Здоров’я аптек сьогодні

Запалення підшлункової залози (хронічне) та недостатність підшлункової залози

Хронічний панкреатит(Хронічний панкреатит): Запалення підшлункової залози зазвичай прогресує в нападах із збільшенням втрати всіх функцій (недостатність підшлункової залози). Більше чоловіків, ніж жінок, страждають від хворобливої хвороби, оскільки зловживання алкоголем є найпоширенішою причиною, яка особливо страждає від чоловіків.

Недостатність підшлункової залози(Підшлункова недостатність): Коли 90% підшлункової залози руйнується, її залозиста і гормональна функції припиняються. Причиною, як правило, є гостре або хронічне запалення підшлункової залози. Наслідки протягом життя - це травна недостатність (порушення травлення) через брак травних ферментів та інсулінозалежний діабет.

Жодна з двох хвороб не виліковна; однак на його перебіг можна позитивно вплинути, особливо якщо пацієнт утримується від токсину, який його викликає, як правило, від алкоголю. 10-річна виживаність становить 70%; але це також залежить від можливого основного захворювання.

Симптоми та провідні скарги

Періоди болю у верхній частині живота, часто через кілька годин після пишної їжі або великої кількості алкоголю
Втрата ваги, нудота, блювота
Непереносимість їжі з високим вмістом жиру
Об’ємний, жирний, блискучий, неприємний запах стільця, діарея
Такі симптоми діабету, як спрага, часте сечовипускання, слабкість, запаморочення.

Коли до лікаря

У наступні кілька днів, якщо

виникають зазначені скарги.

Хвороба

Причини та фактори ризику

Приблизно в 80% випадків причиною запалення підшлункової залози є стійке зловживання алкоголем, а для деяких людей достатньо навіть помірних кількостей. Ліки також можуть довго пошкоджувати підшлункову залозу, так що розвивається хронічний панкреатит. До них належать вальпроат, протиепілепсичний препарат та протираковий препарат вінкристин. Приблизно в 10–20% випадків жодної причини виявити не вдається. Іншими (рідкісними) причинами хронічного панкреатиту є:

Надмірно активні паращитоподібні залози (гіперпаратиреоз)
Перешкода відтоку травного соку
Генетична схильність як до особливих генних мутацій, так і в контексті спадкового метаболічного захворювання муковісцидозу
Аутоімунні реакції при рідкісному аутоімунному панкреатиті
Радіація живота
Повторний гострий панкреатит.

Недостатність підшлункової залози також виникає, коли підшлункову залозу потрібно частково або повністю видалити, напр. B. при раку підшлункової залози або після важких травм живота. Якщо гостре запалення підшлункової залози призводить до часткового або повного самоперетравлення, це також призводить до недостатності підшлункової залози.

клініка

Основним симптомом є періодичний, зазвичай сильний біль у верхній частині живота, який триває від годин до днів (гострий напад хронічного панкреатиту). Зі збільшенням тривалості хвороби ці больові періоди все більше зменшуються, лікар каже, що панкреатит «вигорає». Потім, однак, симптоми стають більш очевидними через зниження функції: Оскільки підшлункова залоза більше не виділяє достатню кількість травних ферментів у кишечник, компоненти їжі перестають перетравлюватися належним чином, що призводить до діареї, неправильного харчування та втрати ваги.

Зокрема, недостатнє засвоєння харчових жирів викликає такі скарги, як метеоризм і діарея, які пов’язані з об’ємним, жирним, неприємним запахом стільцем (так званий жирний стілець). Недостатнє споживання жиророзчинних вітамінів A, D, E і K може призвести до симптомів дефіциту, наприклад B. Остеопороз через дефіцит вітаміну D. Приблизно у третини пацієнтів діабет розвивається через зменшення вироблення інсуліну.

Ускладнення

Інші ускладнення - це камені та перетяжки в підшлунковій залозі або системі жовчних проток, які, крім болю, призводять до повторної жовтяниці. Більші порожнини, заповнені рідиною (псевдокісти підшлункової залози), спричиняють проблеми з тиском, а при запаленні - лихоманку. Тромбоз селезінки та ворітної вени іноді викликає симптоми портальної гіпертензії, і в кінцевому рахунку ризик раку підшлункової залози збільшується.

Діагностичне забезпечення

Пацієнти з хронічним панкреатитом часто мають недостатню вагу та поганий загальний стан. Типовий сильний біль у верхній частині живота разом із сильно підвищеними ферментами підшлункової залози в крові (ліпаза та амілаза підшлункової залози) чітко вказують лікарю на хворобу підшлункової залози. Якщо підшлункова залоза сильно пошкоджена, іноді відбувається спалах хронічного запалення без помітного підвищення рівня ферментів.

