Здоров’я є глобальним
Взаємозв’язок 21 століття глибоко вплинув на наше розуміння глобального здоров’я. Незалежно від того, реагують вони на передачу інфекційних хвороб чи борються із наслідками зміни клімату, різні події, обставини та рішення виходять за рамки традиційних меж і впливають на здоров’я у всьому світі 1, 2. Такі події, як криза Ебола 2014 року, яка спочатку загрожувала Західній Африці, а потім швидко поширилася, щоб стати міжнародним пріоритетом, або рішення, як вихід США з Паризької угоди про клімат, мають наслідки, які виходять за межі місцевих кордонів, щоб вплинути на решту світу 3, 4 .
Глобальне здоров’я - це місцеве здоров’я 5. Канадці не застраховані від наслідків глобальних явищ. Коли пацієнти мають симптоми в умовах первинної медичної допомоги, успішна діагностика та план лікування вимагають від лікарів цілісного розуміння захворювання, включаючи першопричини. Але залишається наступне питання: як саме глобальна подія чи обставина можуть вплинути на місцеву практику канадських сімейних лікарів? Щоб зрозуміти, як глобальні проблеми охорони здоров’я можуть вплинути на місцеве здоров’я, корисно розглядати ці планетарні явища з 4 різних точок зору: глобалізація, транснаціональні ризики, справедливість у сфері охорони здоров’я та нехтувані проблеми. Вивчаючи глобальні проблеми охорони здоров’я з кожної з цих точок зору, канадські сімейні лікарі можуть зрозуміти, як ці проблеми впливають на здоров’я в Канаді на місцевому рівні, та отримати знання, необхідні для забезпечення найкращої допомоги пацієнтам (рис. 1) 7 .
Розглянемо глобальні явища з 4 різних кутів
ВООЗ - Всесвітня організація охорони здоров'я
Глобалізація
Кут глобалізації пояснює тенденції у галузі охорони здоров’я, справедливості та добробуту в глобальному контексті, а також шляхи формування цих тенденцій економічними, соціальними, культурними, екологічними та іншими факторами. Немає сумнівів, що технології, торгівля та фінанси, підкріплені зростаючою кількістю багатосторонніх установ, збільшили взаємозв'язок людей. З точки зору глобалізації, ми можемо використати 2 приклади, включаючи поширеність медичного туризму та посилену залежність від міжнародної торгівлі, щоб зрозуміти місцеві наслідки глобальних проблем здоров’я для здоров’я (табл. 1) 7 .
Таблиця 1.
4 кути глобального здоров'я: Канадські проблеми зі здоров’ям та рішення для сімейних лікарів
Догляд часто є менш якісним при лікуванні, яке проводиться за кордоном
Після лікування за кордоном пацієнти можуть повернутися до місцевих громад із ускладненнями
Навчайте пацієнтів про переваги та ризики медичного туризму, надаючи медичну консультацію, та компенсуйте перерву у лікуванні, коли пацієнти повертаються
Забруднена їжа, яка не є місцевою громадою, може потрапити в місцеві продуктові магазини та ресторани
Якщо вони споживають заражену їжу, пацієнти можуть звернутися до місцевих громадських клінік із симптомами харчової хвороби
Зрозуміти механізми, що сприяють захворюванню, що передається через їжу, та краще просвітити пацієнтів щодо безпечного споживання їжі
AMR, спричинений зловживанням антибіотиками, не обмежується однією областю, оскільки стійкі патогени вільно подорожують
Пацієнти можуть звертатися за рецептами до свого сімейного лікаря в місцевій громаді, а неправильне вживання антибіотиків сприяє ПМР
Використовуйте найкращу доступну науку, щоб призначати антибіотики та навчати пацієнтів щодо їх правильного використання, одночасно захищаючи здоров’я пацієнта та не даючи AMR перевизначати призначення
Соціальні та традиційні ЗМІ спростили поширення дезінформації про здоров’я у багатьох частинах світу
Пацієнти можуть покладатися на хибні уявлення про стан здоров’я у ЗМІ, щоб вчинити нездорову поведінку (наприклад, антивакцинаційні рухи, певні дієти)
Діліться знаннями експертів із загальних питань у громаді та встановлюйте рекорд щодо здоров’я, надаючи медичні поради
Реструктуризація навколишнього середовища спричинена екологічно шкідливою діяльністю в одному географічному регіоні, і вона має наслідки в інших регіонах (наприклад, події, пов'язані з екстремальними погодними умовами, такими як повені та посухи)
У пацієнтів можуть бути симптоми хвороб, спричинених реструктуризацією навколишнього середовища (наприклад, хвороби органів дихання, спричинені посухою та поганою якістю повітря, екологічна тривога)
Підтримувати політику зміцнення громадського здоров’я, особливо тих, що стосуються довкілля
Корінні народи світу стикаються з непропорційним тягарем хвороб (наприклад, ожиріння, розлад вживання алкоголю)
Пацієнти з цієї групи населення будуть звертатися до місцевих лікарів для догляду за цими проблемами здоров’я.
