Журнал чатів Полінейропатія - радник - охорона здоров’я
При полінейропатії (ПНП) нерви пошкоджуються. Результатом є порушення чутливості, відчуття печіння в стопах і ногах, рідше в руках або пальцях. Деякі люди відчувають поколювання, оніміння або холод. Іноді нестійка хода є першим симптомом. Нервовий розлад часто виникає внаслідок тривалого діабету або авітамінозу. Але хворі на рак також страждають нею в результаті хіміотерапії. У Німеччині постраждало близько п'яти мільйонів людей. Проблема, яка вже давно недооцінюється.
Невролог доктор Янне Гіртмюлен відповіла на запитання про полінейропатію у чаті Visite. Протокол для читання.
Джоші: У 2014 році мені поставили діагноз PNP з невеликим вмістом клітковини на обох стопах (в зоні панчіх), а також в області колін і верхньої частини стегна (підрахунок здорових нервів порівняно з незалежною референтною зоною шкіри). A Діабет 2 типу було виявлено лише в процесі PNP (константа HbA1c протягом п’яти років). Я зловживав алкоголем і був наркоманом з 1980 по 1993 рік (тобто більше 25 років алкоголю не було). Амортизація болю (як важка фізична травма) лише при Антиепілептики, додатково Антидепресанти для купірування болю (50 мг амінеурину на ніч) інші методи лікування болю не працюють. Які можливі причини такого невеликого PNP волокна? Незадовго до гострого, раптового (тобто не повзучого) прояву симптомів у уражених областях, я кілька разів був надзвичайно механічно та фізично перевантажений - це могло бути причиною?
Лікар. Янне Гіртмюлен: Причинами є, наприклад, зловживання алкоголем та цукровий діабет. Пошкодження нервів може статися ще до клінічно видимого цукрового діабету. Механічні та фізичні перевантаження не є причиною полінейропатії.
Енн: Не помічаю жодного, але перевірила його на пізнішому аналізі крові Хвороба Лайма Будьте причиною полінейропатії?
Фрези: Так це може. Інфекція бореліозу спочатку часто залишається непоміченою, а потім виявляється, наприклад, через полінейропатію.
Везі: Мені поставили діагноз PNP близько півроку тому. Тригером стало моє відчуття перебування на ваті, яке я помічав близько року. Моє вживання алкоголю (дві склянки вина на день із вечерею) вважалося можливою причиною. По-перше: я повністю утримався більше півроку. Проте протягом цього часу симптоми, хоч і слабкі, погіршувались. Чи можливо це з передбачуваною причиною? Чи слід шукати інші причини? І чи все-таки потрібно утримуватися від алкоголю, чи я також можу випити келих вина чи шампанського? Друге: Чи правильно, що Рівень вітаміну В12 має бути кращим за 1000 пг/мл? По-третє, як можна визначити, чи не постраждала вегетативна нервова система?
Фрези: Через погіршення стану, незважаючи на утримання від алкоголю, слід виключити подальші причини полінейропатії. Алкоголь може пошкодити нерви, але в випадковому, відповідальному вживанні алкоголю немає нічого поганого. Для того, щоб визначити, чи уражена вегетативна нервова система, слід вегетативні скарги - наприклад, коротке непритомне стан, прискорене серцебиття в стані спокою, порушення потовиділення - перевірити та обстежити, використовуючи відповідні методи.
Пол: Потрібно завжди проводити теплову перевірку?
Фрези: Ні, якщо вимірювання нерва виявляє пошкодження і діагностується полінейропатія, тепловий тест не потрібно проводити. Якщо, однак, вимірювання нервів є нормальними, але клінічні ознаки полінейропатії типові, слід обстежити тонкі нервові волокна - наприклад, за допомогою теплового тесту, оскільки тонкі волокна також можуть пошкоджуватися окремо (так звана нейропатія дрібних волокон).
Прокляття ще раз: мій лікар призначив мені препарат «Таргін», яким я задоволений дотепер. Може пристрасть до Таргіна?
Фрези: Таргін належить до групи опіоїдів, які призводять до фізичної залежності.
Бернхард: Я страждаю нейропатією дрібних волокон, причин, які можна встановити, немає - і, на жаль, лише симптоматична терапія для знеболення прегабаліном, яку я, на жаль, не можу терпіти. Як я можу запобігти подальшому поширенню та посиленню симптомів у стопах і поки що дуже тонко в руках?
