Здоров’я "Хочете, щоб ваш батько голодував" - Здоров’я - Tagesspiegel Mobil
Багато невиліковно хворих годують штучно наприкінці свого життя - сумнівний захід.
84-річний Франц К. живе в будинку престарілих на південному заході Берліна з 14-ти місяців тому після тривалого інсульту. Усі спроби відновити мобільність, мовні навички та трохи радості після тривалого перебування в лікарні за допомогою реабілітаційних заходів провалились: потреба в екстремальній обережності закінчила всі медичні та сестринські зусилля. Три місяці тому пан К. був знову госпіталізований на 16 днів із запаленням легенів. "З тих пір він швидко погіршився, його сміливості зіткнутися з життям не стало, - каже його дочка, яка відвідує його майже щодня протягом декількох годин, - він майже не говорить, їсть все рідше, все ще важить 56 кілограмів".
Вже тоді керівництво будинку говорило про необхідність трубки з ПЕГ, але пані К. відмовилася, сказавши, що це не те, що хоче її батько. Під час своїх візитів вона терпляче і з любов’ю годувала його власноруч виготовленим посудом. Але він відмовлявся все частіше, навіть пепсинове вино не мало ефекту.
Під час свого останнього візиту вона ледве змогла змусити його відкрити рот. Відчайдушна та розгублена, вона практично всунула в нього дві ложки кашки та половину чашки чаю під час півгодинної спроби годування. Цього разу менеджер медсестер наполягав: "Прошу вас, нам терміново потрібно поговорити з сімейним лікарем про встановлення трубки ПЕГ у вашого батька, ви самі переконайтесь, що він більше не хоче їсти, а крім того, з нашим персональним ключем, ви знаєте що я маю на увазі - чи ти хочеш, щоб він голодував? "
Прийом їжі та рідин не тільки виконує центральну біологічну функцію, але також виконує важливі соціальні, релігійні та символічні функції у всіх суспільствах. Серед них їжа і пиття людей разом, грудне вигодовування дитини матір’ю або приготування їжі для старої людини молодою людиною є глибоко вкоріненим і жвавим виразом соціальних та сімейних зв’язків, турботи та прихильності.
Тому ні в якому разі не дивно, що людина, яка стає нездатною приймати їжу або яка за певних обставин волею чи небажанням відмовляється її їсти, вкрай турбує оточення, навіть лякає їх, особливо коли починається термінальна фаза життя або починається процес смерті Має. Відповідь родичів людини, а також відповідь медицини майже завжди, повністю незалежно від безпосередніх обставин, є однорідною, часто відверто рефлексивною. Це зводиться до ініціювання штучного постачання їжі та рідини - сьогодні переважно за допомогою трубки з ПЕГ. Утриматися від нього у випадку невиліковно хворої або помираючої людини, здається, є глибоко несумісним з нашою системою цінностей, для багатьох сучасників, що є юридично спірною, а також медично невиправданою. Навіть якщо інші життєзабезпечувальні заходи в процесі смерті зупинені або навіть не розпочаті: надходження їжі та рідини з цього в основному виключається. Адже прийнято вважати, що ні в якому разі людина не повинна голодувати або вмирати від спраги.
Використання термінів "голодувати" та "вмирати від спраги" представляється особливо провокаційним, коли йдеться про клінічні наслідки не годування або припинення вживання штучної їжі та рідини у пацієнтів з безнадійними захворюваннями.
Образи, які пробуджує в нас такий підхід, потужні та жахливі. Можна подумати про виснаження, потріскану шкіру, набряки, інфекції, утворення виразки та інші наслідки. Це образи, добре відомі нам із концтаборів та голодних районів світу. Вони заважають нашому настільки повному суспільству із надмірною вагою. І ще: Вони безглузді для дискусії про те, чи потрібно і як безнадійно хворих і вмираючих, особливо у літньому віці, забезпечувати їжею та рідиною.
Зменшення споживання їжі та рідини є частиною природної смерті. Не потрібно лікареві знати, що цей процес починається за кілька тижнів або місяців до смерті зі зниженим апетитом, поступовою втратою ваги, меншим прийомом їжі та рідини, меншою активністю та більшою потребою у сні, а потім прогресує, поки пацієнт остаточно не впаде в сутінковий стан або швидко піддається інфекції.
Цей кінцевий етап життя значною мірою не залежить від природи основного захворювання: у хворих з деменцією нездатність ковтати може вийти на перший план у кінцевій стадії захворювання; страждання пацієнтів з важкою серцевою недостатністю або легеневим метеоризмом можуть характеризуватися слабкістю або небажанням приймати їжу, що пов'язано із застоєм крові в кишкових судинах; У хворих на пухлину речовини, що пригнічують апетит, можуть зіграти свою роль. Зрештою, спільним для цих захворювань є зменшення споживання їжі та нестача рідини.
Переважна більшість пацієнтів, які помирають від природних причин, не відчувають болю в кінцевій стадії захворювання. Дренаж не є болючим, а також це стан, пов’язаний з неспокоєм або іншими незручними відчуттями. Навпаки: можна багато припустити, що природа втручається таким чином, щоб полегшити процес вмирання. Наприклад, кетони, вироблені розщепленням жиру в організмі, а також інші метаболічні зміни, пов’язані зі зменшенням споживання калорій, можуть мати певні бажані знеболюючі ефекти. Дренаж пригнічує стан свідомості; це, мабуть, допомагає полегшити тривогу.
