікрофрагменти. З них сперма вивільняється і витягується лікарем. Сам процес надзвичайно складний і трудомісткий і, на думку деяких авторів, є другим за ефективністю методом збирання врожаю у вазектомізованих пацієнтів. Важливо пам’ятати, що він набагато болючіший у порівнянні з PESA, і якщо його повторити занадто багато разів за відносно короткий проміжок часу, це може спричинити постійні зміни в роботі яєчок та архітектурі, що навіть може призвести до гормонального дисбалансу.
Чоловіче безпліддя - терапевтичні методи
Діагностика чоловічого безпліддя
Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?
TESA - Аспірація сперми яєчка використовує спеціальний інструмент для біопсії, схожий на довгу голку, для вилучення невеликих фрагментів тканини яєчка. Для збору корисної кількості сперми потрібно кілька сеансів TESA (ця процедура не така ефективна або безпечна, як TESE, хоча її розвиток під контролем та керівництвом УЗД може призвести до поліпшення результатів).
Як правило, процедури забору сперми не вимагають прийому пацієнта на ніч до урологічної клініки і займають близько 1 години (сам збір). Для їх виконання не завжди потрібно готувати операційну, і це можна зробити навіть у хірургічній консультаційній. Контроль болю досягається виконанням загальної анестезії або місцевої анестезії (у більш складних випадках) або лише введенням внутрішньовенних седативних препаратів. Через те, що цей тип процедури є малоінвазивним і дуже поверхневим (розріз, кровотеча та період відновлення мінімальні), пацієнт може відновити роботу в кабінеті приблизно через 2 дні, без фізичного відновлення, що впливає на якість життя. щодня.
Відмивання сперми
Відмивання сперми - це термін, що використовується для опису процесу, за допомогою якого кожна сперма відокремлюється від сперми шляхом центрифугування в спеціальному апараті. Отриману таким чином сперму можна використовувати в різних процедурах запліднення in vitro або внутрішньоутробному заплідненні. Завдяки центрифугуванню (насправді шляхом вилучення з насінної рідини) внутрішня енергія сперми стає в 20 разів вищою (отже, можна сказати, що методи промивання вирішально впливають на здатність до запліднення та рухливість сперми, що категорично сприяє подальшому заплідненню яйцеклітини ).
Загальні принципи промивання сперми
Відмивання сперми є необхідним етапом будь-якого успішного внутрішньоутробного запліднення. У цих видах добрив фахівці попереджають, що сперму, зібрану як таку у партнера, не можна використовувати, оскільки вона містить ряд клітинних детритів, сперму з сумнівною життєздатністю, але також біохімічні речовини, такі як простагландини. Простагландини відповідають за скорочення м’язів і судоми, які виникають під час менструації та вагітності. У разі введення свіжої сперми, зібраної з партнера, безпосередньо в матку (це трансцервікальний хід), це може бути причиною судом і інтенсивного болю, що переходить до функціонального колапсу матки (що призведе до нових та небезпечних ускладнень).
Відмивання сперми вважається методом, що поєднує в собі кілька переваг і рекомендується не лише парам, які дотримуються плану IUI, але й тим, хто стикається з безпліддям невизначеної причини (ідіопатичне безпліддя), або суто чоловічим безпліддям, або якщо партнер самці мають антиспермні антитіла.
Лікування чоловічого безпліддя
Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби
В даний час фахівці в цій галузі розпізнають 2 загальноприйняті методи промивання сперми:
- Просте прання: зібраний зразок сперми розводять у пробірці спеціальним розчином, що містить антибіотики та білкові добавки. Суміш поміщають у спеціальну пробірку і центрифугують. Сперма буде осідати в основі трубки (створюючи щільну масу).
- Прання відповідно до градієнта щільності: є одним з найпопулярніших методів, оскільки він здатний відокремлювати нежиттєздатну сперму, лейкоцити та інші непотрібні біологічні матеріали від сперми, яку можна використовувати. Метод включає додавання в пробірку декількох шарів рідин різної щільності. Потім додають сперму і центрифугуванням вводять пробірку. Після центрифугування шари матимуть наступну консистенцію: біля основи буде життєздатна сперма, у верхніх шарах накопичуватиметься клітинний сміття та нежиттєздатна сперма. Потім ці 2 шари будуть видалені для того, щоб зібрати сперму з основи, яка буде використана в UIU.
Ця техніка є більш трудомісткою, ніж інші, і зазвичай займає близько 60 хвилин.
Техніка запливу
Цей метод промивання сперми стає все більш і більш використовуваним фахівцями, оскільки це не тільки дуже корисна діагностична процедура для перевірки фізичної здатності сперми відриватися від еякуляту і досягати шару слизу шийки матки, але, оскільки це частина категорії методів промивання сперми, яка також здійснює очищення сперми (шляхом відокремлення їх від решти вмісту еякуляції).
Етапи цієї техніки включають:
- введення зразка еякульованої сперми в пробірку
- розміщення живильного середовища над цим зразком (речовина з багатим поживним вмістом, в якому клітини можуть рости)
- це особливе середовище дуже гостинне для сперми, і життєздатна сперма (з хорошою моторикою) переміститься в це середовище
- через годину або навіть більше досліджують культуру, а кількість сперматозоїдів, які досягли поживного середовища, накладеного на зразок сперми, порівнюють із кількістю тих, що залишились на місці.
Дотримуючись цього методу, відсоток життєздатних сперматозоїдів, здатних запліднювати яйцеклітину, можна оцінити приблизно правильно. Ця методика перевершує відмивання інших сперматозоїдів, оскільки функціональна сперма переміщується до культурального середовища, залишаючи позаду більшу частину клітинного сміття (однак, воно повністю не усувається). Існують також експериментальні дослідження, які дозволяють припустити, що у таких сперматозоїдів менше генетичних відхилень, ніж у тих, що збираються звичайними процедурами промивання сперми. Найбільш конкурентоспроможними спермою (і, очевидно, найкращою) є ті, які досягають верхніх шарів живильного середовища. Їх можна витягти та використовувати для запліднення in vitro або штучного запліднення. Такий тест, проведений правильно, може забрати близько півмільйона високоактивної сперми.
Кріоконсервація сперми
Сперма, яка використовується в процедурах допоміжного розмноження, може бути свіжою або замороженою. Дослідження показують, що заморожену сперму можна використовувати при заплідненні з чудовими результатами. Однак деякі центри та клініки фертильності надають перевагу свіжій спермі, особливо коли спермограма має змінені показники, а причина не є обструктивною (а скоріше відмова яєчок).