Здоров’я нирок до і після трансплантації печінки після трансплантації

Короткий зміст лекції проф. мед. Мартін Цаєр, директор Центру нирок Гейдельберг, 20 червня 2019 року на семінарі лікар-пацієнт у Гейдельберзі.

нирок

I. Пошкодження нирок при захворюваннях печінки/до трансплантації печінки.

Печінка може захворіти з різних причин. Тип ураження нирок корелює з різною етіологією:

1. Якщо є цироз печінки, це часто пов’язано Асцит (водянка) рука в руці. До багатьох літрів води, що зберігається в тканинах і черевній порожнині, більше не доступні для решти тіла (кровоносних судин) через пошкодження печінки і тому більше не можуть виводитися/детоксикуватися через нирки. Така ситуація може призвести до так званого гепаторенального синдрому (HRS- гепато-, викликаний печінкою, нирковий - ураження нирок). Якщо функція печінки знову покращується або виконується трансплантація печінки, HRS потенційно оборотна. Якщо HRS зберігається тривалий час, також може статися незворотне ураження нирок.

2. Чи є причини захворювання печінки більше запального характеру (наприклад,. Запалення печінки внаслідок зараження вірусом гепатиту В або С - «гепатит» - слово, що закінчується «ітіс» означає запалення) виникає так званий гломерулонефрит. Це також спостерігається при аутоімунних асоційованих захворюваннях печінки. Тут пошкодження нирок відбувається через імунну систему. (Клубочки - це найтонші структури ниркових тільців, які забезпечені тонкими кровоносними судинами. Якщо вони запалюються, говорять про гломерулонефрикЦе є. Якщо це запалення триває, клубочки пропадають.

3. Пошкодження нирок також можуть бути спричинені токсичними (отруйними) речовинами.

У разі важких захворювань печінки організм може запобігти розпаду еритроцитів Білірубін більше не метаболізується належним чином і накопичує його в надлишку в організмі (жовтіє!), а також у крові. Білірубін є безпосередньо нефротоксичною речовиною.

Пошкодження нирок також можуть бути спричинені певними Ліки бути викликаним. Деякі з цих препаратів доводиться приймати людям із захворюваннями печінки. Це, наприклад, B. клас діуретиків (водних препаратів проти асциту) або препаратів для зменшення вірусного навантаження при наявних вірусних гепатитах. При застосуванні цих препаратів у пацієнтів з раніше пошкодженими нирками користь/необхідність слід зважувати з урахуванням потенційного (подальшого) пошкодження нирок.

II. Пошкодження нирок після трансплантації печінки.

1. Тривала робота нирок після LTx також визначається станом нирок до і незабаром після трансплантації. Якщо пошкодження нирок не існувало задовго до трансплантації і воно менш виражене, нирки часто можуть добре відновитися в новій ситуації з метаболізмом печінки. Це виглядає інакше z. B. при важкому ураженні або гострій нирковій недостатності.

2. Ліки, необхідні після LTx, також можуть пошкодити нирки. Тут, перш за все, ті Імунодепресанти із класу інгібіторів кальциневрину (діючі речовини: циклоспорин та такролімус). Вони перешкоджають реабсорбції натрію і викликають звуження і без того дуже тонких судин нирок. Виниклі порушення кровообігу можуть призвести до недостатнього забезпечення нирок киснем і, отже, до фіброзу нирок. Хоча фіброз печінки виникає через тривалий проміжок часу під впливом пошкоджуючих причин, таке пошкодження нирок може статися за відносно короткий час (протягом тижнів). При фіброзі тканина змінюється на користь безфункціональної сполучної тканини за рахунок функціональної ниркової тканини. Тому в даний час імунодепресанти дуже індивідуально коригуються, іноді до декількох препаратів, одночасно зменшуючи побічні ефекти людини, і встановлюється цільовий рівень крові, який є якомога меншим, що пошкоджує, що, проте, все ще надійно запобігає відторгненню.

У зв'язку з ураженням нирок ліками також необхідно перед застосуванням Нестероїдні протизапальні засоби/протизапальні засоби (НПЗЗ - наприклад, ібупрофен, диклофенак та багато інших) слід попереджати у пацієнтів з трансплантацією. Ці знеболюючі та протизапальні препарати завдають шкоди нирці реципієнтам трансплантатів на додаток до властивих їм ризиків. Якщо необхідні знеболюючі препарати, пацієнти повинні обговорити з центром LTx, які препарати вони можуть приймати.

3. Пацієнти та лікарі повинні звертати особливу увагу на те, чи є ознаки після LTx Гіпертонія (високий кров'яний тиск) або PTD (діабет після трансплантації) існувати. Ці діагнози порівняно легко поставити. Цукровий діабет вже може бути спричинений захворюваннями печінки і сприяти введенню кортикостероїдів та імунодепресантів. Гіпертонія також може виникнути через необхідні ліки. Якщо ці захворювання діагностуються на ранніх термінах і існує хороша терапевтична установка, це хороший захист для роботи нирок і для всієї людини.

Отже, це важливо для кожного пацієнта з LTx відповідні розслідування, щоб уникнути чогось гіршого. Якщо попереднє пошкодження нирки тут не розпізнано, воно може залишитися непоміченим до повної недостатності. Якщо пошкодження визнано, прогресування захворювання нирок часто можна запобігти за допомогою відповідних заходів (сюди входить, наприклад, дієта з низьким вмістом солі), і пацієнт може жити зі зменшеним, але не прогресуючим ураженням нирок.

Взагалі, лікарі та пацієнти повинні пам’ятати, що пацієнтами з LTx завжди можуть бути хворі на нирки, діабет та гіпертоніки до та після трансплантації. Потрібно не тільки зводити пацієнта до хвороби печінки, але завжди дивитись на нього як на ціле і сьогодні все частіше сприймається як само собою зрозуміле.