Виступайте за втручання у зміцнення здоров’я серед практичних груп населення
Поміркуйте про глобальні детермінанти здоров’я та способи їх виявлення на місцевому рівні як унікальні соціальні, культурні та економічні обставини, з якими стикається кожен пацієнт
Популяції мігрантів часто стикалися з різноманітними мікроорганізмами, умовами життя та траєкторіями міграції, і вони географічно впливали на генетичні схильності, які можуть впливати на профіль захворювання.
Пацієнти цієї групи відвідуватимуть місцевих лікарів на різних етапах свого життя
Практикуйтеся в медицині відповідно до особливих потреб різних груп населення, включаючи мігрантів
Будьте в курсі глобальних обставин у країнах, з яких пацієнти мігрують і тікають
Канадці можуть повертати занедбані проблеми до місцевих громад в результаті ситуацій, які вони стикалися під час подорожей (наприклад, лихоманка денге та сказ)
Пацієнти цієї групи відвідуватимуть місцевих лікарів до виїзду та після повернення
Будьте в курсі занедбаних захворювань, просвіщайте пацієнтів про ризики, з якими стикаються під час подорожі, і не стежте за цими проблемами, коли пацієнти повертаються
ВООЗ - Всесвітня організація охорони здоров'я, AMR - антимікробна резистентність.
Транснаціональні ризики
Транснаціональні ризики - це загрози, можливості та детермінанти, які виходять за межі політичних меж і впливають на здоров’я канадців 6. Щоб проілюструвати місцеві наслідки для здоров’я глобальних проблем здоров’я з точки зору транснаціональних ризиків, включають загрозу антимікробної стійкості (АМР), широке поширення дезінформації про здоров’я в ЗМІ, а також загрозу антимікробної резистентності (АМР). наслідки зміни клімату (табл. 1) 7 .
Резистентність до протимікробних препаратів прискорюється певними практиками людини, включаючи надмірне призначення антибіотиків. В умовах первинної медичної допомоги аналіз адміністративних даних 2017 року показав, що в 2012 році лікарі Онтаріо призначили непотрібні антибіотики 46% пацієнтам старшого віку з небактеріальними інфекціями верхніх дихальних шляхів. Для пом'якшення ризиків ПВП необхідна глобальна співпраця, оскільки опір важко обмежити одним регіоном. Щоб запобігти надмірному призначенню AMR, сімейні лікарі можуть використовувати найкращі наукові докази для призначення антибіотиків та навчити пацієнтів правильному застосуванню цих препаратів для захисту свого здоров’я 13 .
На додаток до транснаціонального ризику, який несе AMR, глобальне розповсюдження дезінформації щодо здоров'я через соціальні мережі та традиційні ЗМІ загрожує здоров'ю канадців. Суперечливі "факти" щодо вибору хвороби, лікування та способу життя впливають на ставлення до здоров'я та поведінку канадців. Наприклад, за останні роки рух за вакцинацію зростав популярним, особливо після того, як американська телевізійна знаменитість Дженні Маккарті попередила людей про вакцини, помилково заявляючи, що вони спричинили аутизм її сина 22. Згідно з опитуванням канадців щодо їх знань та ставлення до вакцин, їхня впевненість у вакцинах може бути підірвана, якщо розкрити інформацію про побічні явища 23, в той час як інше опитування показало, що у 2015 році 15% батьків вважали, що натуропатія може замінити вакцини 24. Щоб протистояти дезінформації ЗМІ про стан здоров’я, сімейні лікарі можуть поділитися своїми експертними знаннями із загальних питань спільноти та встановити рекорд завдяки своїм медичним порадам 13 .
