Здорові дитячі очі - ризики, раннє виявлення, лікування
Лікар. мед. Каролайн Ванселов
- Зір розвивається в перші роки життя
- Зорову поведінку вже можна перевірити в дитинстві
- Спеціаліст та ортоптичний огляд виявляють ризики та захворювання
- Цілеспрямоване навчання в окулярах та/або маскувальне лікування забезпечує хороший зір протягом усього життя
- Дітей із сімей із захворюваннями очей (наприклад, косоокість, важка аметропія, вроджені захворювання) слід подавати до педіатра та/або офтальмолога, коли їм виповниться 1 рік.
Розвиток зору
Очі та зоровий нерв повністю застосовуються на момент народження. Створені клітини та павутини дозрівають у наступні місяці та роки. Нервові шляхи, що з'єднують очі з центром управління мозку, все ще проростають і, залежно від їх використання, утворюють складну мережу, яка спрямовує зорову інформацію в мозок, де вона обробляється далі. Це дозрівання відбувається в перші сім років життя через постійне використання очей під час нормального, повсякденного зору і призводить до повноцінного зору обох очей. Сукупність відчуттів зору включає ряд окремих вистав, які дозрівають у різний час протягом перших 7 років.
Розвиток зору
Візуальний горизонт простягається приблизно на 20 см; очі можна рухати горизонтально, і зіниці вже реагують на світло
Люди та предмети переглядаються та фіксуються
Розвивається контрастний зір
Розвивається акомодація. Речі, що знаходяться вдалині і поблизу, видно все чіткіше
Розвивається просторове тривимірне бачення
на першому курсі
Розвивається кольоровий зір
близько 7 років
Зір повністю розвинений
з 8 - 9 років
Поле зору настільки розвинене, що воно стає дедалі дорожнім
Цей процес дозрівання відбувається дуже швидко в перші місяці життя, так звана "чутлива фаза", в цей час найважливіші нервові волокна для однобічного та двостороннього зору з'єднуються від ока до мозку. Дозрівання також відбувається в наступні роки життя, але потім зі зменшенням інтенсивності та швидкості.
Порушення зору (амбліопія):
Якщо цей процес дозрівання порушується, може наступити більш-менш виражене порушення зору в одному або обох очах, так зване слабке зір (амбліопія), що може призвести до функціональної сліпоти очей. Це проявляється в зниженні гостроти зору, що неможливо адекватно пояснити захворюванням очей і не можна покращити окулярами або контактними лінзами. Ми розрізняємо такі форми амбліопії:
Позбавлення стимулу амбліопія:
При цій амбліопії немає достатнього зорового стимулу на сітківці. Це може бути через помутніння оптичного середовища (помутніння рогівки, катаракта (катаракта)) або зміщення оптичної осі через опущену кришку (птоз) або набряк (наприклад, через гемангіому) і може вразити одне або обидва ока.
Рисунок 1: Катаракта як причина амбіопії позбавлення стимулу
Придушення амбліопії:
Це відбувається при односторонньому косоокості. Через косоокість мозок дитини бачив би двічі, оскільки отримує відбиток зображення з двох різних ділянок сітківки. У відповідь він вимикає косооке око і пригнічує його зорове враження, але тим самим назавжди зменшує зв’язки між сітківкою ока та зоровим центром мозку. Якщо око погано бачить, воно стає все менше і менше залученим до зорового процесу, мозок віддає перевагу оку, що бачить, а слабовидке око все більше пригнічується. Це постійне придушення призводить до того, що зір слабкого ока стає все гіршим і гіршим, і навіть двооке зір втрачається.
Чим раніше виникає це захворювання, тим більше погіршується зоровий розвиток ока або очей. Лікування в зрілому віці, будь то корекція окулярів або операція з поліпшення зору (рефракційна хірургія), більше не принесе жодного успіху для гостроти зору. Це може мати негативні наслідки, наприклад, з точки зору успішності в школі, обмеження здатності реагувати у спорті, вибору кар'єри або вступу до водійських прав.
Малюнок 2: Чітко помітний косоокість лівого ока
Деякі розлади настільки очевидні, що батьки, родичі та друзі відразу бачать, що їх очі не працюють. Деякі розлади не видно глядачеві малюка, але вони настільки важкі, що призводять до серйозних, вже не виліковних розладів зору. Малокутний косоокий погляд (мікрострабізм), який ледь помітний або не видно, може призвести до дуже сильної амбліопії косоокого ока.
