Жовчний міхур, як утворюються камені Coup de Pouce?
Istockphoto.com Фотограф: Istockphoto.com Автор: Coup de Pouce
Здоров'я
Камені в жовчному міхурі утворюються за трьох умов: склад жовчі, наявність бактерій або застій жовчі. Пояснення.
Жовч - це в’язка рідина, що виділяється печінкою, зберігається в жовчному міхурі і яка стікає в дванадцятипалу кишку для травлення. Іноді в жовчному міхурі утворюються дрібні конкременти, також звані кристалами, або камені (галька), гравій (гравій) або камені: медицина називає їх «жовчнокам’яною хворобою».
Класично люди, які скаржаться на біль у правому верхньому квадранті живота з іррадіацією болю між двома лопатками, що супроводжується блювотою, мабуть борються з жовчнокам'яною хворобою. Біль виникає в будь-який час дня і ночі і може тривати кілька годин. При огляді виникає біль праворуч, під ребрами, при пальпації, біль, що підсилюється на вдиху: це те, що ми називаємо знаком Мерфі, від імені лікаря, який описав цю сутність. Популярною мовою ці болі іноді називають «нападами печінки». Це не має нічого спільного з самою печінкою. Також зауважте, що лише половина людей з жовчнокам’яною хворобою проявлятиме симптоми.
Як утворюється літіаз в жовчному міхурі
Камені в жовчному міхурі розвиваються за трьох умов:
- Склад жовчі: жовч складається з лецитину, солей жовчі та холестерину. Щоб жовч залишалася рідкою, баланс цих трьох складових повинен підтримуватися. Коли змінюється концентрація одного з цих компонентів, утворюються мікрокристали, які є джерелом літіазу.
- Наявність бактерій: наявність бактерій у жовчі за рахунок рефлюксу забрудненої кишкової рідини, яка піднімається з кишечника в жовчні протоки, є фактором, що схильний до жовчнокам’яної хвороби. При запаленні жовчного міхура (гострому холециститі), викликаному наявністю каменів, колонізація бактерій майже повсюдна, але механізм, за допомогою якого бактерії викликають камені, досі не з’ясований.
- Біліарний застій: жовчний міхур - це динамічний орган, який скорочується для виведення його вмісту. У суб’єкта, який називається «дискінезія жовчних шляхів», стінка жовчного міхура стискається повільніше, і жовч стає застою, кристалізується та утворює камені.
Фактори ризику
Існують схильні фактори для утворення каменів у жовчному міхурі. Точні механізми недостатньо добре встановлені, але ожиріння, жіноча стать, вагітність та середній вік є одними з факторів ризику розвитку каменів у жовчному міхурі. Ми часто говоримо про “4 F” (жир, жінка, фертильність, сорок) для позначення найбільш ризикованих. Не маючи жодного генетичного фактора, ми часто зустрічаємо сім'ї, де всі покоління мали камені. З іншого боку, іноді трапляється так, що у нас дуже худа 20-річна пацієнтка з камінням у жовчному міхурі.
Запобігають утворенню літіазу
Для профілактики каменів у жовчному міхурі мало що можна зробити. Ми знаємо, що проблема рідша за відсутності ожиріння і що вагітність схильна до цього явища. Чи означає це, що у нас є вибір? Незважаючи на всі запобіжні заходи у світі, у жовчного міхура є камені у 4% населення.
Лікування
Була зроблена спроба розтопити камені, зокрема за допомогою препарату, що називається Урсофальк ®, але процес досить неефективний. Їх намагалися розірвати за допомогою літотрипсії, але уламки, як правило, ущільнюються в жовчних протоках. Можна подумати, що вживання менше жиру може покращити проблему, але це ще слід довести.
Остаточним методом лікування є холецистектомія (видалення жовчного міхура). Ця операція проводиться лапароскопічно, що значно зменшує захворюваність, пов’язану з операцією. Після холецистектомії люди повертаються до звичного життя і не повинні приймати будь-яку спеціальну дієту.
Джерела
Шварц, Ширес, Спенсер; Принципи хірургії