Жовтяниця новонародженого; Проблема; Проблеми зі здоров’ям; діти - Посібники MSD для широкої громадськості
(Гіпербілірубінемія)
, Доктор медицини, клініка Гейзінгера
Жовтяниця - це пожовтіння шкіри та/або очей, спричинене підвищенням рівня білірубіну в крові (гіпербілірубінемія). Білірубін - жовта речовина, що утворюється, коли гемоглобін (частина еритроцитів, що несе кисень) руйнується в рамках нормального процесу переробки старих або пошкоджених еритроцитів. Білірубін транспортується з кров’ю до печінки, де переробляється таким чином, що він може виводитися печінкою разом з жовчю (травний сік, що виробляється печінкою). Потім жовч транспортується по жовчних протоках до тонкої кишки (дванадцятипалої кишки). Якщо білірубін не може бути перероблений і виведений печінкою і жовчними протоками досить швидко, він накопичується в крові. Високий рівень білірубіну в крові робить спочатку жовтими білки очей, а потім шкіру. У доношених новонароджених зазвичай є жовтяниця протягом першого тижня після народження. Зазвичай це проходить протягом одного-двох тижнів (фізіологічна жовтяниця). Ще частіше жовтяниця спостерігається у недоношених дітей.
Ускладнення жовтяниці
Наскільки небезпечна жовтяниця, залежить від її причини та рівня білірубіну. Певні розлади, що викликають жовтяницю, небезпечні, незалежно від рівня білірубіну. Надзвичайно високий рівень білірубіну небезпечний незалежно від причини.
найсерйозніший наслідок високого рівня білірубіну є наступним:
kernicterus відноситься до пошкодження мозку, спричиненого накопиченням білірубіну в мозку. Ризик розвитку керніктера є вищим у немовлят, які недоношені, важко хворі або отримують певні ліки. Якщо не лікувати керніктер, він може призвести до значних пошкоджень мозку, спричиняючи затримку розвитку, ДЦП, втрату слуху, судоми і навіть смерть. Хоча це рідко в наші дні, керніктер все ще можливий. Однак його майже завжди можна запобігти за допомогою ранньої діагностики та адекватного лікування гіпербілірубінемії. Пошкодження мозку незворотні.
Причини
Поширені причини жовтяниці
Найпоширенішими причинами жовтяниці у новонароджених є:
Фізіологічна жовтяниця (найчастіша причина)
Надмірне руйнування еритроцитів (гемоліз)
A фізіологічна жовтяниця може виникнути з двох причин. По-перше, тому, що еритроцити новонароджених руйнуються швидше, ніж у старших немовлят, що збільшує вироблення білірубіну. По-друге, тому що печінка новонародженого все ще незріла і не може переробляти та виводити білірубін так само, як у старших немовлят. Фізіологічна жовтяниця зустрічається майже у всіх новонароджених. Як правило, це відбувається через 2-3 дні після народження (жовтяниця, яка спостерігається протягом 24 годин після народження, зазвичай спричинена серйозним розладом). Жодні інші симптоми зазвичай не супроводжують фізіологічну жовтяницю, і вона проходить протягом тижня. Якщо у дитини все ще є жовтяниця через два тижні після народження, лікарі шукають можливі причини гіпербілірубінемії, крім фізіологічної жовтяниці.
годування молоком може викликати дві форми жовтяниці:
Жовтяниця грудного вигодовування (найчастіше)
Жовтяниця грудного молока
жовтяниця грудного вигодовування з’являється в перші дні після народження і зазвичай зникає до кінця першого тижня. Це відбувається через недостатнє споживання грудного молока, наприклад, коли потік молока ще не відбувся добре. Кишковий транзит уражених новонароджених уповільнюється, і тому вони, як правило, усувають менше білірубіну. Ця жовтяниця зазвичай проходить сама по собі, оскільки новонароджені споживають більшу кількість грудного молока.
На відміну від жовтяниці грудного вигодовування,жовтяниця в грудному молоці скоріше відбувається на кінець перший тиждень після народження і може стиратися до кінця другого тижня життя або зберігатися протягом декількох місяців. Жовтяниця в грудному молоці спричинена певними речовинами в грудному молоці, які заважають здатності печінки виводити білірубін.
A надмірне руйнування еритроцитів (гемоліз) може переповнити печінку новонародженої дитини такою великою кількістю білірубіну, що вона не в змозі переробити все. Гемоліз може мати різні причини, які класифікуються на такі категорії:
Неімунний розлад
Імунні розлади можуть викликати гемоліз, коли в крові дитини містяться антитіла, які атакують і руйнують їх еритроцити. Це може статися, коли група крові плода не сумісна з групою матері або, рідше, якщо є резус-несумісність (див. Також Гемолітична хвороба новонародженого).