Як і дезінформація про здоров'я в ЗМІ та AMR, кліматичні зміни представляють транснаціональний ризик, який впливає на здоров'я канадців. Реструктуризація навколишнього середовища, включаючи більшу частоту подій через екстремальні погодні умови, має як прямі, так і непрямі наслідки 25. Наприклад, посуха пов’язана з більшою кількістю лісових пожеж, що призводить до більшої кількості медичних консультацій щодо симптомів респіраторних захворювань 26. Окрім проявів симптомів фізичного здоров'я, екотривожність, також відома як хронічний страх перед темною екологічною долею 27, впливає на сучасне покоління досить швидко. Як захисники інтересів своїх пацієнтів, сімейні лікарі можуть підтримувати реалізацію політики зміцнення громадського здоров'я, в тому числі спрямованої на навколишнє середовище 13 .
Справедливість у галузі охорони здоров’я
Справедливість у сфері охорони здоров’я фокусується на пробілах у результатах охорони здоров’я серед груп населення, що мають проблеми маргіналізації. Багато факторів ставлять людей на маржинку суспільства, включаючи, але не обмежуючись цим, бідність, расу, релігію, вік, стать, сексуальну орієнтацію, психічні захворювання, фізичні вади та супутні захворювання. У глобальному здоров’ї докладаються великі зусилля, щоб досягти найнедосяжнішого, і в канадському контексті цю клінічну допомогу частіше надають сімейні лікарі. Щоб проілюструвати місцеві наслідки глобальних проблем здоров’я для здоров’я з точки зору справедливості у галузі охорони здоров’я, ми можемо вивчити непропорційний тягар хвороб серед корінного населення, а також складні потреби мігрантів у здоров’ї (табл. 1) 7 .
Іммігранти та біженці - це ще одне населення з особливими потребами у справі охорони здоров’я. Порівняно з людьми, народженими в Канаді, мігранти часто зазнавали впливу різноманітних мікроорганізмів, мають різні умови життя та географічно впливали на генетичні схильності, які можуть впливати на профіль захворювання. Наприклад, туберкульоз непропорційно впливає на населення мігрантів у Канаді. З 2,7 мільйона іммігрантів, які прибули між 2000 і 2013 роками, близько 1120 отримали принаймні 1 виписку з лікарні, пов’язану з ТБ 30. Деякі дані свідчать, що 65% усіх випадків активного туберкульозу в Канаді виявляються у людей, які народилися за межами країни. Якщо сімейні лікарі розуміють історію життя пацієнтів, вони можуть краще розпізнавати та лікувати проблеми або хвороби, які є ендемічними за кордоном, і, отже, забезпечувати кращий догляд за своїми пацієнтами.
Нехтувані питання
Проблемами, якими нехтують, є хвороби, які непропорційно вражають населення, виключене з ринків та суспільств. Всесвітня організація охорони здоров’я склала перелік 20 інфекційних хвороб, які поширені в тропічних та субтропічних середовищах у 149 країнах світу (Таблиця 1) 7. Хоча люди, які живуть у злиднях, тісно контактують із зараженими переносниками або не мають доступу до санітарно-гігієнічних установ, найбільше постраждали, канадці можуть повідомити про ці захворювання в результаті хвороби. Денге, одне з цих 20 захворювань, вражає приблизно 200-300 канадських мандрівників щороку. Лихоманка денге є більш поширеною в тропіках, і вона заражає близько 400 мільйонів людей щорічно 32. Канадці вразливі до вірусу, оскільки це не цільова популяція для розподілу вакцин, оскільки вони не проживають у районі, де захворювання є ендемічним, і вони менш імовірно раніше були заражені. Сімейні лікарі можуть запобігати та лікувати занедбані захворювання, навчаючи своїх пацієнтів про ризики, пов'язані з подорожами, та не відволікаючи від хвороб, коли вони повертаються.
Майбутні напрямки
Канадські сімейні лікарі мають унікальні можливості для вирішення глобальних проблем охорони здоров’я. Світ медичної освіти має можливість покращити знання лікарів та змінити ставлення до різних глобальних проблем охорони здоров’я. Дослідження первинної медичної допомоги можуть систематично вивчати залучення лікарів та інших передових медичних працівників до глобальних проблем охорони здоров’я в їх місцевій практиці охорони здоров’я. Дослідження в цій галузі можуть допомогти створити ефективні заходи для участі лікарів у глобальному здоров’ї та застосувати життєво важливі уроки у своїй практиці, щоб остаточно захистити здоров’я канадців та інших людей у світі.
Виноски
Конкуруючі інтереси
Висловлені думки в коментарях - коментарі авторів. Їх публікація не означає, що вони санкціоновані Коледжем сімейних лікарів Канади.
Ця стаття була рецензована.
Ця стаття також на французькій мові сторінка 478.