Жирність - це не хвороба - IGPmagazin вашим медичним працівникам
Здоровий спосіб життя, інвалідність та інклюзія, старіння, цифрове здоров’я, діагностика та терапія
За даними Інституту Роберта Коха (RKI), кожна четверта доросла людина в Німеччині сильно страждає від надмірної ваги - і багато з постраждалих зазнають дискримінації. Не тільки в басейні чи на роботі, але навіть від лікаря. Виключення з наслідками.
Це було 11 вересня 2009 року. Лінда Грубер * була вдома зі своїми батьками, коли її раптово боліло в животі. Її живіт спазмувався, а потім знепритомнів. Батьки викликали швидку допомогу, і Грубер прийшов до травмпункту. Діагноз: метеоризм. Через кілька годин її відпустили, і біль фактично вщух. Груберу було соромно. Щоб виключити камені в нирках як причину, вона через кілька днів пішла до уролога. УЗД оглянуло її живіт, насупилось і відправило до гінеколога. Потім відбулося друге ультразвукове обстеження. Результат був ясним: поруч із яєчниками Грубера зросла восьмидюймова пухлина. Її довелося негайно оперувати, і вона не могла працювати добрі два місяці.
"Лікарі швидкої допомоги не оглянули мене належним чином", - згадує Грубер. Вона сидить у ресторані в Берліні-Шарлоттенбурзі і п'є дієтичну колу. Тонка плівка поту сяє на її чолі. 41-річна дівчина витирає обличчя і сміється. Потім вона знову стає серйозною: "Для лікарів діагноз був зрозумілий з самого початку: вона занадто товста, їй просто потрібно більше займатися спортом". Грубер має 1,70 метра і важить близько 143 кілограмів.
Манжети для вимірювання артеріального тиску часто занадто щільні
Сьогодні навряд чи можна довести, що лікарі швидкої допомоги не поводились з нею належним чином через надмірну вагу. Однак результати численних досліджень показують, що люди з надмірною вагою зазнають дискримінації. Не тільки в школі, на роботі, під час покупок або в басейні, а й у медичних працівників. "У нашому суспільстві жир сприймається як хвороба", - пояснює Фрідріх Шорб з Інституту громадського здоров'я та сестринських досліджень (IPP), науково-дослідного інституту Бременського університету, - але як такий, в якому винні постраждалі.
Огляд Єльського університету показує, як недолік відображається на лікуванні. Висновок авторів: Лікарі проводять менше часу із пацієнтами з ожирінням, ніж із худими. Вони їм менше пояснюють, незалежно від того, у них високий кров'яний тиск або вивих стопи: причина їх страждань, як правило, полягає в надмірній вазі. "Результати, які однозначно можуть бути перенесені на ситуацію в Німеччині", - сказав Шорб.
Індекс маси тіла (ІМТ) був розроблений в 1832 році астрономом і математиком Адольфом Кетеле. ІМТ - це одиниця виміру, яка оцінює масу тіла людини відносно її зросту. Однак ні ріст, ні співвідношення жирових м’язів тіла не враховані в розрахунку. Отже, індекс слід використовувати лише як приблизний орієнтир.
Розрахунок: ІМТ = м (вага в кг)/л ² (розмір в м)
Крім того: "Багато лікарень та медичних установ не готові лікувати пацієнтів з великою вагою", - повідомляє Наталі Розенке, голова Товариства проти дискримінації ваги (GgG). Кушетки занадто вузькі, манжети для вимірювання артеріального тиску занадто щільні, лікувальні крісла недостатньо стійкі. Результат: люди з надмірною вагою зазвичай звертаються до лікаря лише тоді, коли вони більше не можуть ігнорувати симптоми, а хвороба вже добре запущена. Люди з надмірною вагою також рідше користуються перевагами профілактичних медичних оглядів - згідно з дослідженням Інституту громадського здоров'я Північної Кароліни у 2008 році.
Той факт, що люди, які мають надмірну вагу, мають вищий кров'яний тиск, ніж середній показник серед населення, через свою вагу, частіше хворіють на рак товстої кишки та нирок і, як правило, помирають раніше, як повідомляє Інститут Роберта Коха, на цьому тлі не здається настільки зрозумілим, каже вчений-медик Шорб. Оскільки очевидно одне: чим пізніше хворі звертаються до лікаря, тим далі хвороба зазвичай прогресує, тим складніше лікування і гірше жирують люди у статистиці здоров’я.
Огляд американського епідеміолога Кетрін Флегал з питань ожиріння за 2013 рік дає перші вказівки на те, що товсті люди не набагато хворіші, ніж худі. Дослідження показує, що надмірна вага не обов'язково призводить до вищого ризику смерті. Навпаки: у людей, які мають надмірну вагу, тобто ІМТ від 25 до 30, виявив вчений, ризик смерті навіть на п'ять відсотків нижчий, ніж у людей із нормальною вагою. У людей із сильним ожирінням смертність знову зростає.
Однак слідство не обійшлося без критики. Наприклад, Емануеле Ді Анджелантоніо з Кембриджського університету критикує той факт, що Флегал також включив до розрахунку курців та людей з хронічними захворюваннями. І те, і інше - так звинувачення - спотворило б результати. Оскільки курці та хронічно хворі, як правило, мають не тільки більший ризик смерті, зазначає Ді Анджелантоніо, але й нижчий ІМТ. Той факт, що люди з надмірною вагою рідше ходять до лікаря або що значення артеріального тиску можуть бути виміряні неправильно, оскільки манжети замалі, ніде не згадується.
Суспільство має переосмислити
Наталі Розенке не дуже думає про такі розрахункові експерименти. "Навіть якщо товсті люди помирають раніше і є більш сприйнятливими до певних захворювань, - наголошує вона, - це жодним чином не легітимізує дискримінацію". Зрештою, хворих потерпають не зайві кілограми, а соціальна відмова, яку вони відчувають, говорить Розенке.
Це також бачать вчені з Інтегрованого центру досліджень та лікування (IFB) захворювання ожиріння в Лейпцигу. Щоб вивчити наслідки стигми, вони проаналізували 64 дослідження. Результат: багато людей із надмірною вагою сприймають негативні судження інших, розвивають сильне почуття неповноцінності та мають на 50 відсотків більший ризик розвитку депресії.
Грубер теж роками соромилася свого тіла. "У дитинстві я була досить худенькою", - згадує вона. Перші криві настали з пубертатом. Коли їй було одинадцять, у тітки з’явилася ідея почати з нею дієти. Грубер схуд і вперше відчув ефект йо-йо. Слідували нові дієти, схуднення, а потім набір ваги перетворився в замкнуте коло. Під час закінчення середньої школи Грубер важив близько 80 кілограмів, а під час іспиту це було 100 кілограмів. Під час її останньої дієти - в кінці двадцятих років - у неї випадало волосся, порушувався обмін речовин, і вона зрозуміла: "Так тривати не може". "Мені довелося навчитися приймати своє тіло", - каже Грубер.
І Грубер не єдиний: «Наше суспільство, - стверджує вчений-медик Шорб, - має змиритися з тим, що не всі люди худі». За словами соціолога, наші тіла не можуть бути стандартизовані.