Здоров’я інсультів похилого віку, компетентне на iLive

Медичний експерт статті

Інсульт у людей похилого віку - це гострий розлад мозкового кровообігу, що вражає тканини мозку та розлад його функцій.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини інсульту у людей похилого віку

Залежно від характеру патологічного процесу інсульт у людей похилого віку поділяється на крововилив та ішемію.

Геморагічна аварія включає крововиливи в речовину мозку (паренхіма) та мозкові оболонки (субарахноїдальна, субдуральна, епідуральна).

Ішемічний інсульт у людей похилого віку обумовлений утрудненням або припиненням припливу крові до певної частини мозку і супроводжується розм’якшенням ділянки мозкової тканини - інсультом.

Найпоширенішою причиною інсульту у людей похилого віку є гіпертонія через гіпертонію, захворювання нирок, феохромоцитому та певні ендокринні порушення; атеросклероз, який вражає основні судини головного мозку на шиї. Причиною інсульту також може бути:

ревматизм,
розлади васкуліту (сифіліс, алергія, облітеруючий тромбоангіїт, хвороба Такаясу),
Діабет,
аневризми судин головного мозку,
захворювання крові (апластична анемія, еритема, лейкемія, тромбоцитопенічна пурпура),
гострі інфекції,
отруєння чадним газом, вади серця, інфаркт міокарда.

[7], [8], [9], [10]

Де болить?

формулювання

Кровотечі у людей похилого віку

Найчастіше розвивається у віці 45-60 років. Це з’являється раптово після чергових емоцій або раптового перевантаження. Початковими симптомами є головний біль, блювота, психічні розлади, прискорене дихання, брадикардія або тахікардія, геміплегія або геміпарез.

У літніх людей та людей похилого віку кровотеча виникає менш бурхливо, ніж у молодих людей, часто без виражених церебральних симптомів, часто без реакцій на температуру та зміни рівня крові.

На очному дні при геморагічному інсульті можна виявити кровотечі в сітківці, зображення гіпертонічної ретинопатії з крововиливами та набряками. У загальному аналізі крові виявлено лейкоцитоз, зміни лейкоцитів у лівій частині, збільшення швидкості осідання еритроцитів та помітне збільшення в'язкості крові, підвищення активності, гіперглікемія, азотемія, білірубінемія, низький вміст калію фібринолітик. При дослідженні ліквору в спинномозковій рідині виявляється суміш крові. Електроенцефалографія виявляє раптові дифузні зміни біоелектричної активності мозку, іноді з міжпівкульною асиметрією. Ангіографія дозволяє виявити рух внутрішньомозкових судин або наявність так званої аваскулярної області.

[11], [12], [13], [14], [15]

Ішемічний інсульт у людей похилого віку

У геріатричній практиці переважає ішемічне ураження мозку.

Розвитку ішемічного інсульту часто передують тимчасові порушення мозкового кровообігу, які є наслідком короткочасного дефіциту кровопостачання мозку в області, де згодом розвивається інфаркт.

При тромбозі судин головного мозку у хворих виникає запаморочення, короткочасні порушення свідомості (напівнепритомний стан), темрява в очах. Ішемічний інсульт у людей похилого віку може розвинутися в будь-який час доби, але частіше це відбувається вранці або вночі. У літніх людей та людей похилого віку ішемічний інсульт часто розвивається після інфаркту міокарда. Як правило (на кілька годин, іноді навіть днів), посилення вогнищевих неврологічних симптомів (погіршення зору, парез, параліч). У цьому випадку частіше це хвилясте вираження симптомів - воно посилюється, потім знову слабшає. При емболічному ішемічному інсульті неврологічні симптоми виникають одночасно і виражаються якомога швидше.

Особливістю ішемічної аварії є переважання вогнищевих симптомів на інфаркті мозку. Більш достовірну інформацію отримують ангіографія, комп’ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія головного мозку.

Що нам потрібно вивчити?

Як обстежити?

До кого звертатися?

Лікування інсульту у літніх людей

Лікування хворих на інсульт слід проводити в стаціонарі. Умови госпіталізації значно розширюють терапевтичні можливості та забезпечують постійний контроль за станом пацієнта. Лікарняний транспорт з дому не підлягає наявності хворих з глибокою комою, з серйозним порушенням життєво важливих функцій, недоцільним та госпіталізацією у разі повторного порушення мозкового кровообігу з наявністю деменції та інших психічних розладів, пацієнтів з невиліковними фізичними захворюваннями.