З іншого боку, штучне годування невиліковно хворих пацієнтів через зонд базується на припущенні, що таким чином можна підтримувати їх фізичне та емоційне самопочуття та збільшувати тривалість життя. Цій тезі присвячені численні дослідження з Великобританії, Скандинавії та США. Вони прийшли до результатів, які роблять переосмислення не лише в неспеціалізованих колах, а й у значній частині медичної професії, яка є терміново необхідною.
Ще в 1994 році американські лікарі у закладі медичного обслуговування обстежили 32 переважно хворих на пухлину пацієнтів із тривалістю життя менше трьох місяців протягом року, щоб визначити, наскільки симптоми голоду та спраги можуть бути полегшені способом, задовільним для пацієнта, уникаючи штучної їжі. Дослідження показало, що більше двох третин пацієнтів не відчували ні голоду, ні спраги, тоді як третина лише спочатку були голодними. Важливо, щоб у всіх без винятку пацієнтів симптоми голоду, спраги та сухості в роті могли бути усунені невеликою кількістю натуральної їжі та рідини, шматочками льоду або зволоженням порожнини рота.
Дослідження, проведене в 1997 р. У штаті Вашингтон у лікувальному закладі на 1386 пацієнтах, вивчало час виживання пацієнтів з важким розумовим занепадом (деменція), яких годували або через ПЕГ-зонд, або природним шляхом. Виявилося, що часи виживання не відрізнялися. Дослідження в Італії щодо хворих на СНІД та онкологічних хворих у термінальній стадії призвели до тих самих результатів.
Дослідження, проведене в 1988 році в єврейській лікарні для геріатричних пацієнтів, зафіксувало ризики та ускладнення годування зондом у 70 пацієнтів протягом одинадцяти місяців. Автори дійшли висновку, що годування через зонд пов’язане зі значними ризиками та несприятливими наслідками, такими як сильний неспокій, який траплявся у більш ніж половини пацієнтів і регулярно призводив до того, що пацієнти мали бути прив’язаними (стриманими). Крім того, більш ніж у половині випадків пацієнти виймали зонди. Пневмонія також траплялася майже у половини з них, спричинена інгаляційним годуванням через зонд.
У 1996 році лікарі Мадхукар Кав та Гейл Секас обстежили 46 пацієнтів, які страждали на тяжку деменцію або інші важкі порушення протягом двох років, чи можна досягти поліпшення функцій організму та стану харчування за допомогою годування з ПЕГ зондом. Результат протверезіння: ніхто з пацієнтів не виявив навіть незначного збільшення ваги, жоден з них не покращив роботу мозку або функціонування сечового міхура та кишечника.
Томас Фінукейн та його колеги з університету Джона Хопкінса в Балтиморі проаналізували всі дослідження з годування через зонд, опубліковані між 1966 і 1999 роками, щоб визначити, чи продовжують вони виживання хворих на деменцію, запобігають запаленню легенів від вдихуваного шлункового вмісту, зменшують пролежні, зменшують тіло і Може покращити функції органів або бути придатним як рельєф. Дослідники не змогли знайти жодного дослідження, яке б підтвердило будь-які очікування. Їхній висновок: «Зонди для годування викликають серйозні інфекції та інші серйозні ускладнення. Пацієнти з розвиненою деменцією не бачать жодних покращень у своїх функціях організму чи харчовому стані. Їх загальний стан не покращується, час їх виживання значно коротший, ніж у хворих з деменцією, яких годують вручну ". І далі:" Ми вважаємо, що лише сумлінне та спонукальне годування є відповідним лікуванням ". Зрозуміло, що" Встановлення зонда не представляє прибутку для пацієнта ".
Але яким пацієнтам корисна зонд для годування? Майже виключно ті, при яких їжа та рідина не можуть тимчасово потрапляти в травний тракт природним шляхом. Наприклад, якщо вам важко ковтати в результаті інсульту, або якщо у вас пухлини в горлі або стравоході, або якщо у вас є специфічні захворювання, які, як правило, вимагають посиленої медичної допомоги.
Що говорять самі постраждалі? У 1997 році команда під керівництвом американського геріатра O’Brien запитала 421 випадково відібраних пацієнтів з 49 будинків престарілих, чи хочуть вони годуватись через зонд у разі важкого, постійного захворювання мозку та неможливості харчуватися природним шляхом. Лише третина відповіла на запитання позитивно. Ще 25 відсотків опитаних, які погодились на годування через зонд, передумали, коли їм сказали, що, можливо, їх потрібно заморозити.
Пані К. нарешті поступилася наполяганням сімейного лікаря. Вона погодилася на прикріплення до батька трубки з ПЕГ. Вмисне рішення, яке заспокоїло її совість, але не було медичним показанням і не відповідало побажанням пацієнтки.
Три рази на день літній чоловік отримував по півлітра введеного зонду. Він впав у неспокійний сутінковий стан, з якого його вже неможливо було розбудити. Він часто кашляв, іноді трубку доводилося висмоктувати з рота та носа, і одного разу пан К. потрапив до клініки із заблокованою трубкою. Він продовжував намагатися позбутися зонда. Зрештою, сильних заспокійливих препаратів було неминуче. Його дочка насилу могла переносити погляд батька, вона відвідувала його все рідше, поки не перестала приходити.
Через чотири з половиною місяці після початку штучного вигодовування пан К. помер один, тижнів уже не в свідомості, із глибокою виразкою на спині та твердими руками та ногами. Але достатньо було одного ритуалу в кінці життя. Пан К. помер від споживання рідини та калорій.
Автор очолює рятувальний центр клініки Vivantes Am Urban у Берліні-Кройцберг.