Неімунні причини надмірного руйнування еритроцитів включають спадковий дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази (G6PD), ферменту в еритроцитах або спадкові захворювання еритроцитів, такі як таласемії. У новонароджених з травмою пологів іноді може накопичуватися кров (синці) під шкірою. Розпад крові від великої гематоми може викликати жовтяницю. Якщо затискачі на пуповині затримуються, новонароджений може отримати надлишок крові з плаценти. Розпад цієї крові також може викликати жовтяницю. Розпад перелитих еритроцитів може призвести до підвищення рівня білірубіну.
Рідше причини жовтяниці
До менш поширених причин жовтяниці відносяться:
Недостатня робота щитовидної залози (гіпотиреоз)
Певні спадкові розлади
Обструкція відтоку жовчі з печінки
Більшість з цих розладів призводить до холестазу, який полягає у зменшенні потоку жовчі.
Широко поширена бактеріальна інфекція (сепсис), придбана під час або незабаром після народження, може спричинити жовтяницю. Подібним чином може бути задіяна і інфекція, яку плід придбав усередині матки. До таких інфекцій належать токсоплазмоз та цитомегаловірусні інфекції, вірус простого герпесу або краснухи.
Спадкові розлади печінки, які можуть спричинити жовтяницю, включають муковісцидоз, синдром Дубіна-Джонсона, хворобу Ротора, хворобу Криглера-Найджара та хворобу Гілберта.
Вроджений дефект, такий як атрезія жовчних проток, або таке захворювання, як муковісцидоз (який пошкоджує печінку), може зменшити або перешкодити потоку жовчі всередині жовчних проток.
Оцінка
Перебуваючи в лікарні, лікарі регулярно оглядають новонароджених на наявність жовтяниці. Це іноді стає очевидним, дивлячись на колір білків очей і шкіри. Однак більшість лікарів також вимірюють рівень білірубіну у новонародженої дитини перед випискою з лікарні. Коли жовтяниця присутня, лікарі працюють, щоб з’ясувати, чи є вона фізіологічно пов’язаною, а якщо ні - з’ясувати причину, щоб її можна було лікувати, якщо вона небезпечна. Дуже важливо шукати серйозні розлади, якщо жовтяниця зберігається протягом двох тижнів після народження.
Попереджувальні знаки
Наступні симптоми стосуються новонароджених з жовтяницею:
Жовтяниця, що виникає протягом перших 24 годин життя
Жовтяниця у новонародженої дитини старше 2 тижнів
Млявість, недостатнє харчування, дратівливість і утруднене дихання
Також викликають занепокоєння дуже високі або швидко зростаючі рівні білірубіну, або результати аналізів крові, що свідчать про зменшення або перешкоджання відтоку жовчі.
Коли звертатися до лікаря
Новонароджених з попереджувальними знаками лікар повинен негайно відвідати. Якщо дозволити виписувати новонародженого з лікарні в перший день після народження, рівень білірубіну слід виміряти протягом двох днів після виписки.
Повернувшись додому, батьки, які помітили, що шкіра чи очі дитини набувають жовтого відтінку, повинні негайно звернутися до свого лікаря. Лікар прийме рішення про терміновість консультації на основі симптомів та факторів ризику (таких як недоношеність) новонародженого.
Що робить лікар
Спочатку лікар розпитує батьків про симптоми новонародженої дитини та історію хвороби. Потім лікар проводить клінічний огляд. Відповіді на поставлені запитання та клінічне обстеження часто вказують на причину та тести, які потрібно провести.
Лікар запитує, коли почалася жовтяниця, з моменту її першого виявлення та чи є у новонародженого інші симптоми, такі як млявість або зменшення споживання молока. Лікар може запитати, як дитина харчується, скільки і як часто. Він запитує, чи добре у новонародженого тримається сосок або сосок пляшечки, чи мати відчуває, що потік молока закінчений, і чи новонароджений ковтає добре під час їжі і здається ситим в кінці годування. Лікар також запитує про колір стільця. Інформація про кількість сечі та стільця, що виробляються новонародженою дитиною, може допомогти лікарю визначити, чи достатньо дитина харчується. Блідий стілець замість нормального жовтого кольору говорить про наявність холестазу.
Лікар запитує у матері, чи не було у неї інфекцій або захворювань під час вагітності, які можуть спричинити жовтяницю у новонародженого (наприклад, діабет), яка у неї група крові та чи приймає вона якісь ліки. Він також запитує, чи успадкували інші члени сім'ї захворювання, які можуть викликати жовтяницю.
Під час фізичного огляду лікар оглядає шкіру новонародженої дитини, щоб побачити ступінь жовтяниці. Він також шукає будь-які інші підказки, які можуть вказувати на причину, включаючи ознаки інфекції, травми, захворювання щитовидної залози або проблеми гіпофіза.
Іспити
Рівень білірубіну вимірюють для підтвердження діагнозу жовтяниці та оцінки її тяжкості. Рівень вимірюється взяттям крові або за допомогою датчика, розміщеного на шкірі.