Загальними принципами лікування інсульту є:

Вплив на діяльність серцево-судинної системи - використання серцевих глікозидів при! Помітне зниження скоротливості міокарда, антигіпертензивні препарати (антагоністи кальцію (ніфедипін), бета-адреноблокатори, обсидіан та діуретики (Lasix), аналептичні засоби для дихання (кордіамін, сульфокамфокаїн).
Корекція введення електролітичних розчинів гомеостазу (5% розчин глюкози, 0,9% розчин хлориду натрію, розчин Рінгера, 4% розчин бікарбонату натрію, суміш загалом поляризує при 2n) корекція гіпокаліємії .
Контроль набряку мозку: 10 мл 2,4% евпіліну, 1 мл Lasix, при необхідності - маніт, сечовина; антигістамінні препарати (димедрол, піполфен), новокаїн; можна застосовувати гідрокортизон, дексаметазон, преднізолон, гліцерин - всередину.

Усунення вегетативних розладів: при гіпертермії призначають «літичні» суміші, в тому числі димедрол, новокаїн, анальгін; нейровегетативна блокада проводиться за допомогою дроперидолу, димедролу, аміназину; Рекомендується втирати спирт, гаряче тіло пацієнта, збільшуючи тим самим тепловіддачу, виконуючи великі регіональні судини переохолодження (сонна артерія, пахви та в паховій зоні охолодження), обмотувати мокрими простирадлами.

При геморагічному інсульті - збільшити згортаючі властивості крові та зменшити проникність судинної стінки, використовуючи препарати кальцію (10 мл розчину 10% хлориду кальцію або внутрішньом’язово внутрішньовенно глюконат кальцію) вікасоп (2 мл 1%), 5,10 мл 3% розчину аскорбінової кислоти, желатин, 10% - 20-50 мл внутрішньовенно, рутин, рутамін, е-амінокапронова кислота (5% - до 100 мл), дицинон (2 мл - 250 мг) внутрішньовенно або внутрішньом’язово; можливо хірургічне втручання - стереотаксичний прорив після видалення КТ латеральної гематоми, різні хірургічні методи лікування церебральних аневризм.

При ішемічному інсульті: збільшити приплив крові до мозку за рахунок збільшення регіонарних судин головного мозку та зменшення спазму судин, поліпшення колатеральної циркуляції за допомогою судинорозширювальних засобів (10 мл 2,4% розчину внутрішньовенного амінофіліну), нікотинової кислоти (1% розчин 1,2 мл iv) стугерон, трентал тощо; посилене введення кокарбоксилази у венозний потік (50 мг) та діетифен (10 мг); нормалізувати реологію згортання крові та використання гепарину (по 5000-10000 МО внутрішньовенно або внутрішньом’язово протягом 3 днів), феніліну та інших антикоагулянтів (2-3 місяці), ацетилсаліцилової кислоти, скарби, продектину та ін. Трент.

Підвищена стійкість мозкової тканини до гіпоксії та поліпшення мозкового метаболізму - використання інгібіторів тканинного метаболізму (нейролептики, регіонарна гіпотермія) АТФ, вітамінів та амінокислот (кокарбоксилаза, глутамінова кислота, гліцин, вітамін В, вітамін Е), ноотропних (аміналон, пірацетам) Церебролізин, актовегін, гіпербарична оксигенація.

У разі надання допомоги пацієнту з інсультом необхідно:

кожні 1-2 години контролювати гемодинамічні параметри, характер і частоту дихальних рухів;
Стежити за станом шкіри та визначати щоденний баланс;
забезпечує дотримання постільного режиму шляхом здійснення всіх заходів по догляду за важкохворими;
профілактика пневмонії, запорів, уросепсису, тромбоемболічних ускладнень;
перешкоджає розробці контрактів;
при порушенні мови визначає спосіб спілкування з пацієнтом та виконання логопедичних вправ;
при впливі на ковтання - забезпечити годування та парентеральне годування через зонд;
при наявності гіпертермії - для догляду за хворим, як у другому періоді лихоманки.