Жирна печінка і дорогий інсулін

Блог
Основи
- Правда про вуглеводи
- Схуднути за допомогою LCHF
- 9 причин, чому насичені жири здорові
- Кетогенна дієта для початківців
- Найбільші занепокоєння щодо переходу на низьковуглеводну та того, як вони вирішать (самі собою)!
література
- Справжній жир
- Передмова Ехта Фетта
Мій шлях
- Просто продовжуйте жир
Лекції
Інформаційний бюлетень
Семінарський тиждень: Гори без цукру

Лікар. Джейсон Фунг - це всесвітньо відомий фахівець з періодичного голодування, резистентності до інсуліну та захворювань печінки. У цій статті він вирушає в історичну дослідницьку подорож на прикладі жирової печінки. Прибувши в даний час, він зазначає, що явна жирова печінка є передвісником інсулінорезистентності та діабету. І не тільки для людей із зайвою вагою. Приємно те, що ця безалкогольна жирна печінка виліковна, якщо уникати вуглеводів. Оригінал: https://www.dietdoctor.com/insulin-fatty-liver-disease

Переклад з англійської: Роберт Шонауер

Всі алкоголіки?

Лікар. Альфред Фреліх, фармаколог Віденського університету, почав розшифровувати гормональні основи ожиріння в 1890 році. Він описав хлопчика, у якого раптово почалося ожиріння. Він розглядав можливі збої в роботі гіпоталамуса, залози в мозку. Через роки було підтверджено, що дефект гіпоталамуса призводить до безнадійного набору ваги у людей. Відтепер цей регіон розглядався як ключовий регулятор енергетичного балансу.

Експерименти на щурах та інших живих істотах показали, що пошкодження гіпоталамуса викликає ненаситний апетит та призводить до ожиріння. Але дослідники незабаром виявили ще одну аномалію. Повні тварини також виявили характерне пошкодження печінки, яке іноді загрожувало повністю знищити печінку. Вони виявили однакові зміни печінки у популяцій мишей зі спадковим ожирінням. Дивно, подумали вони. Яке відношення має печінка до ожиріння?

Лікар. У 1952 році Самуель Зельман першим встановив зв’язок між ураженням печінки та ожирінням. Він спостерігав захворювання жиру печінки у допоміжній медсестрі в лікарні, яка щодня випивала більше 20 пляшок кока-коли. В алкоголізмі це ускладнення не було нічим новим, але цей пацієнт не вживав алкоголю. Тоді, що надмірна вага може спричинити подібне пошкодження печінки, тоді було абсолютно невідомо. Згадуючи дані досліджень на тваринах, Зельман розшукував двадцять інших пацієнтів із неалкогольною вагою із надмірною вагою, які протягом багатьох років мали пошкодження печінки. Він помітив щось дивне, що всі ці пацієнти харчувались вуглеводами.

Жирна печінка з вуглеводів

зліва: нормальна печінка; Середній: безалкогольна жирова печінка; праворуч: безалкогольне запалення печінки

Лише через 30 років, у 1980 році, д-р Людвіг та його колеги з клініки Майо опублікували власні експерименти з цього приводу. У двадцяти пацієнтів розвинулася жирова печінка, подібна до алкогольної, але без жодного вживання алкоголю. Цю раніше неназвану хворобу називали неалкогольним стеатогепатитом (NASH). Німецька: Безалкогольна жирова печінка (NAFL). Він відомий під цією назвою донині. Знову ж таки, існує клінічний зв’язок у всіх пацієнтів із ожирінням та супутніми захворюваннями, такими як діабет.

Це відкриття врятувало людей від постійних звинувачень лікарів у тому, що вони брешуть про вживання алкоголю. Лікар. Людвіг писав, що це врятувало лікарів "збентеження від постійних словесних вибачень". Деякі речі ніколи не змінюються в житті. Сьогодні, коли пацієнти, які намагаються "менше їсти, більше рухатися", практикують схуднення, лікарі частіше звинувачують своїх пацієнтів у запамороченні, ніж сприймають гіркий факт, що ці вислови просто не працюють. Ця вічна гра називається "ти сам винен".

