Здоров’я, тут і деінде - Cercle de l; Коло заощаджень; Збереження
Передбачення • 15 жовтня 2020 р
Сполучені Штати є безумовно рекордними за витратами на охорону здоров'я, виділивши на них 17,8% ВВП у 2018 році. Вони випереджають Швейцарію майже на 6 очок (11,9%). Слідом за Німеччиною (11,5%) та Францією (11,3%). У середньому держави-члени Європейського Союзу витрачають 9,9% ВВП на витрати на охорону здоров’я. Країни серця Європи витрачають в середньому 10% ВВП, тоді як країни Південної Європи витрачають 8%, а країни Сходу близько 7% до 9%). Використовуючи витрати на охорону здоров’я за паритетом купівельної спроможності (ППС) як критерій порівняння, Франція посідає 7 місце серед країн Європейського Союзу та близька до Бельгії чи Данії.
Витрати на охорону здоров’я на душу населення у Франції склали 3970 євро на душу населення в 2018 році. У США, за паритетом купівельної спроможності, витрати склали 8180 євро на душу населення. Розрив є більш помірним з Німеччиною, яка все ще витрачає лише 820 євро на паритет купівельної спроможності більше на душу населення, ніж Франція.
Витрати на охорону здоров'я в основному зосереджувались на лікарняних та міських послугах
Структура витрат на охорону здоров’я відповідно до функцій значно варіюється в залежності від країни. Майже 69% витрат на охорону здоров'я в Сполучених Штатах стосуються рутинного догляду, з них 48% - на звичайний міський офісний догляд та 18% на лікарняний. Звичайна допомога становить 54% витрат на охорону здоров’я для найближчого кола держав Європейського Союзу (ЄС - 15) з переважанням рутинної лікарняної допомоги (29%). Витрати на догляд за містом вищі в Португалії (39%) або Фінляндії (34%). І навпаки, вони нижчі у Франції чи Греції, де вони становлять 18% витрат. Медичні товари (фармацевтичні препарати та вироби медичного призначення) - це третя основна категорія витрат на охорону здоров’я. Частка медичних товарів особливо висока в найбідніших країнах ОЕСР.
Темпи зростання витрат на охорону здоров'я залишаються помірними з 2013 року
У міру старіння населення витрати на охорону здоров’я мають тенденцію до зростання швидше, ніж ВВП. З 2013 по 2018 рік витрати на охорону здоров'я зростали на 4% на рік у Німеччині, одній з країн, яка найбільше постраждала від збільшення кількості людей похилого віку. Зростання цих витрат також підтримується у Сполучених Штатах, де спостерігається прискорення з впровадженням Obamacare. У Франції їх зростання становить близько 2% на рік. До кризи охорони здоров’я державні органи намагалися зупинити зростання витрат на охорону здоров’я на ВВП. У Франції конвергенція була досягнута в 2018 році. Швидше зростання ВВП сприяло цьому процесу, коли криза 2008/2009 років переросла у збільшення рівня здоров'я у ВВП. Очікується, що епідемія Ковіда призведе до різкого збільшення витрат на охорону здоров'я як через скорочення ВВП, так і до збільшення витрат, прийнятих урядами.
У період з 2009 по 2018 рік відносна вага витрат на охорону здоров’я щодо ВВП зменшилася в Італії, Іспанії, Великобританії та Франції. Лише США та Німеччина мають ріст витрат на охорону здоров'я як частку ВВП, який продовжує зростати після кризи (відповідно +0,7 бала та +0,2 бала між 2009 та 2018 роками).
Франція характеризується найнижчим рівнем плати в рамках ОЕСР
У середньому 79% витрат на охорону здоров’я покриваються в перших п’ятнадцяти державах-членах Європейського Союзу державами, обов’язковим медичним страхуванням або обов’язковим приватним страхуванням. Необов’язкове медичне страхування покриває в середньому 5% витрат на охорону здоров’я в цих самих країнах. За цих умов залишковий збір становить близько 16% у Західній Європі. Він досягає 36% у Греції, 30% у Португалії та 28% у Швейцарії. Франція із видатковим рівнем менше 9% відрізняється від середнього показника для інших країн.
У трьох скандинавських країнах, у Німеччині та Японії, обов’язкові схеми покривають більшу частку витрат, ніж у Франції (84%), але в цих штатах додаткове страхування набагато нижче. У США Obamacare призвів до значного падіння власних витрат, які в 2018 році становили близько 11%. Однак витрати на охорону здоров'я та страхові внески залишаються високими завдяки платі лікаря та високим цінам на товари медичного призначення. У Європі Франція також має заплатити решту за паритетом купівельної спроможності - 370 євро на душу населення.