Фрези: Прегабалін - не єдиний препарат, який використовується для лікування нейропатії дрібних волокон. Окрім прегабаліну, можливі також певні антидепресанти та, за необхідності, пластир. Останній вибір, опіоїди теж. Без причини полінейропатія може лікуватися лише симптоматично. Оскільки токсини - такі як алкоголь, високий рівень цукру в крові та куріння - також можуть пошкодити нерви, слід уникати цих речей. Також може допомогти фізіотерапія або регулярна активація нервових волокон.
Пелопс: Наскільки корисний препарат габапентин у 89-річного пацієнта, який страждає на діабет, інфарктом задньої стінки та операцією шунтування, а також Аневризма живота два роки тому транзиторна ішемічна атака (ТІА) мали, часом депресії страждає і зараз також страждає полінейропатією? Чи є альтернативи? Метформін приймають вранці та ввечері, значення Hba1c нижче шести.
Фрези: Габапентин є хорошим препаратом у цьому випадку - з такими вже існуючими станами - оскільки він виявляє мало побічних ефектів та відсутність взаємодії ліків.
Паульхен: Чи може полінейропатія також бути спровокована отрутою комах (кінські мухи)?
Фрези: Поліневропатії можуть бути спричинені різними отрутами, але я не знаю про кінних мух.
Андреа: У мене в 2017 році діагностували полінейропатію дрібних волокон, симптоми паралічу пальців та судоми пальців ніг та ніг. Мої діти хотіли б знати, чи захворювання є спадковим. У мене немає діабету і кліщі, алкоголь тощо теж виключаються.
Фрези: Є певні форми полінейропатії, які є спадковими, тобто успадковуються. Однак ці полінейропатії досить рідкісні і часто трапляються в попередні роки.
Ульріх: Усунення факторів ризику веде до зупинки або, можливо, (повністю або частково) до поліпшення захворювання?
Фрези: Якщо причину полінейропатії виявлять та лікують, існує ймовірність покращення симптомів. Однак це залежить від вже нанесеної шкоди та інших індивідуальних факторів, таких як куріння, вживання алкоголю, діабет тощо.
Дочка: Мій батько, 99 років, вже багато років має полінейропатію незрозумілого походження. При цьому болю йому дають прегабалін по 150 мг - вранці та ввечері. У дозі 200 мг він відчуває сильні неконтрольовані посмикування та кидання ніг. Це занадто високо чи це Синдром неспокійних ніг (RLS)? У цьому віці ти вже нічого не зробиш?
Фрези: Неконтрольоване посмикування та кидання ніг не є типовим побічним ефектом прегабаліну. Невролог повинен уточнити, чи є у вас синдром неспокійних ніг. Терапія не залежить від віку.
Brita66: У мене майже 20 років була полінейропатія. З тих пір я не маю можливості носити взуття, бо мої ноги клаустрофобні. Вони так болять, що мені доводиться знімати кожну пару взуття через кілька секунд. Що я можу зробити?
Фрези: Це загальна проблема для пацієнтів з полінейропатією. Наприклад, тут можна спробувати місцеву пластирну терапію (лідокаїн, капсаїцин). Також може бути зроблена спроба десенсибілізації за допомогою трудотерапії.
Беатріче: Може зайти до одного з них Рак молочної залози і хіміотерапія поліневропатія є надія, що страждання знову виникнуть? Або це говорить: колись полінейропатія, завжди полінейропатія?
Фрези: На жаль, часто трапляється так, що пошкодження нервів, спричинене хіміотерапією, після її виникнення зберігається. Однак є можливість полегшити симптоми (наприклад, зменшити біль).
Евелін: Чи може мені допомогти трудотерапія замість фізіотерапії?
Фрези: Ерготерапія може, наприклад, бути корисною при десенсибілізації для зменшення болю. Однак ерготерапія має інший підхід, ніж фізіотерапія, і тому не повинна займати свого місця, але може бути використана як доповнення.