Жирова печінка - резистентність до інсуліну - діабет 2 типу

З новою знахідкою НАЖХП - неалкогольної хвороби печінки - науці вдалося підтвердити особливо тісну взаємодію між ожирінням, резистентністю до інсуліну та жировою печінкою. У людей з надмірною вагою в п’ять-п’ятнадцять разів частіше розвивається жирова печінка. Близько 85% пацієнтів з діабетом 2 типу мають жирову печінку. Навіть люди без діабету, але з резистентністю до інсуліну, мають більш високий рівень жиру в печінці. Ці три захворювання виникають разом. Якщо ви знайдете одного, ви неминуче знайдете й інших.

Стеатоз печінки - накопичення жиру в печінці, де вона не належить, є найвидатнішим маркером резистентності до інсуліну. Рівень інсулінорезистентності безпосередньо залежить від кількості жиру в печінці. Підвищений рівень аланінтрасамінази, маркера крові для ураження печінки, безпосередньо пов’язаний з резистентністю до інсуліну та розвитком діабету 2 типу у дітей із зайвою вагою. Навіть не маючи надмірної ваги, важка жирова хвороба печінки корелює з переддіабетом, резистентністю до інсуліну та порушенням функції бета-клітин.

Тривожні цифри: постраждала кожна четверта людина із західною дієтою

Збільшення кількості госпіталізацій щодо безалкогольної жирової хвороби печінки, 1998-2010

Захворюваність на НАЖХП у дітей та дорослих тривожно зросла. У західному світі це найпоширеніша причина хронічних захворювань печінки. За підрахунками, НАЖХП в кінцевому підсумку вражає 2/3 людей із зайвою вагою. Виникле запалення печінки може бути небезпечним. Запалення печінки (НАСГ) може перерости в цироз печінки. Через десять років трансплантація печінки стане безперечним лідером у лікуванні. У Північній Америці захворюваність НАСГ становить, за оцінками, 23%.

Ця епідемія страшна. Лише за одне покоління ця хвороба перетворилась із абсолютно невідомої хвороби на основну причину захворювань печінки в Північній Америці. Від майже невідомого до чемпіона світу у важкій вазі.

Жирна печінка - основна проблема

Печінка утворює інтерфейс між накопиченням енергії та виробництвом енергії. Після всмоктування кишечником поживні речовини транспортуються безпосередньо до печінки через циркуляцію ворітної вени. Тіло в організмі створюється за рахунок накопичення енергії з їжею. Тож не дивно, що порушення зберігання жиру безпосередньо впливає на печінку.

Інсулін виштовхує глюкозу в клітини печінки і поступово поповнює їх. Печінка реагує DNL (де-нуово-ліпогенез, перетворення глюкози в жир), щоб перетворити надлишок глюкози в жир і зберігати його як харчову енергію. Занадто багато глюкози та занадто багато інуліну протягом тривалого періоду часу неминуче призводять до жирової хвороби печінки.

Інсулінорезистентність - явище заливання глюкозою, яке не може потрапити в клітини, оскільки вони вже переповнені. Жирова печінка є проявом цих переповнених клітин і характеризується резистентністю до інсуліну. Цикл виглядає так:

Високий рівень інсуліну (гіперінсулінемія) спричинює жирність печінки.
Жирова печінка викликає інсулінорезистентність.
Інсулінорезистентність, у свою чергу, збільшує гіперінсулінемію.
Отже, занадто велика кількість інсуліну викликає інсулінорезистентність і є пусковим механізмом для цього порочного кола.

Жирова печінка як пусковий механізм для діабету 2 типу

Жирова печінка чітко пов'язана з резистентністю до інсуліну на всіх стадіях - від переддіабету до повноцінного діабету, незалежно від ожиріння. Це можна спостерігати у всіх етнічних груп, таких як американці з азіатськими, кавказькими чи африканськими корінням.

Вирішальним фактором для розвитку інсулінорезистентності є не надмірна вага, а жир у печінці. З цієї причини є люди з низькою вагою (з низьким ІМТ), які також страждають на діабет-2. Цих пацієнтів часто називають «худими діабетиками» або TOFI (тонкий зовні, товстий всередині). Середня вага говорить менше, ніж жир, який накопичився навколо шлунка та печінки. Це центральне ожиріння відповідає за метаболічний синдром та діабет 2 типу, навіть більше, ніж загальна вага.

