Жорстка уретероскопія - Dr.

Що передбачає процедура?

Ця процедура передбачає введення ендоскопа (напівжорсткого або гнучкого) в сечовий міхур через уретру (сечовивідні шляхи) для фрагментації та/або видалення каменів із сечоводу або нирок. Після процедури іноді доводиться вводити тимчасовий стент в сечовід.

Які є альтернативи?

моніторинг - більшість каменів, якщо вони мають діаметр менше 5 мм, можна легко видалити, але одне і каміння діаметром більше 7 мм
Екстракорпоральна літотрипсія ударних хвиль (ESWL) - генеруються ударні хвилі, що генеруються під водою, які проходять через шкіру і розбивають камені на фрагменти, які потім можна видалити.
Антероградна уретероскопія - камені, розташовані у верхній частині сечоводу (поблизу нирки), можна лікувати перкуторною перфорацією (типу замкової щілини) нирки, щоб утероскоп міг опуститися до каменю
Лапароскопічне (замкову щілину) або роботизоване видалення каменю - його застосовують у разі дуже великих каменів або тих, що вражають сечовід
Черезшкірна нефролітотомія (НЛП) - у випадку великих каменів у нирках, які не підходять для гнучкої уретероскопії
Відкрита операція з видалення каменю - хоча сьогодні це дуже незвично, якщо всі перераховані вище методики не працюють, необхідно вдатися до відкритої операції, яка проводиться через розріз в бічній області.

Як проходить день процедури?

Уролог (або член його команди) дасть вам короткий огляд вашої історії захворювання та прийому ліків і ще раз пояснить, яка процедура для вас, щоб дати згоду. Ви також обговорите з анестезіологом, щоб визначити, чи хочете ви загальну анестезію або спинномозкову анестезію, а також полегшення болю після операції. Можливо, вам порекомендують надіти компресійні панчохи та ввести гепарин для розрідження крові та запобігання утворенню згустків у легенях. Медична команда вирішить, чи слід продовжувати їх використовувати після повернення додому.

Якщо камінь знаходиться в сечоводі, зазвичай в день операції роблять рентген черевної порожнини, щоб переконатись, що камінь не видалений.

Подробиці процедури

Ця процедура зазвичай проводиться під загальним наркозом, і пацієнт спить протягом усієї процедури.
Ін'єкційний антибіотик вводять перед втручанням, після попереднього алергологічного тестування
ендоскоп сечового міхура вводиться через уретру (сечовивідні шляхи) і направляючим проводом до нирок, за сечовід, під рентгенологічним контролем
потім вставте утероскоп (напівжорсткий або гнучкий) до рівня каменю, дотримуючись напрямного дроту
камінь фрагментований джерелом енергії, яким зазвичай є лазер або літокласт (невеликий пневматичний свердло)

за допомогою лазера камінь «розпорошується», залишаючи за собою невеликі фрагменти, які легко можна видалити, або розбивають на менші шматочки, які можна видалити за допомогою хомутів.
зазвичай в кінці процедури в сечовід вводять тимчасову дренажну трубку (катетер сечоводу або стент, до якого прикріплена нитка); його видаляють на наступний день після процедури
іноді для лікування залишкових каменів потрібна «верифікаційна» уретероскопія; при необхідності стент залишають у сечоводі до другої процедури
катетер сечового міхура вводять до наступного дня
більшість пацієнтів повертаються додому в день процедури або рано вранці після процедури

Якщо вас госпіталізували в екстреній ситуації (камінь блокує ваш сечовід), це означає, що ви вже зробили різні обстеження та лікування, а це означає, що ваша госпіталізація займе більше доби.

Процедура включає побічні ефекти?

Можливі побічні ефекти та рівень ризику виникнення перелічені нижче. Деякі з них вирішують самі себе або є оборотними, інші - ні. Ми окремо тут не перерахували дуже рідкісні побічні ефекти (які спостерігаються менш ніж у 1 із 250 пацієнтів). Вплив цих побічних ефектів може сильно відрізнятися від пацієнта до пацієнта, але ці ризики можуть бути представлені вам індивідуально лікарем.

Які ризики зараження внутрішньолікарняною (в лікарні) інфекцією?

Ризик внутрішньолікарняної інфекції становить близько 8% (це може статися у 8 зі 100 пацієнтів); цей ризик включає MRSA (метицилінорезистентну золотисту стафілококову інфекцію) або шлункову інфекцію Clostridium difficile. Можливість вища, якщо ви входите до групи пацієнтів з "високим ризиком", таких як:

- довготривалі дренажні трубки (катетери)

Чого слід очікувати хворому, повернувшись додому?

ви отримаєте консультацію щодо одужання вдома
вам нададуть копію виїзного квитка для вас і одну для вашого лікаря
при необхідності вам дадуть рецепт на антибіотики або інші ліки
ви повинні споживати вдвічі більше рідини, ніж зазвичай, протягом перших 24-48 годин, щоб очистити систему та зменшити ризик зараження або блокування кровотоку тромбами.
відновлення після уретероскопії, як правило, відбувається швидко, тому ви можете повернутися до роботи, коли почуваєтесь достатньо комфортно і коли ваш лікар задоволений тим, що ви робите.
якщо у вас був стент, це може спричинити біль в області нирок при сечовипусканні або біль у сечовому міхурі; ці симптоми зазвичай швидко зникають, але якщо ви погано почуваєтесь або маєте лихоманку, вам слід проконсультуватися з вашим сімейним лікарем, щоб перевірити наявність інфекції сечовивідних шляхів.
У разі підвищення температури, болю в області ураженої нирки, сильного болю при сечовипусканні, неможливості сечовипускання або посилення кровотечі, слід негайно звернутися до лікаря.

Існує можливість зменшити ризик утворення нових каменів шляхом зміни дієти та споживання рідини. Ви можете звернутися до свого уролога за додатковою інформацією.

Загальна інформація про хірургічні процедури

Перед процедурою

Ви повинні повідомити лікаря, якщо у вас є:

імплантат (стент, заміна суглоба, кардіостимулятор, серцевий клапан, трансплантат кровоносних судин)
регулярно приймати антиагрегантні засоби (ліки для розрідження крові: варфарин, аспірин, клопідогрель, ривароксабан або дабігатран)
Ви інфіковані MRSA (стійким до метициліну золотистим стафілококом) або мали таку інфекцію
підвищений ризик виникнення нового варіанту CJD (хвороба Кройцфельдта-Якоба)(якщо вам пересадили рогівку, тверду мозкову оболонку або ви перебуваєте на лікуванні гормоном росту).

Після процедури, перед поверненням додому, ми розповімо вам, як відбувалося втручання, і ви повинні переконатися, що:

ви зрозуміли, що було зроблено під час процедури;
ви запитали у лікаря, чи все йде за планом;
Ви повідомили медичну команду, якщо відчуваєте дискомфорт
ви розумієте, що робити або що робити, повернувшись додому;
ви знаєте, як все буде йти відтепер;
ви запитали, коли можете відновити звичну діяльність;

Ви отримаєте всю інформацію про речі, на які слід звернути увагу після повернення додому, а також контактні дані клініки у разі виникнення проблем.

Куріння та втручання

Рекомендується кинути палити перед будь-яким втручанням, оскільки куріння може погіршити урологічні проблеми та збільшити ризик ускладнень після втручання.

Водіння після втручання

Ви несете відповідальність за те, щоб після операції переконатися у своїй фізичній здатності.