Журнал громадського здоров’я очей; Поліпшити результати операції з приводу катаракти за допомогою

Поліпшіть результати операції з приводу катаракти за допомогою належного післяопераційного догляду

Нік Естбері

Клінічний старший викладач, Міжнародний центр здоров’я очей, Лондонська школа гігієни та тропічної медицини, Лондон, Великобританія.

Пов’язаний вміст

Результати операції з приводу катаракти повинні бути набагато кращими, ніж вони є. Післяопераційна допомога, якою занадто часто нехтують, є одним із ключових елементів покращення візуальних результатів цього втручання.

Хірургія катаракти є однією з найбільш успішних та часто виконуваних процедур у всьому світі, і все ж катаракта залишається найпоширенішою причиною сліпоти у всьому світі. Частково це пов’язано з відсутністю кваліфікованого персоналу та його поганим розподілом у деяких країнах. Більше занепокоєння, що висока частота сліпоти катаракти також відображає погані післяопераційні зорові результати, як це було показано в численних дослідженнях із використанням "швидкої оцінки сліпоти, яку можна запобігти", або методу ARCE. 2 І навпаки, погана гострота зору після операції може бути наслідком неадекватної передопераційної оцінки (неточна біометрія та/або неможливість виявлення ознак, що вказують, зокрема, на можливі хірургічні ускладнення), інтраопераційних ускладнень та поганого моніторингу. Післяопераційне навантаження (рефракційне обстеження занадто рідко).

Післяопераційне управління не завжди отримує увагу, на яке воно заслуговує. Наприклад, якщо ви подивитесь на інформацію в Інтернеті, ви знайдете в шість разів більше результатів для операції з приводу катаракти, ніж для післяопераційного лікування катаракти, хоча остання відіграє важливу роль у досягненні хороших візуальних результатів.

Доктор Джордж Охіто з лікарні Сент-Мері, м. Лангата, Кенія, взявши інтерв'ю для цього видання Journal (див. Сторінку 3), описав післяопераційну допомогу як "невід'ємну частину лікування катаракти, метою якої є мінімізація дискомфорту та болю пацієнта., запобігати травмам та ускладненням та покращувати хірургічні та зорові результати ”. Це визначення охоплює всі аспекти післяопераційного ведення: підтримка пацієнта, післяопераційні інструкції та, що важливо, післяопераційна рефракція. Цей останній аспект важливий, оскільки часто є залишкова рефракційна помилка після операції на катаракті, будь то результат астигматизму або неадекватної біометрії.

Ініціатива VISION 2020 3 включає три елементи: навчений персонал, обладнання та приміщення та участь громади. Належне післяопераційне лікування починається ще до операції і включає пацієнтів та громаду з психологічною підтримкою, спрямованою на пом’якшення страхів та управління очікуваннями (див. Статтю на сторінці 4). Пацієнти можуть не звертатися за послугами з догляду за очима через страх перед операцією або через те, що вони вважають, що не можуть працювати після операції. Пацієнтів та їхніх доглядачів слід заспокоювати та консультувати, а також знати, що робити, повернувшись додому. Якщо ця психологічна підтримка зроблена правильно і якщо результати хороші, інші члени громади будуть довіряти команді з догляду за очима і, швидше за все, проконсультуються самостійно, коли їм потрібна допомога.

Хоча відповідальність хірургічної бригади не закінчується, коли пацієнт залишає операційну, пацієнти також повинні зіграти свою роль. На сторінці 14 автори Aravind, Baam та Ravindran пропонують встановити рівне партнерство між пацієнтом та командою з догляду за очима, щоб обидві сторони разом сприяли хорошому візуальному результату. Пацієнти повинні знати, як доглядати за оперованим оком, і мати можливість негайно діяти, якщо вони помічають симптоми або ознаки можливого ускладнення. Ось чому так важливо забезпечити хорошу психологічну підтримку перед тим, як пацієнти покинуть лікарню.

У цьому випуску ми висвітлюємо багато аспектів післяопераційного ведення в різних ситуаціях. Пацієнти можуть лікуватися в денній лікарні або бути госпіталізованими, якщо вони мешкають далеко від лікарні. Час післяопераційної рефракції різниться, але важливо, щоб вона мала місце. Сімейне середовище пацієнтів також різниться, і післяопераційні поради, які їм даються, повинні бути відповідно скореговані.

