Здоров’я Ethmoid Chronicle, компетентне на iLive

Медичний експерт статті

Хронічний етмоїдит (хронічний етмоїдний синусит, хронічний етмоїдит) - це хронічне запалення слизової оболонки клітин молочно-синусової пазухи.

Код МКБ-10

J32.2 Хронічний, етмоїдальний синусит.

Епідеміологія хронічного етмоїдиту

Хвороба не заразна, її виникнення не залежить від місця проживання.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Що викликає хронічний етмоїдит?

Збудниками захворювання частіше є представники кокової мікрофлори. В останні роки помітно формування різних типів агресивних асоціацій, що характеризуються підвищеною вірулентністю.

Патогенез хронічного етмоїдиту

Захворювання частіше зустрічається в дитячому віці. Природні отвори клітин молочно-синусової пазухи знаходяться в середньому носовому ході і є частиною остіометалевого комплексу. Навіть невеликий набряк слизової оболонки носової порожнини поширюється на середній носовий прохід, що спричиняє сильну перешкоду потоку відведення, а потім закупорку остіометального комплексу. Досить часто, переважно у дорослих, в запальний процес втягуються анастомози інших навколоносових пазух передньої групи.

Симптоми хронічного етмоїдиту

Як і при інших типах синуситів, загострення етмоїдиту виявляє загальні клінічні ознаки фебрильної лихоманки, загальну слабкість, млявість, дифузні головні болі через мозковий кровотік. Головний біль частіше розташовується в області кореня носа, часто іррадіюючи в орбіту з відповідної сторони. Виражені та інші місцеві клінічні ознаки: секреція носа та утруднене дихання, пов’язане з розвитком набряків та інфільтрацією слизової оболонки носа, патологічний ексудат, що стікає з природних евакуаційних отворів. Оскільки етмоїдит обличчя частіше зустрічається у дітей, а кісткова структура навколоносових пазух має пухку структуру, порівняно з дорослими, запалення руйнує частину кісткових стінок етмоїдної кістки, викликаючи гіперемію м’яких тканин та набряк внутрішнього кута ока. Подальше гнійне прогресування етмоїдального синуситу призводить до поширення запального процесу та появи почервоніння та набряку повік на ураженій стороні. Відсутність належного лікування може призвести до проникнення гнійного вмісту під шкіру внутрішнього куточка ока або в очну ямку.

Класифікація хронічного етмоїдиту

Ми виділяємо хронічний катаральний етмоїдит, гнійний та напівгнійний.

[9], [10], [11], [12], [13]

Скринінг хронічного етмоїдиту

Методом неінвазивного масового обстеження великого контингенту людей може бути діафаноскопія або флюорографія навколоносових пазух (і кількість боків).

Діагностика хронічного етмоїдиту

На етапі збору анамнезу важливо отримати інформацію про попередні захворювання дихальних шляхів, інші навколоносові пазухи, гострі респіраторні інфекції. При етмоїдиті слід бути обережним, батьків допитують щодо перенесених інфекційних захворювань: грипу, кору, скарлатини.

[14], [15], [16]

Медичний огляд

Коли зовнішній огляд виявляє набряк та інфільтрацію внутрішнього кута ока, який може назавжди поширитися на уражену сторону, пальпація кореня носа та внутрішнього кута ока запаленою пазухою всередині очниці помірно болюча.

Лабораторна діагностика хронічного етмоїдиту

За відсутності ускладнень загальний аналіз крові в сечі є малоінформативним і може свідчити лише про наявність запального процесу.

Інструментальні дослідження

При передній риноскопії спостерігається гіперемія та набряк слизової оболонки носової порожнини, різке звуження загального змикання просвіту середніх носових ходів. Після анемізації слизової оболонки носа і, зокрема, може з'явитися середній носовий хід під серединою гнійної турбінектомії, ексудат, що вказує на те, що складний остіометальний блок.

Неінвазивним методом діагностики є діафаноскопія, яку можна застосовувати у дітей та вагітних жінок, але при етмоїдиті цінність цього методу невелика.

Основним методом інструментальної діагностики залишається рентгенографія, яка проводиться в напіввісній проекції для виявлення темряви синуса та оцінки його характеристик. КТ в осьовій та коронарній проекціях вважається більш надійним та інформативним.

Найбільш точним методом діагностики є ендоскопія з використанням оптичних ендоскопів, які проводяться після анемії слизової, місцевого застосування та інфільтративної анестезії. Спосіб дозволяє уточнити локалізацію та характеристики запального процесу шляхом безпосереднього візуального огляду структур остіометального комплексу.

Диференціальна діагностика хронічного етмоїдиту

Диференціальний діагноз слід проводити з дакріоциститом, періоститом носових кісток та остеомієлітом верхньої щелепи. При дакріоциститі у дорослих і дітей, у внутрішньому куточку ока виявляють закладеність і набряклість м'яких тканин, а на медіальному краї нижньої повіки - округле виступання, раптово болюче на дотик. Відмінними рисами вважаються плаксивість в оці на боці ураження.

Для верхньощелепного остеомієліту, який виявляється у немовлят, характерна інфільтрація м’яких тканин у альвеолярну кістку та набряк нижньої повіки без промивання. Гострий етмоїдит із змінами в м’яких тканинах та внутрішньому куточку ока найчастіше розвивається у дітей старше двох років.

Періостит носових кісток розвивається після травми, але може також формуватися як ускладнення інфекційного захворювання. Характеризується зміною форми зовнішнього носа, вираженою спонтанним болем, який посилюється при пальпації.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Показання до консультації інших фахівців

Якщо у дитини етмоїдит, педіатр обов’язковий. Якщо є сумніви в правильності діагнозу, рекомендується оглянути щелепно-лицевий хірург для усунення одонтогенного процесу. Огляд офтальмолога виключить дакріоцистит.