Ліпосакція

Під час обчислення ІМТ підшкірний жир, який називається підшкірним жиром, включається до загальної ваги, але має лише незначні наслідки для здоров’я. Хоча косметично небажаний, він нешкідливий з метаболічної точки зору. Це можна показати в метаболічних дослідженнях ліпосакції, найпоширенішої анестетичної хірургії в США. Щорічно проводиться понад 400 000 таких втручань.

Хірургічне видалення великої кількості підшкірного жиру зменшує вагу, ІМТ, окружність талії та гормон лептин. Видалення десяти кілограмів підшкірного жиру не покращує метаболічні параметри. Немає вимірюваних успіхів у рівні глюкози в крові, резистентності до інсуліну, маркерів запалення або ліпідів крові. Хірургічне втручання не має переваг порівняно з дієтами.

Навпаки, втрата ваги через зміну дієти часто призводить до суттєво поліпшених метаболічних показників. Традиційні методи схуднення зменшують підшкірний жир, жир на животі та жир у печінці, тоді як ліпосакція впливає лише на підшкірний жир.

Жир на животі є набагато важливішим передвісником діабету, порушень ліпідного обміну та серцевих захворювань порівняно із загальною вагою. Але все ще існує різниця між жиром в органах і навколо них (жирова тканина сальникової залози). Хірургічне видалення сального жиру не призводить до поліпшення метаболізму.

Довгий, тихий крик печінки

Розвиток жирової печінки є вирішальним кроком для розвитку інсулінорезистентності, основної проблеми діабету 2 типу. Якщо певна кількість глюкози перевищена, інсулін призводить до нового вироблення жиру з наслідками жирової печінки. Інсулін марно намагається ввести ще більше глюкози в залиті клітини печінки, подібно до переповненого вагона метро. Результат - резистентність до інсуліну в печінці.

Не тільки в печінці, але і в інших органах жир відіграє вирішальну роль. Навіть невелика кількість жиру в органах часто відповідає за ускладнення. Не тільки жир у печінці, але і жир скелетних м’язів та підшлункової залози викликає занепокоєння.

Жирна печінка часто передбачає діагноз діабету на 10 і більше років. Розвиток метаболічного синдрому відбувається постійно. Збільшення ваги, спочатку лише 2 кілограми, було першим помітним відхиленням. Приблизно в той же час спостерігається низький рівень холестерину ЛПВЩ, високий кров'яний тиск, жирова печінка та високий рівень тригліцеридів. Не в останню чергу вимірюється високий рівень цукру в крові. Лише зараз метаболічний синдром повністю виявляється.

"Захід Шотландії" підтвердив, що жирова печінка та високий рівень тригліцеридів оголосили діагноз діабету 2 типу принаймні за 18 місяців до цього. Рівень тригліцеридів підвищувався більш ніж за 6 місяців до встановлення діагнозу. Накопичення жиру в печінці свідчить про розвиток інсулінорезистентності, а також діє як підсилювач для розвитку діабету 2 типу.

Хоча майже у всіх пацієнтів з інсулінорезистентністю також є жирова печінка, зворотне неправда. Лише меншість пацієнтів із жировою хворобою печінки мають повністю розвинений метаболічний синдром. Це свідчить про те, що жирова печінка є попередником резистентності до інсуліну, як ілюструє картина повені. Десятиліття хронічного вивільнення високого рівня інсуліну призводить до накопичення все більшої кількості жиру в печінці, яка зараз протистоїть подальшому припливу глюкози. Перенапружена жирова печінка викликає інсулінорезистентність.

У пацієнтів з діабетом 2 типу існує висока кореляція між кількістю жиру в печінці та необхідною кількістю інсуліну, що пов’язано з вищою інсулінорезистентністю.

Навпаки, при цукровому діабеті 1 типу рівень інсуліну надзвичайно низький, а жир у печінці також падає. Це показує, що рівень інсуліну є ключовим причинним фактором розвитку жирової печінки. Інсулін - це те, що змушує печінку виробляти жир, а низький рівень інсуліну призводить до зменшення жиру в печінці.

Для отримання додаткової інформації дивіться документи з питань харчування у програмі Visite (NDR від 29 січня 2017 р.)