Потім лікар використовує лабораторні аналізи для оцінки ступеня функціональних порушень та шукає ознаки можливої алкогольної хвороби:

Еластаза 1 у стільці (знижена через зменшення вироблення в підшлунковій залозі)
Цукор у крові та HbA1c (підвищені через зменшення вироблення інсуліну)
Gamma-GT, CDT та MCV (збільшені як ознака ураження печінки, пов’язаного з алкоголем)
Можливо, вага стільця та жири в калі (збільшується через порушення травлення жиру)
Функціональні тести, такі як тест на секретин-холецистокінін, є свідченням недостатності підшлункової залози, але рідко використовуються через високі витрати.

За допомогою методів візуалізації лікар підтверджує діагноз і визнає, наскільки сильно пошкоджені структури підшлункової залози та чи є ускладнення:

Кальцифікати підшлункової залози дуже добре видно на рентгенівських та ультразвукових знімках живота. Кальцифікати підшлункової залози є свідченням хронічної недостатності підшлункової залози.
МРТ та КТ із контрастними речовинами, ендосонографія та ЕРХП - найважливіші обстеження для виявлення таких ускладнень, як камені, псевдокісти та некрози.

Шукайте причину

Зловживання алкоголем Ні причину, лікар повинен шукати причину захворювання найпізніше після другого нападу. У випадку з дуже молодими пацієнтами він потім шукає Б. шляхом лабораторних досліджень навіть після генетичного дефекту. Лікар використовує аналізи крові для виявлення надмірно активних паращитовидних залоз. На додаток до КТ та МРТ для діагностики рідкісного аутоімунного панкреатиту необхідний зразок тканини підшлункової залози.

Диференціальні діагнози. Дискомфорт у верхній частині живота та біль також викликають виразкову хворобу, рак шлунка, запалення жовчного міхура, синдром подразненого кишечника та рак підшлункової залози.

лікування

Гостра терапія

Гострий епізод хронічного панкреатиту лікується в клініці з тими ж заходами, що і при гострому панкреатиті.

Тривале лікування

Терапія хронічного панкреатиту базується на 3 наріжних каменях: лікування причин або запобігання подальшому пошкодженню підшлункової залози, зменшення болю та регулювання травлення та балансу цукру.

Лікувати причини. Пацієнт із хронічним панкреатитом повинен утримуватися від алкоголю протягом усього життя, щоб надалі не нашкодити підшлунковій залозі. Йому також слід абсолютно кинути палити - зараз прийнято стверджувати, що куріння прискорює прогресування хронічного панкреатиту.

У рідкісних випадках причинно-лікувального захворювання, такого як аутоімунний панкреатит, надмірно активна паращитовидна залоза або порушення дренажу в протоці, основне захворювання лікується на додаток до лікування симптомів.

Травлення та баланс цукру. Основним заходом при хронічному панкреатиті є один адаптована дієта. Сюди входить дієта, багата вуглеводами і білками, але з низьким вмістом клітковини, яка ділиться на п’ять-сім невеликих прийомів їжі на день. У разі недостатності підшлункової залози відсутні Травні ферменти, зокрема, ліпазу у формі таблеток, стійких до шлункового соку (наприклад, Kreon®), можна вводити у великих дозах під час їжі. Якщо пацієнт продовжує страждати жирним стільцем, незважаючи на введення ферментів підшлункової залози, лікар часто рекомендує замінювати частину харчового жиру жирами середньої ланцюга (жири МСТ). Ці середньоланцюгові жири засвоюються легше, ніж тригліцериди, оскільки кишечник може засвоювати їх без ліпази. Якщо симптоми авітамінозу вже мали місце або для його запобігання, жиророзчинні вітаміни A, D, E і K вводять регулярно. Якщо недостатність підшлункової залози призводить до діабету, це також повинно бути з вами протягом усього життя інсулін лікуватися.

Управління болем - ще одна важлива частина лікування. Спочатку лікар застосовує більш легкі знеболюючі засоби, такі як парацетамол та новамінсульфон. Якщо знеболення недостатнє, опіоїди, такі як Б. піритрамід .

Вищезазначені ускладнення, такі як розлади жовчовивідних шляхів або псевдокісти, часто викликають сильний біль і вимагають інвазивних процедур больової терапії. B. ендоскопічно розширюють або видаляють перетяжки та камені в протоках підшлункової залози, відсмоктують кісти та абсцеси або хірургічно видаляють частину підшлункової.

Фармацевт рекомендує

Завжди приймайте призначені ферменти підшлункової залози безпосередньо під час їжі, щоб вони добре поєднувалися з хімусом.
Багато пацієнтів уникають кількості ліків, яку їм доводиться приймати. Але лише з їх допомогою травлення жиру можна в основному нормалізувати, і особливо нежирна дієта тоді більше не потрібна.
Якщо лікар рекомендує вживати середньоланцюгові жири, не слід різко міняти масло та олії на продукти МСТ. Якщо кишечник не встигає звикнути до цих нових жирів, дискомфорт у животі та головний біль є легкими. Повільно збільшуйте дозу, замінюючи приблизно 10 г більше жиру продуктами МСТ щодня. 10 г відповідає кількості вершкового масла або маргарину на 1 скибочку хліба або столову ложку салату або олії.