Інші аналізи крові роблять, якщо рівень білірубіну високий. Ці аналізи включають:
Гематокрит (відсоток еритроцитів у крові)
Дослідження зразка крові під мікроскопом для виявлення ознак розпаду еритроцитів
Кількість ретикулоцитів (кількість новоутворених еритроцитів)
Прямий тест Кумбса (пошук певних антитіл, прикріплених до еритроцитів)
Визначення різних видів білірубіну
Група крові та резус (позитивний чи негативний) новонародженого та матері
Подальші обстеження можуть проводитися залежно від анамнезу, результатів фізичного обстеження та рівня білірубіну у новонародженого. Сюди можуть входити культивування зразків крові, сечі або спинномозкової рідини для виявлення можливого сепсису, дослідження ферментів еритроцитів для виявлення аномального руйнування еритроцитів, дослідження крові для оцінки функцій щитовидної залози та гіпофіза та тести для виявлення можливих захворювань печінки.
Лікування
При виявленні патології слід лікувати її якомога більше. Також може знадобитися спробувати знизити високий рівень білірубіну.
Загалом, лікування не потрібно під час фізіологічна жовтяниця, тому що це поглинається за тиждень. У новонароджених, яких годують сумішами, більше їжі може запобігти жовтяниці або зменшити її. Часті прийоми їжі прискорюють випорожнення кишечника і допомагають виводити більше білірубіну зі стільця. Тип використовуваного дитячого молока не має жодних наслідків.
жовтяниця грудного вигодовування також можна запобігти або зменшити збільшенням частоти годувань. У рідкісних випадках, коли рівень білірубіну продовжує зростати, немовлятам можуть давати додаткове дитяче молоко.
У деяких випадкахжовтяниця грудного вигодовування, мамі можна порадити припинити годування немовляти лише на 1-2 дні і регулярно зціджувати молоко протягом цього часу для підтримки лактації. Грудне вигодовування відновлюється, як тільки рівень білірубіну у новонародженої дитини починає знижуватися. Як правило, годуючим матерям рекомендується не давати новонародженій дитині воду або підсолоджену воду, оскільки це може зменшити кількість молока, яке приймає новонароджений, і перешкоджати лактації. Однак немовлятам на грудному вигодовуванні, які залишаються зневодненими, незважаючи на зусилля, спрямовані на збільшення рівня грудного вигодовування, може знадобитися добавка рідини.
A високий рівень білірубіну може лікуватися:
Вплив світла (фототерапія)
Кровообмін шляхом переливання
Фототерапія або світлотерапія
Це найбільш поширене лікування, але воно не ефективно при всіх типах гіпербілірубінемії. Наприклад, світлотерапія не застосовується у немовлят з холестазом. Фототерапія використовує сильне світло для перетворення некон’югованого білірубіну у форму, яку організм може швидко усунути. Блакитне світло - це найбільш ефективне світло, і більшість лікарів використовують спеціальні комерційні пристрої для світлової терапії. Новонароджених кладуть голими під пристрій, щоб оголити якомога більше шкіри. Їх часто обертають, і вони тримаються під світлом протягом різного періоду часу (зазвичай близько 2 днів на тиждень), залежно від ступеня підвищення рівня білірубіну в крові. Світлова терапія може допомогти запобігти появі керніктера Для того, щоб контролювати хід лікування, лікар регулярно вимірює рівень білірубіну в крові. Колір шкіри не є надійним показником.
Кровообмін шляхом переливання
Це лікування застосовується, коли рівень білірубіну дуже високий, а світлотерапії недостатньо. Обмін крові шляхом переливання швидко виводить білірубін з крові. Невеликий об’єм крові у новонародженого забирається поступово (по одному шприцу) і замінюється еквівалентним об’ємом крові у донора. Зазвичай ця процедура займає близько 2 годин.
Кровообмін при переливанні може повторюватися, якщо рівень білірубіну залишається високим. З цією процедурою також існують ризики та ускладнення, такі як проблеми із серцем та диханням, згустки крові та порушення електролітного балансу в крові.
Обмін крові шляхом переливання крові застосовується все рідше, оскільки фототерапія стає більш ефективною, а лікарі краще запобігають проблемам, пов’язаним з несумісністю крові.
Ключові моменти
У багатьох новонароджених жовтяниця розвивається через 2-3 дні після народження і проходить протягом тижня без лікування.
Лікування жовтяниці залежить від її причини та рівня білірубіну.
Жовтяниця може бути наслідком серйозного стану, такого як несумісність групи крові матері та дитини, надмірне руйнування еритроцитів або серйозна інфекція.
Якщо після виписки з лікарні у новонародженого з’являється жовтяниця, батьки повинні негайно звернутися до лікаря.
Якщо жовтяниця обумовлена певною патологією, її лікують.
Якщо необхідне лікування високого рівня білірубіну, стандартне лікування новонароджених складається з фототерапії, а іноді і обміну крові шляхом переливання.