Різні організації від однієї країни до іншої
У всіх розглянутих країнах обов’язкові схеми фінансування охорони здоров’я покривають більше половини витрат. У країнах північної та південної Європи, Латвії, Великобританії, Ірландії та Канаді держава забезпечує національну службу охорони здоров'я, що фінансується за рахунок податків. Мешканці покриваються автоматично, але лікування дуже контролюється. У Фінляндії, Швеції, а також Іспанії та Португалії первинна медична допомога часто надається в державних центрах, де лікарі, як правило, отримують заробітну плату або отримують грошову винагороду.
У системах медичного страхування, якими управляють державні фонди соціального страхування, виплати за медичне обслуговування виплачуються в обмін на внески, як правило, на основі заробленого доходу. Зокрема, у Люксембурзі, Німеччині та Франції понад 70% усіх поточних витрат на охорону здоров’я покриваються медичним страхуванням. Щодо надання медичної допомоги, медицина часто є ліберальною, і лікарі отримують переважно оплату за послуги, навіть якщо такий спосіб практики співіснує із державними лікарнями. Хоча медичне страхування в основному фінансується за рахунок соціальних внесків, що сплачуються роботодавцями та працівниками, частина доходу від цих схем може також надходити за рахунок державних трансфертів. Державізація охорони здоров’я турбує велику кількість країн, включаючи Францію, через зростання державних трансфертів. В Японії, Люксембурзі чи Бельгії доходи від медичного страхування складають близько 40% для перших двох і 30% для Бельгії.
У деяких країнах, таких як Швейцарія та Нідерланди, існує система обов'язкового медичного страхування для всіх жителів, але якою керують приватні гравці в конкурентній боротьбі. Однак держава втручається у виправлення невдач на ринку. Він вимагає від усіх мешканців медичного страхування, визначає мінімальний кошик базового догляду та встановлює механізми допомоги для придбання та оплати цього страхування для людей з низькими доходами. У Сполучених Штатах з 2014 року Закон про захист пацієнтів та доступну допомогу (ACA або Obamacare) вимагає від фізичних осіб медичного страхування або покарання. Як і Швейцарія та Нідерланди, медичне страхування, яке стало обов'язковим, залишається в основному приватним.
Узагальнення взаємодоповнюючого
У Німеччині та Франції частина приватного страхування, раніше необов’язкового, стала обов’язковою. У Німеччині самозайняті, державні службовці та заможніші працівники можуть вийти з державного медичного страхування та оформити приватне страхування. У Франції з 2016 року додаткове медичне страхування, яке частково фінансується роботодавцем, є обов’язковим для працівників приватного сектору. У Сполучених Штатах цей рух був сильнішим завдяки переходу від 2006 до 2018 року з добровільного або факультативного приватного страхування на обов'язкове приватне страхування.
Змінні збори за управління
У США витрати на управління складають майже 9%. Франція посідає друге місце з майже 6%, трохи випередивши Німеччину (4,7%). Загалом, найвищі витрати на управління щодо витрат на охорону здоров’я спостерігаються в країнах, де управління здійснюють фонди соціального страхування або приватні страховики. Державні національні системи охорони здоров’я виявляються більш економічними з точки зору витрат на управління (1-3%). Це спостереження пов'язане з фіксованим характером послуг та державною службою медичного персоналу. Дуже різний характер між різними системами охорони здоров’я не дозволяє провести реальне порівняння в цій галузі.
Питання про лікувальні пустелі в рамках ОЕСР
У 2018 році щільність лікарів (кількість практикуючих лікарів на 100 000 жителів) досягла в середньому 347 у 15 країнах Західної Європи. З щільністю 317 лікарів на 100 000 жителів, Франція нижче цього середнього показника, але вона не враховує інтернів та медичних резидентів (лікарів, які навчаються), як це роблять інші країни ОЕСР.
Щільність лікарів, як правило, нижча серед нових країн-членів Європейського Союзу. Особливо це стосується Польщі (235 лікарів).
У період з 2008 по 2018 рік кількість лікарів зростала трохи швидше, ніж населення, майже у всіх розглянутих тут країнах. За цей період щільність зростає з 296 до 347 лікарів на 100 000 жителів в середньому в ЄС-15. Це особливо динамічно в Німеччині, Нідерландах, Словенії та Канаді (збільшення на 2% на рік). На відміну від цього, щільність лікарів дуже мало зростає в інших країнах, зокрема у Франції, Італії та Бельгії. За той же період щільність медсестер зросла в більшості розглянутих країн (+ 1,2% на рік в середньому в ЄС-15), за винятком, зокрема, у Великобританії, Польщі та Ірландії. У Франції щільність медсестер зростала стабільними темпами в середньому на 3,2% на рік у період з 2008 по 2018 рік. Для майже всіх країн ОЕСР numerus clausus є основним важелем, що використовується для регулювання надання допомоги через коливання кількості лікарів . У деяких країнах є багато лікарів, які пройшли навчання за кордоном.