Жовчний міхур та холецистектомія Антибіотикотерапія або журнал здоров’я

жовчний

При гострому холециститі та видаленні жовчного міхура (холецистектомія) це французьке дослідження демонструє, що перед- та післяопераційна антибіотикотерапія не суттєво зменшує кількість інфекцій. Результати, представлені в JAMA, свідчать про відсутність систематичного зв'язку між антибіотикотерапією та ризиком післяопераційної інфекції, і тому у великої кількості пацієнтів можна уникнути післяопераційних антибіотиків. Важливий результат, тоді як у Франції щороку приблизно 40 000 пацієнтів госпіталізують з приводу гострого літіазного холециститу.

Гострий холецистит - загальне захворювання, яке зазвичай виникає, коли протока жовчного міхура перекрита камінням (або камінням жовчного міхура), частіше зустрічається у жінок, людей похилого віку або надмірної ваги. Загалом, ризик розвитку каменів у жовчному міхурі зростає з віком. Незважаючи на те, що у людини до 40 років ризик жовчнокам'яної хвороби становить близько 8%, у тих, хто старше 70 років, цей ризик перевищує 50%. Таким чином, хвороба жовчного міхура є найпоширенішою причиною гострого болю в животі у пацієнтів літнього віку. Якщо не лікувати хворобу, вона може перерости у важку форму жовчного перитоніту, що вимагає інтенсивної терапії.

Що можна сказати про терапію антибіотиками до або після абляції ?

Якщо це запалення жовчного міхура, яке найчастіше є інфекційним, може спричинити типовий напад з відомими симптомами (біль у жовчному міхурі (печінкова коліка) і в правому плечі, нудота та/або блювота), не надто вагаючись у діагностиці є також нетипові форми, які порушують питання про видалення жовчного міхура чи ні (див. дослідження UTBM, опубліковане зовсім недавно в Журналі Американського коледжу хірургів). Однак в даний час стандартним лікуванням залишається напівнадзвичайна операція (холецистектомія).

Якщо остаточно прийнято рішення про видалення жовчного міхура (холецистектомія), виникає питання про антибіотикотерапію до та після операції. Передопераційна та інтраопераційна антибіотикотерапія рекомендується без реальних наукових доказів, щоб зменшити частоту післяопераційних інфекцій. Наявність мікробів у жовчі виявляється в 40-60% випадків. Це нове дослідження припускає, що воно не суттєво зменшує рівень зараження.

Порівняні показники післяопераційного зараження з або без післяопераційної антибіотикотерапії: Дослідження проводили на 414 пацієнтах, яким видалили жовчний міхур (холецистектомія) після неускладненого гострого літіазного холециститу. Під час госпіталізації всі пацієнти отримували по 2 г амоксициліну та клавуланової кислоти 3 рази на день до та під час операції. Потім пацієнтів розділили на дві групи, одна продовжувала отримувати післяопераційно, а інша - не те саме лікування антибіотиками протягом 5 днів.

Отримані результати показали рівень післяопераційного зараження 15% у пацієнтів у групі без антибіотикотерапії та 13% у групі з антибіотикотерапією. Оцінка Клавієна, яка відповідає класифікації хірургічних ускладнень, виявилася однаковою у двох групах.

На закінчення слід сказати, що перед- та післяопераційна антибіотикотерапія не суттєво зменшує кількість інфекцій. Ця робота виникла в результаті співпраці між групами професора Жан-Марка Регімбо (кафедра травної та метаболічної хірургії Університетської лікарні Ам'єна) та професора Марка Покарда (кафедра травної хірургії лікарні Ларібуазьєра, AP-HP Париж ), показує, що можна уникнути тривалої післяопераційної антибіотикотерапії, а вдосконалюючи протокол для деяких пацієнтів, зменшити призначення антибіотиків і тим самим обмежити стійкість до антибіотиків.