Жовтий список гормональних контрацептивів

За невеликим винятком, контрацептиви належать до групи комбінацій естроген-прогестин. Вони є одними з найнадійніших оборотних методів контрацепції. З моменту їх введення вони постійно розробляються для зменшення ризику побічних ефектів.

Гормональні контрацептиви: огляд

застосування

Гормональні контрацептиви різняться за своїм складом, дозуванням та способом введення. Тому вони мають різні часткові ефекти, побічні ефекти та ризики. Завдяки великій кількості доступних препаратів можна зробити індивідуальний підбір. Це базується на пріоритетах жінок щодо ефективності та контролю циклу, а також на побічних ефектах, ризиках та, можливо, профілактичних цілях. Протизаплідні засоби в основному застосовуються всередину, але існують також вагінальні гормональні контрацептиви. Екстрена контрацепція - це особливий випадок.

Комбіновані оральні контрацептиви

Більшість препаратів приймають щодня протягом 21 дня з наступною 7-денною перервою, під час якої виникає кровотеча відміни гормону. Препарати зазвичай містять етинілестрадіол як естроген; один препарат також містить естрадіолу валерат. Прогестиновий компонент різних препаратів різний. Щоб уникнути серйозних побічних ефектів, таких як тромбоемболічні явища, призначають препарати з низькими дозами (мікропілюльки) з 15 до 35 мкг етинілестрадіолу або комбінацію з естрадіолом валератом.

Препарати, що містять лише прогестин

На додаток до комбінованих пероральних контрацептивів у гормональній контрацепції також використовуються препарати, що містять лише гестаген; це внутрішньоматкові пристрої прогестагену та препарати, що вводяться ін’єкційно або імплантуються лише гестагеном. Вони містять медроксипрогестерону ацетат, нористістерону енантат або етоногестрел, а також є надзвичайно контрацептивними засобами. Оскільки вони не містять естрогенного компонента, вплив на систему згортання крові і, отже, ризик тромбозу менший. Однак кров'янисті виділення можуть виникати частіше, особливо на початку лікування.

При екстреній контрацепції, крім селективного антагоніста рецепторів прогестерону Уліпрісталу, використовується чистий прогестин левоноргестрел. Інші препарати, що вводяться перорально лише гестагеном, мають інші показання, такі як ендометріоз, клімактеричні та інші дисфункції яєчників.

ефект

Як інгібітори овуляції, гормональні контрацептиви в основному пригнічують вивільнення гонадотропін-рилізинг-гормону та гіпофізарних гонадотропінів. Вони пригнічують ріст фолікулів, овуляцію та утворення жовтого тіла. Проліферація ендометрію зменшується прогестиновим компонентом більшості оральних контрацептивів. Підняття сперми пригнічується гестагенним компонентом за рахунок збільшення в’язкості цервікального слизу.

Побічні ефекти

Гормональні контрацептиви впливають на весь організм. Тому деякі з їх ефектів можна використовувати терапевтично.

Застосування гормональних контрацептивів може призвести до збільшення ваги, набряків, нудоти та блювоти, а іноді і до помітного підвищення артеріального тиску.

Гормональні контрацептиви несуть ризик тромбоемболічних інцидентів, при цьому зменшення вмісту естрогену в нових препаратах також призводить до зменшення тромбоемболічних інцидентів. Оральні контрацептиви третього покоління (дезогестрел, гестоден) мають в 1,7 рази більший ризик тромбоутворення порівняно з контрацептивами другого покоління, згідно з доповіддю про регулювання лікарських засобів за 2018 рік. Також був описаний підвищений тромбоемболічний ризик для дроспіренону.

Ризик раку молочної залози та раку шийки матки збільшується за рахунок гормональної контрацепції, тоді як ризик раку ендометрія та яєчників зменшується.

На початку 2019 року в інформацію про продукт для всіх гормональних контрацептивів було введено нове попередження про суїцидальність як можливий наслідок депресії при застосуванні гормональних контрацептивів.

Взаємодія

Різні групи активних інгредієнтів та активних інгредієнтів, такі як антибіотики, барбітурати, рифампіцин або протиепілептичні засоби, можуть нейтралізувати дію гормональних контрацептивів.

Протипоказання

Абсолютні протипоказання

гострі та прогресуючі захворювання печінки
тромбоемболічні захворювання
Рак молочної залози
артеріальна гіпертензія, яку важко контролювати
гормонозалежна злоякісна пухлина
Історія важкого перебігу жовтяниці, грабідару, свербежу або гестаційного герпесу
Отосклероз погіршувався при попередніх вагітностях
Порушення секреції жовчі
Серповидноклітинна анемія
важко контрольована гіпертригліцеридемія
Цукровий діабет із ураженням судин
незрозумілі маткові кровотечі
Мігрень з аурою або мігрень без аури у пацієнтів старше 35 років
вагітність

Відносні протипоказання

Вживання нікотину (жінки> 30 років)
артеріальна гіпертензія
Цукровий діабет
Операції з підвищеним ризиком тромбоемболії
тривала іммобілізація
Міома матка
Рак ендометрія або шийки матки
Порфирія
Хвороби жовчного міхура
Ниркова недостатність
Серцева недостатність
Порушення ліпідного обміну
попередній або існуючий тромбофлебіт
Синдром Рейно
порушення периферичного кровообігу
Набряки

Альтернативи

На додаток до гормональної контрацепції існують різні способи контрацепції, такі як використання презервативів, хімічних контрацептивів або підрахунок фертильних чи безплідних днів. Однак усі ці методи значно менш надійні, ніж використання гормональної контрацепції, і мають вищий індекс Перла, ніж гормональні контрацептиви.

Індекс Перли названий на честь американського вченого Реймонда Перла. Це міра оцінки безпеки контрацептивів. Чим менше індекс Перла, тим безпечніше метод контрацепції. Якщо 100 жінок використовують один і той же контрацептив протягом одного року, і протягом цього періоду настає три вагітності, індекс Перла становить 3. Індекс Перла 0,1 означає, що кожна з 1000 жінок, які використовують один і той же контрацептив протягом року завагітніти.

Однак інформація в літературі варіюється в широких межах, і помилки в застосуванні іноді включаються до Індексу Перла. Дослідження виробників часто вказують на Індекс перлів. Інформація про індекс Перла, який також вказаний у вказівках щодо гормональної контрацепції, є лише орієнтиром.

Активні інгредієнти

Комбіновані оральні контрацептиви

У разі комбінованих пероральних контрацептивів гестагени левоноргестрел, дезогестрел, хлормадінон ацетат, дієногест та номегестрол використовуються разом з естрогенами, такими як естрадіол та етинілестрадіол.

Препарати, що містять лише прогестин

Препарати, що містять лише гестаген, включають депо-препарат та 4 пероральні препарати, що містять лише гестаген, які використовуються для контрацепції.

Медроксипрогестерон застосовується як депо-гестаген для тривалої контрацепції (3 місяці) у жінок, які не переносять інших методів контрацепції або непридатні для прийому оральних контрацептивів.

Перорально використовувані гестагенові препарати для гормональної контрацепції містять діючу речовину дієногест. При екстреній контрацепції на додаток до селективного антагоніста рецепторів прогестерону Уліпрісталу використовується чистий прогестин левоноргестрел.