Санні: Я страждаю на розлади чутливості в ногах з березня 2018 року. Потім він став дублем випадання диска виявлено. Незважаючи на шприцеву терапію та інші різноманітні методи лікування, успіху не було. Потім я прийшов у больову клініку. Мій біг ставав все гіршим і гіршим. Потім у больовій клініці мене поклали на Палексію та Лірику. Це допомогло мені лише ненадовго. Потім я прийшов на реабілітацію і повернувся додому гірше, ніж раніше. У грудні мені поставили діагноз: зсунуті хребці. Мені зробили операцію 11 січня 2019 року в центрі хребта в Оснабрюці. Ригідність хребців. На даний момент я почуваюся погано, у мене все ще є емоційні розлади. Не знаю, чи допомогла мені операція. Мій хірург-ортопед не був впевнений, чи є прослизання хребців причиною моїх сенсорних порушень. В іншому випадку полінейропатія також може бути причиною сенсорних порушень?
Фрези: Про це важко судити з тексту. Для цього потрібно було б знати, де знаходяться сенсорні порушення, коли вони виникають тощо. При необхідності рекомендується проведення неврологічної оцінки.
Роланд: Невролог і мені поставив діагноз ПНП. Усі ці причини були розслідувані, але жодних із цих причин не було. Зараз я приймаю високі дози вітаміну В12 (300 мг). Це в сто разів більше рекомендованого значення. Чи є сенс приймати цю добавку? Поки що це не мало жодного ефекту.
Фрези: Поки що немає жодних ознак того, що прийом препарату з вітаміном В12 має сенс, якщо немає дефіциту вітаміну В12.
Star1109: Два тижні тому я кілька днів стояв на колінах, стоячи на колінах і кладучи підлогу. Після цього я тиждень не міг дуже добре ходити, і навіть сьогодні супин поверхнево німіє, а ноги поколюють. Що сталося і що я можу зробити, щоб покращити ситуацію?
Фрези: Під час укладання плитки периферійні нерви можуть дратуватися, що може тривати різний час. Фізіотерапія має сенс.
Doreen50: Що можна робити діабетику та сухому алкоголіку вдома?
Фрези: Регулярно стимулюйте сенсорні та рухові нерви - наприклад, їжачком, тренування на різних поверхнях, стояння однієї ноги тощо.
Марія: У мене дефіцит В12 через перніціозну анемію та хронічний гастрит типу А. Дефіцит В12 був настільки виражений, що я страждаю полінейропатією. Дефіцит замінюють ін’єкціями В12. Чи є ще альтернативи?
Фрези: Якщо є дефіцит вітаміну В12, його також слід замінити. На жаль, тут немає альтернатив.
Гюнтер: Чи існує зв'язок між ПНП і неспокійними ногами?
Фрези: Так, є зв’язок. Синдром неспокійних ніг може бути вторинним щодо полінейропатії.
Франциска: У мене немає незручностей, описаних у вашому шоу, але у мене є почуття манжети в обох ногах. У басейні, ніби у мене шкарпетки на обох ногах. Я також страждаю від холодних пальців ніг. Відсутність оніміння і нестійкості при ходьбі. Відчувати холодно і тепло, також загострено і нудно. Чи є тут також допомога?
Фрези: Симптоми можуть припускати полінейропатію тонких волокон. Тут було б корисно цілеспрямоване дослідження цих волокон.
Сокранцеро: Діагнози лежать у медичних рахунках, які мені давали роками "поперековий стеноз хребетного каналу" і "сенсомоторний ПНП". Крім того, є знахідка двосторонньої атрофії м’язів сідничної області (mm.glut.max). Це може бути наслідком? Два роки тому я отримав рецидив Оперізуючий лишай на лобі та рогівці з нерегулярним астигматизмом у сліді. Чи може вірусна інфекція бути причиною PNP?
Фрези: Атрофія mm.glut.max цілком може бути результатом поперекового стенозу хребта та сенсомоторного PNP. Зостер на лобі навряд чи стане причиною ПНП.
Отто: Чи існують також рідкі препарати для PNP?
Фрези: Багато препаратів, що застосовуються при полінейропатії, також доступні у рідкій формі.
Марліс: Я страждаю вже кілька років порушення сну через неспокійних ніг. Приблизно з 2000 року у мене діагностували цукровий діабет 2, зупинили метформін, кселевію, адаптували харчування, силові тренування (студія, один раз на тиждень) та скандинавську ходьбу, влітку плавав у власному басейні. У мого батька було Хвороба Паркінсона. Нейропатія або RLS?
Фрези: Синдром неспокійних ніг також може бути вторинним для полінейропатії.