Жовті немовлята - що таке фізіологічна жовтяниця новонароджених
Приблизно у третини всіх (кавказьких) новонароджених у перші кілька днів життя з’являється фізіологічна жовтяниця новонароджених. У деяких народів, таких як індіанці, ескімоси та корейці, жовтяниця у новонароджених виникає частіше і з вищими значеннями. Для батьків «пожовтіння» дитини може бути пов’язане із занепокоєнням і занепокоєнням, але фізіологічна жовтяниця - це не хвороба, а ознака процесів адаптації
народження.
У багатьох новонароджених колір шкіри змінюється приблизно з третього дня життя до жовтуватого. Білий колір очних яблук також жовтіє. Це нормальний процес, пов’язаний з адаптацією дитини до життя поза утробою матері. Ось чому цю форму жовтяниці називають «фізіологічною», що означає «нормальна». Фізіологічна жовтяниця новонароджених не заразна, і її не слід плутати з іншими патологічними формами жовтяниці. Це не має наслідків за умови, що рівень білірубіну у дитини не надто високий.
Під час вагітності дитина отримує все необхідне через плаценту, включаючи кисень. Для того, щоб задовольнити потребу в кисні, майбутній дитині потрібно більше еритроцитів, ніж після народження, коли дитина дихає самостійно, а легенева циркуляція стає активною для транспортування кисню. Ці зайві еритроцити розщеплюються після народження і повинні бути виведені з організму. Жовтий білірубін є продуктом розпаду еритроцитів. Жовтяниця у новонароджених виникає, коли надлишок білірубіну накопичується в крові і відкладається в шкірі, м’язах і слизових оболонках. Дитина виглядає жовтою.
Це накопичення білірубіну в крові зумовлене наступними причинами: підвищеним утворенням білірубіну (новонароджений виробляє більш ніж удвічі більше білірубіну на кілограм маси тіла, ніж дорослий при розщепленні гемоглобіну), все ще обмеженою здатністю печінки дитини переробляти велику кількість білірубіну і збільшена здатність кишечника поглинати білірубін при попаданні жовчі в кишечник, звідки вона потім може реабсорбуватися.
Оскільки білірубін спочатку не розчиняється у воді (непрямий білірубін), його не можна розчиняти в крові або сечі. Спочатку його потрібно зв’язати з водорозчинними білками в крові і перетворити печінкою у водорозчинний білірубін (прямий білірубін). Білірубін потрапляє в кишечник через жовч, а потім виводиться з калом.
Нормальний перебіг жовтяниці у новонароджених такий, що приблизно на третій день життя жовтий колір починає ставати помітним, значення піднімаються до п’ятого-шостого дня, а потім знову значно падають. У немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, жовтяниця новонароджених може бути дещо важчою і тривати довше, ніж немовлята. Поки незрозуміло, чому це так, але можна встановити зв'язок з поганим управлінням грудним вигодовуванням у перші дні життя. Якщо дитину не вдягати часто або досить довго протягом перших трьох днів, вона втратить більше ваги і, за певних обставин, із затримкою виведе меконій (дитяче плювання). Наслідком може бути посилена реабсорбція білірубіну з кишечника в кров.
Той факт, що у немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, іноді спостерігається більш-більш стійке пожовтіння, ніж у дітей, які не годують груддю, не є причиною не годувати грудьми. Всі заходи, що сприяють грудному вигодовуванню, зменшать розвиток жовтяниці новонароджених.
Відомо, що білірубін є важливим природним антиоксидантом, і тому існують суперечки про те, що фізіологічна жовтяниця новонароджених корисна для дитини.
Жовтяниця новонароджених, в більшості випадків, не вимагає спеціального лікування. Однак, якщо значення занадто сильно зростають, лікування починають майже завжди, оскільки білірубін є клітинною отрутою у дуже високій концентрації, яка може завдати шкоди дитині. Зокрема, існує страх пошкодження головного мозку, так званого серцевинного нерва або білірубінової енцефалопатії, оскільки на відміну від більшості інших клітин, клітини мозку, зруйновані білірубіном, не відростають.
Щоб уникнути такого ускладнення, дитину оглядають і спостерігають у клініці або акушеркою після догляду, і при необхідності визначають рівень білірубіну в крові (кілька разів), щоб при необхідності своєчасно розпочати терапію має бути.
Однак поки що жодної випадки білірубінової енцефалопатії не повідомлялося, що могло бути віднесено виключно до грудного вигодовування або годування грудним молоком, а керніктер став надзвичайно рідкісним завдяки загальновідомому моніторингу сьогодні та доступним варіантам лікування.
У рідкісних випадках підвищений білірубін може спричиняти інші причини, крім звичайної жовтяниці новонароджених. Тут особливо варті уваги непереносимість груп крові (резус-фактор, непереносимість АВО), метаболічні захворювання та інфекції. Тоді необхідне лікування - B, за винятком - немає причин переривати грудне вигодовування.
Варіанти лікування новонародженої жовтяниці
Лікування, як правило, не потрібно при жовтяниці легкої та середньої тяжкості. Однак, якщо показники зростають занадто сильно або занадто швидко, спочатку слід перевірити управління грудним вигодовуванням. Слід заохочувати дитину частіше годувати грудьми. Підвищений рівень білірубіну може зробити дитину втомленою. Для матері важливо заохочувати сонну дитину часто і досить довго годувати грудьми. Дитині потрібні калорії для стимуляції роботи кишечника. Тому введення чаю або розчину глюкози недоцільно.
Білірубін розщеплюється в шкірі під впливом світла. Тому непряме сонячне світло може допомогти знизити рівень. Мати повинна стежити, щоб дитина не була ні перегрітою, ні занадто холодною. Фототерапія також використовує здатність світла розщеплювати білірубін через шкіру.
Фототерапія не повинна означати розставання матері та дитини.
У певних ситуаціях може знадобитися додати штучне дитяче харчування. У цьому випадку матір слід поінформувати про альтернативні методи годування, щоб уникнути плутанини сосків.
Переливання кровотоку можна розглядати як крайній засіб. Однак переливання кровотоку рідко буває необхідним.