Рефракційна амбліопія:
Існують різні форми рефракційної амбліопії. У випадку дуже важкої аметропії (далекозорість - далекозорість, короткозорість - короткозорість; астигматизм - астигматизм), некореговане зображення на сітківці настільки розмите, що мозок запам'ятовує це розмите зображення як справжнє і, отже, стає слабким на обох очах.
При високій анізометропії показник заломлення обох очей настільки сильно відрізняється, що подразник стискається в оці при вищій аметропії, і це око стає слабким.
Під час медичного та ортоптичного обстеження такі порушення можна виявити або виключити дуже рано.
Усі діти мають законне право на профілактичні огляди педіатром від U1 до U9. Особливо при U7 у віці від 34 до 36 місяців перевіряється, чи добре бачить дитина і чи є одностороннє чи двостороннє порушення зору чи косоокість. Оскільки деякі розлади можна виявити лише шляхом всебічного обстеження, доцільно не лише скористатися запропонованими профілактичними оглядами, але й пройти офтальмолого-ортоптичне обстеження дітей.
Коли корисний офтальмологічний огляд?
Щоб запобігти цьому несприятливому процесу розвитку, батьки та лікуючий лікар повинні піклуватися про те, щоб якомога раніше виявляти та лікувати вади зору у дітей, щоб дитина могла розвинути нормальний зір.
з видимими відхиленнями:
Наприклад, тремтіння очей, пляма в зіниці, провисання століття, великі очі, чутливість до світла, примруження ока
6 - 12-й місяць життя
із захворюваннями очей у сім’ї, затримкою розвитку, передчасними пологами
18 - 24 місяць життя
Ортопт і лікар можуть використовувати нешкідливі для дитини обстеження, спрямовані на дитину, для пошуку розладів зору в перші кілька місяців життя. За допомогою відповідних очних тестів можна зірливо виміряти зір у дитини і довести положення косоокості або інше захворювання очей.
Рис. 3: Стандартизований очний тест для дітей ясельного віку
Рис. 4: Зір можна перевірити в ігровій формі
За допомогою щілинної лампи та офтальмоскопа можна виявити зміни та захворювання очей.
Щоб виключити аметропію, має сенс розширити зіниці очними краплями і виміряти заломлювальну силу очей. Золотим стандартом вимірювання заломлювальної сили є ретиноскопія. У ретиноскопії, яку також називають тіньовим тестом, зіницю висвітлюють через напівпрозоре дзеркало ретиноскопа, а міграція тіні в зіниці спостерігається, рухаючись світловою лінією. За мерехтливим рухом світлового рефлексу лікар може точно визначити, чи має сенс рецепт на окуляри.
Рис. 5: Точне визначення окулярів за допомогою ретиноскопії
Автоматичні вимірювачі заломлюючої потужності також використовуються для цілей орієнтації, завдяки чому результати для дітей завжди є найбільш точними, лише якщо зіниця широко закапана.
Лікування:
Залежно від висновків, офтальмолог може розпочати лікування. У багатьох випадках допомагає корекція окулярів. Існує велика кількість дитячих окулярів, які є гарними, не турбують дітей, які зацікавлені в рухах, якщо вони належним чином адаптовані до перенісся та вух та підтримують розвиток дитини. За особливо активними дітьми добре доглядають за допомогою окулярів з міцного та гнучкого матеріалу. Існують спеціальні дитячі спортивні окуляри для м’яча та змагальних видів спорту. Робоча група "Безпека у спорті" розробила каталог вимог до "окулярів, придатних для шкільного спорту", та "окулярів, придатних для шкільного спорту, плюс захист очей" в експертній раді (www.sicherheitimsport.de)
Лікування оклюзії:
Якщо одне око може бачити гірше, ніж інше, його можна тренувати, прикриваючи краще або ведуче око плямою для очей на певний час доби і залишаючи гірше око бачити самотньо. За допомогою цього простого методу зір у найкращому випадку можна навчити на 100%. У магазинах є нашивки з сучасними, барвистими мотивами, які вибирають діти. Якщо шкіра чутлива, існують спеціальні пластирі, які не подразнюють шкіру.
6: Оклюзія лівого ока нейтральним пластиром. У магазинах також є патчі з актуальними барвистими мотивами
Поширені та важливі захворювання ока дитини
Далі в короткому огляді представлені деякі важливі захворювання очей дитини.
Аметропія
Термін аметропія включає зміни короткозорості, далекозорості та астигматизму. Це структурні зміни розміру та форми очного яблука, які вражають близько 30% людей до 4-річного віку. Незначні зміни можна вважати нормальними варіантами характеру і, як правило, не потребують жодних корекцій. Помилки заломлення, які негативно впливають на гостроту зору, зазвичай можна добре виправити за допомогою окулярів або контактних лінз. Якщо аметропію вчасно розпізнати, у дитини є шанс розвинути повноцінний зір із 100% і дуже хорошим просторовим зором. Якщо такого розладу не розпізнати вчасно, у дитини протягом усього життя буде погіршення зору та, можливо, зниження або навіть відсутність просторового зору, навіть в окулярах.
