Жовчний літіаз у Мунпосані
Захворювання частіше зустрічається у жінок (співвідношення 3: 1 жінки: чоловіки), особливо після 40 років, його частота зростає з віком і визнає головними чинниками, що беруть участь:
- генетичне поле (сімейна гіперхолестеринемія),
- жіноча стать (через вплив гормонів естрогену, що збільшують синтез печінкового холестерину пероральних контрацептивів та лікування гормонами в постменопаузі; вагітність через міорелаксантну дію прогестерону призводить до накопичення «осаду», який з часом може перерости в камені),
- вік (було помічено, що 35% жінок та 20% чоловіків старше 70 років звертаються до лікаря з приводу цього стану),
- дієта та неявне ожиріння відіграють важливу роль у літогенезі, тому поступове повернення до ідеальної ваги супроводжується зменшенням вмісту холестерину в жовчі.
Цукровий діабет є сприятливим фактором виникнення літіазу, особливо, якщо це пов'язано з дієтою з високим вмістом тваринних жирів, ожирінням, лікуванням інсуліном.
Іншими чинниками, які беруть участь, є: розлади травного тракту, такі як хвороба Крона, резекції клубової кишки, муковісцидоз підшлункової залози; жовчні інфекції, хронічний гемоліз також призводять до утворення каменів.
Розмір каменів коливається від 3 мм (якщо говорити про мікролітіаз), до діаметрів понад 20 мм, що може сприяти розвитку гострого холециститу або внутрішнього жовчного свища.
Клінічна картина: жовчнокам’яна хвороба виникає клінічно, коли камінь мігрує в кістозну протоку або CBP, що призводить до обструкції з підвищенням внутрішньомурального тиску та появою болю при коліках.
Біліарна коліка складається з інтенсивного болю в правому підребер'ї з іррадіацією, класичним, в праве плече, правий міжскапуло-хребетний або правий поперековий відділ, який зазвичай триває від 30 хвилин до 3-4 годин, що зазвичай трапляється ввечері та вночі. після їжі з високим вмістом жиру. Часто супроводжується нудотою, блювотою, пітливістю, часто тимчасовою лихоманкою.
Кольки виникають і різко закінчуються, але можуть повторюватися, залежно від нового положення розрахунку. Іноді біль супроводжується підшкірним фарбуванням кон’юнктиви та тимчасовою гіперхромною сечею.
Інші симптоми, які можуть виникнути:
- гіркий смак,
- непереносимість жирної їжі,
- здуття живота після їжі,
- відрижка,
- печія,
- метеоризм.
Дані фізикального обстеження слабкі: правий підребер’я болюче пальпується, ознака Мурпі стає позитивним при гострих ускладненнях, пальпація жовчного міхура при гідрохолецисті або піохолецисті, жовтяниця при обструкції холедоха.
Ознаками, що повідомляють про наявність ускладнень, є: коліки протягом 6 годин, лихоманка та озноб, жовтяничне забарвлення шкіри та кон'юнктиви, гіперхромна сеча та знебарвлений стілець.
Параклінічні обстеження дозволяють виділити камені, їх кількість та розміри, а також їх вплив на жовчний міхур, кістозну протоку, CBP, Oddi sifncter.
Найпоширенішим дослідженням патології жовчовивідних шляхів є УЗД черевної порожнини. До цього можна додати в кожному конкретному випадку рентгенологічні методи з контрастним матеріалом або без нього (рентгенографія порожнини черевної порожнини, оральна холецистографія, внутрішньовенна холангіоколецистографія, ERCP) або радіоізотопні методи (біліарна сцинтиграфія, комп’ютерна томографія, ядерно-магнітний резонанс).
Поточні біологічні обстеження: аналіз крові, ШОЕ, загальний та прямий білірубін, TGO, TGP, GGT, лужна фосфатаза, 5 нуклеотидаз, глюкоза крові, сечовина, креатинін, сечова кислота, холестерин, тригліцериди, зведення сечі.
Вибір лікування каменів у жовчному міхурі - це відкрита або лапароскопічна холецистектомія (абляція жовчного міхура).
Холецистектомія виконує профілактичну роль (для дітей та молодих людей, які, як відомо, мають жовчнокам’яну хворобу і часто страждають жовчнокам’яною хворобою, діабетиків, які мають підвищений ризик розвитку холециститу, гострого ангіоколіту, та тих, хто схильний до розвитку раку жовчного міхура на холестерольоз, “порцеляновий” пухирець ?) або лікувальний (при клінічно вираженому везикулярному літіазі або при виникненні ускладнень).
Лапароскопічна холецистектомія - найсучасніша техніка видалення жовчного міхура.
Перевагами цього методу в порівнянні з відкритою холецистектомією є:
- біль, викликаний втручанням, значно менший і зникає швидше;
- пацієнти можуть відновити свою щоденну діяльність набагато раніше (через 1-2 тижні порівняно з 4-6 тижнями, необхідними для відкритої хірургічної абляції), період госпіталізації скорочується до 3-4 днів, "косметичні" результати ? дуже цінуються пацієнтами.