Для досягнення хорошого результату після операції з приводу катаракти необхідна робота в команді. Громадські працівники з охорони очей, медсестри, психологічні консультанти, офтальмохірурги та окулісти, а також пацієнти та їх доглядачі - всі повинні розуміти шлях допомоги при лікуванні катаракти (від діагностики до виписки), ускладнення, які можуть виникнути, і як запобігти або мінімізувати їх вплив.

Щоб систематичне успішне ведення післяопераційного періоду було систематичним, повинні бути встановлені системи підтримки для очної групи. Це може бути контрольний перелік, щоб переконатись, що кожен пацієнт отримав необхідну допомогу та інформацію перед виходом із лікарні, листівка для роздачі пацієнтам з усією інформацією або практика регулярного моніторингу. Нам також потрібно пропагувати культуру чесності та вчитися на помилках, а не заперечення та провини. Майстерно виконана операція з приводу катаракти повинна вважатися успішною лише тоді, коли пацієнт повернувся додому, знову бачить і всі помилки рефракції були виправлені.

Для спортивної аналогії кінець операції - перерва, але гру все одно можна програти, якщо післяопераційний догляд та рефракція не привернуть увагу команди у другому таймі. У грі перемагає командний підхід, а не зірковий гравець. І пацієнт також є частиною колективу.

Список літератури

Догляд після операції з приводу катаракти, який бачив хірург у Найробі

Джордж С Одхіамбо, Огіто є хірургом з приводу катаракти в лікарні Святої Марії в районі Лангата в Найробі.

«У лікарні Сент-Мері в Найробі планується та організовується післяопераційна допомога з пацієнтом до операції, а поради надаються відповідно до конкретних обставин пацієнта. Вони не повинні бути достатньо обмежувальними, щоб змусити пацієнта змінити спосіб життя. Наприклад, наполягати на тому, щоб літня вдова, яка живе одна в сільській місцевості, не готувати їжу з дров’яною піччю, все одно, що забороняти їсти їй під час одужання. Єдиним її варіантом було б порушення правил, що могло б зменшити її впевненість у порадах та режимі лікування, які вона отримувала (включаючи ліки).

У нашій лікарні майже всі операції проводяться амбулаторно, і післяопераційні візити ми обмежуємо лише трьома, крім випадків ускладнень. Відвідування проводяться в 1-й день (наступний день після операції), 8-й день (або 1 тиждень після операції) та 6-8 тижнів після операції (для остаточного іспиту та рефракції). У нас є авторефрактометр, і наша мета - провести рефракційне дослідження у всіх пацієнтів через 6 - 8 тижнів після операції. У разі ускладнень кількість відвідувань за необхідності можна збільшити.

Відразу після операції ми радимо дорослим пацієнтам приймати 1000 мг парацетамолу кожні 8 годин протягом 1-2 днів за необхідності. Пов'язка залишається на оці до наступного дня після операції і знімається лише працівниками клініки. У перший день після операції (день 1) ми знімаємо пов’язку, очищаємо око і перевіряємо відсутність ускладнень. Якщо їх не виявлено, ми призначаємо очні краплі, що поєднують кортикостероїди та антибіотики, щоб зменшити запалення та запобігти бактеріальній інфекції. (Ми уникаємо кремів, які тимчасово впливають на зір). Після першого тижня пацієнтам призначають прості кортикостероїдні очні краплі протягом 2-3 тижнів.

Ми спростили післяопераційні інструкції для дотримання пацієнтами:

Не дотримуйтесь жодної спеціальної дієти, їжте як зазвичай.
Приймайте ванну, як зазвичай, але тільки уникайте бризок води прямо в очі і уникайте мила на обличчі протягом 2 тижнів.
Якщо вас не бентежить, ви можете дивитись телевізор.
Використовуйте темні окуляри (сонцезахисні окуляри), якщо ви можете їх придбати.
Уникайте насильницьких вправ чи силових тренувань принаймні місяць.

Як загальне правило, ми рекомендуємо швидко повернутися до звичного життя. "