Рис. 7: За допомогою цих стильних окулярів дівчина може досягти повної гостроти зору
Косоокість
5% наших дітей косять. Косоокість - це не просто вада, вона часто є передвісником серйозних порушень зору. Занадто пізнє кохання або нерозпізнане в дитячому віці - особливо мікрострабізм (малокутний косоокість) та односторонній косоокість - часто має далекосяжні наслідки, такі як слабке зір на одне око та зниження зору обома очима (тривимірне чи тривимірне). Малокутний косоокий погляд (мікрострабізм) не може бути визначений людьми, більшість випадків батьки лише помічають, наприклад, що дитина не любить грати в м’яч або повертає голову при фіксації предмета.
Якщо у дитини діагностовано косоокість та/або слабкий зір, починають маскувальну терапію (оклюзію) і при необхідності призначають окуляри. Успіх лікування значною мірою залежить від прихильності батьків. Якщо ми вчасно лікуємо косооку дитину, у них є шанс розвинути хороший зір на обох очах. Після відповідної консервативної попередньої обробки операція також може бути корисною для деяких типів косоокості для випрямлення очей.
8: Оклюзія лівого ока пластиром
Катаракта
Немовлята також можуть народитися з катарактою. Деякі катаракти настільки виражені, що батьки та лікар можуть бачити хмарність безпосередньо. Однак інші помутніння можна виявити лише за допомогою спеціальних обстежень, які також можуть бути проведені у новонароджених.
Якщо кришталик помутнів, потрібно діяти протягом перших кількох тижнів життя. Якщо прозорість кришталика виражена відповідно, зір можна підтримувати лише хірургічним видаленням помутнілої кришталика. Якщо дитину представити та оперувати незабаром після народження завдяки ретельному спостереженню батьків, можна очікувати належного подальшого лікування у віці 7 років, задовільного для хорошого зору та здатності тривимірно бачити. Якщо катаракту виявити занадто пізно, зір не збільшиться більш ніж на 10%, незважаючи на хорошу операцію та догляд, оскільки дитина не могла навчитися бачити цим оком у перші кілька років життя.
Рис. 9: Помутніння кришталика з обох боків (cataracta congenita) при народженні. Дитину оперують і дають контактні лінзи
Висновок
Зір вже можна досліджувати в дитинстві
Якщо своєчасно виявити вади зору, можна досягти хорошого зору протягом усього життя.
Поговоріть зі своїм педіатром або офтальмологом, якщо ви підозрюєте, що поведінка вашої дитини погано бачиться. Повідомте лікаря про будь-які відомі вади сімейної історії. Завдяки ранньому виявленню ваша дитина має кращі перспективи. Багато очних хвороб можна успішно виправити або покращити за допомогою ранньої діагностики та терапії. Більшість хвороб, однак, не помітні на ранніх стадіях, і тому їх може розпізнати лише лікар.
Ви також можете отримати допомогу в "Augenstern e.V. - Допоможіть побачити". Асоціація поставила за мету запобігти погіршенню зору в Німеччині, вчасно повідомляючи населення та постраждалі сім'ї.
Ліворуч
Автор
Лікар. мед. Каролайн Ванселов
Спеціаліст з офтальмології
Очна клініка Св. Вінцентія-Клінікена gAG
Steinhäuserstr. 18
76135 Карлсруе
Клініка св. Вінценція gAG
З жовтня 2005 року спеціаліст очної клініки Карлсруе Св. Вінценція-Клінікена
Фокус: Страбологія, нейроофтальмологія, дитяча офтальмологія, блефароспазм
- Спеціаліст з офтальмології
- Досвід роботи з хірургії очних м’язів з вищим ступенем складності
- Досвід роботи з лазерної хірургії в області офтальмології
- 2. Правління та керівник консультаційного центру в Augenstern e.V. - допоможіть побачити
1992-2004 науковий співробітник Центру офтальмології Університету Йоганна Вольфганга Гете у Франкфурті-на-Майні (фокус - дитяча офтальмологія, передчасна ретинопатія, дитяча катаракта, електрофізіологія, нейро-офтальмологія)
Зв'язок
Augenstern e.V. - допоможіть побачити
P.O. Box 500951
60397 Франкфурт
Створено 27 квітня 2005 року, востаннє змінено 8 жовтня 2015 року