Що нам потрібно вивчити?

Як обстежити?

До кого звертатися?

Лікування хронічного етмоїдиту

Цілі лікування хронічного етмоїдиту

Відновлення дренажу та аерація ураженої пазухи, усуваючи з її просвіту відокремлювану патологію.

Показання до госпіталізації

Наявність ознак етмоїдиту зі змінами м’яких тканин у внутрішньому куточку ока на тлі гіпертермії. Відсутність ефекту від консервативного лікування в амбулаторних умовах протягом 1-2 днів.

Нефармакологічне лікування хронічного етмоїдиту

Фізіотерапевтичне лікування: антибіотичний електрофорез на передній стінці синуса, фонофорез гідрокортизону, в тому числі в поєднанні з окситетрацикліном. Область високої частоти впливу ультразвукових пазух PAS терапевтичне лазерне випромінювання HeNe на слизову оболонку носа та симетричні біологічно активні точки, розташовані в центрі основи ніздрів.

Медикаментозне лікування хронічного етмоїдиту

Хронічний зтмоїдит без ускладнень лікується лише консервативно. . До отримання результатів мікробіологічного дослідження виділень можна використовувати антибіотики широкого спектра дії - амоксициллінн, у тому числі в поєднанні з клаудановой кислотою цефалоридин, цефотаксим, цефазолін, рокситроміцин та ін. У результаті посіву слід призначити спрямовану антибіотичну дію; якщо виділення відсутні або їх неможливо отримати, продовжуйте лікування. Одним з препаратів вибору при протизапальній терапії може бути фенспірид. Терапія мебгідроліном проводиться одночасно з гіпосенсибілізацією, хлоропіраміном, ебастином та ін. Асоційовані назальні судинозвужувальні краплі (деконгестатність) на початку лікування - легкі (розчин ефедрину, диметинден у поєднанні з фенілефрином.): Без ефекту лікування протягом 6-7 днів не проводяться препарати імідазолу (ксилометазолін, оксиметаболіти та ін.). Ефективне використання імуномодуляторів (препарати тимусних груп усіх поколінь, азоксимер).

Анемізацію фронтальних слизових оболонок, середній носовий прохід здійснюють судинозвужувальними засобами (розчини адреналіну, оксиметазоліну, ксилометазоліну та ін.).

Промивання носа або носової порожнини душу протимікробними препаратами: краще застосовувати у дітей лактоглобулін проти умовно-патогенних бактерій та сальмонели - ліофілізована фракція молозива JG попередньо імунізовані очищені комплекси корів (25 мг у розведенні з 50 мл теплого розчину 0, 9% хлориду натрію) 1-2 рази на день. Пацієнт знаходився в сидячому положенні з нахиленою до одного плеча головою, між половинками носа вводяться оклюзійні ніздрі Olivia lumen, система приєднується до переливання крові, наповненої розчином препарату. Відрегулюйте швидкість інфузії (20-40 крапель на хвилину), при якій рідина потрапляє в носову порожнину і виділяється через другу половину. Після закінчення половини дози вливання препарату і зміни положення голови пацієнта на протилежну, а оливкової набору на іншій.

Переміщення ліків (за Пройцем) здійснюється так само, як і при лікуванні загострення хронічного синуситу.

Створений катетер ЯМІК в носовій порожнині негативного тиску, що дозволяє аспірувати вміст патологічної половини придаткових пазух носа, а їх просвіт заповнює препарат або контрастну речовину.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Хірургічне лікування хронічного етмоїдиту

У деяких випадках проводиться пункція голки верхньощелепної пазухи Куликовського, щоб створити там аптеку, намагаючись впливати на запальні вогнища сусідніх клітин етмоїдних пазух.

Ендоназальна дисекція синусових клітин проводиться лише за відсутності ефекту від консервативного лікування та посилення набряків, гіперемії та інфільтрації м’яких тканин у внутрішньому куточку ока. Операція проводиться під місцевою анестезією, починаючи з резекції частини переднього кінця середньої носової оболонки для розширення просвіту середнього носового ходу. Виконайте засіб із середньої носової оболонки, переміщаючи її медіально, а потім послідовно відкриваючи синусові клітини. Це призводить до збільшення середнього носового проходу та кращого дренування та аерації запаленої пазухи носової пазухи. Екстраназальне розтин проводиться лише за наявності ускладнень захворювання.

Подальше управління

Після консервативного лікування на 4-5 день призначають судинозвужувальні препарати м’якої дії. Після розкриття екстравального етмоїдного синуса протягом 2 тижнів бажано проводити розпилення місцевих глюкокортикоїдів (беклометазон, мометазон) один раз на день в обидві половини носової порожнини і промивати 0,9% теплим розчином хлориду натрію. -2 рази на день. Потрібна щадна дієта. Якщо ознаки запалення зберігаються, можливе тривале застосування протизапального фенспіриду.

Орієнтовні дані про інвалідність при лікуванні гострих загострень хронічного етмоїдиту, відсутність ознак ускладнень при консервативному лікуванні в лікарні становить 5-6 днів, екстраназальне втручання - ще 2 4 дні.

Інформація про пацієнта

• Остерігайтеся ескізів.
• Вакцинуйте протигрипозною сироваткою.
• При перших ознаках гострої застудної інфекції, гострого запалення дихальних шляхів або грипу зверніться до фахівця.
• Провести ретельне лікування гострого синуситу.
• За рекомендацією лікаря, що проводить оперативне втручання, провести хірургічне відновлення носової порожнини для відновлення носового дихання та нормальної анатомії структур носової порожнини.

---