Журнал охорони здоров’я епідемії COVID-19, материнства та годування груддю
На сьогоднішній день епідемія коронавірусу досягла понад 126 000 випадків, у тому числі близько 4600 смертей. У Франції цього березня 12 ми маємо понад 2280 випадків, включаючи 48 смертей (1). Оскільки ця епідемія продовжує поширюватися і навіть прискорюватися, слід підкреслити кілька моментів. Доктор Марк Піліо, педіатр, написав цей текст, який може бути корисним для професіоналів, що займаються питаннями народження та годування груддю, а також для батьків.
"Вже кілька днів епідемія коронавірусу вражає регіони, ЗМІ та свідомість своєю часткою іноді ірраціональної поведінки ..."
1. За нинішніх обставин існує ще багато сумнівів щодо того, як працює цей вірус і як буде розвиватися ця пандемія. У суспільстві, яке завжди стурбоване майстерністю та продуктивністю, викликає заплутаність, навіть тривогу, зіткнутися з недосвідченістю перед невідомою раніше вірусною атакою. Тож давайте пам’ятати про надзвичайну пристосованість людей і реагувати на це "Помірність і послідовність", без розгубленості та паніки.
Рівні 1 - 2 і 3 - це не рівні тяжкості захворювання, а просто рівні соціальної та політичної реакції на епідемію, яка, поширюючись все далі, ризикує порушити суспільство та суспільство. Отже, ці рівні відповіді змінюються залежно від регіонів та місцевостей, оскільки епідемія не поширюється скрізь з однаковою швидкістю.
2. Форма коронавірусів (CoV) величезна родина вірусів, які зазвичай заражають різні види тварин. Однак деякі з них можуть приймати людей, як правило, викликаючи застуду та легкі грипоподібні симптоми. Найпоширенішими є HCoV-229 та HCoV-OC43 (2). Тим не менше, з початку цього століття вже сталися дві смертельні епідемії, спричинені коронавірус що виникають, зазвичай приймаються тваринами і раптово передаються людям: SARS-CoV у 2002 році та MERS-CoV у 2012 році. Їх заразність була низькою, але смертність була дуже високою: 10% для першої та 30% для другої (2).
3. У грудні 2019 року новий коронавірус (SARS-Cov-2) був визнаний відповідальним за коронавірусну хворобу 2019 року (COVID-19), яка виникла в Китаї і зараз поширюється по всій планеті. Його заразність набагато більша, ніж попередні дві, але ступінь вираженості набагато менше. Цей коронавірус передається в основному за допомогою крапель дихання, вигнаних людьми, які кашель або чхання, тому обов’язково під час тісного контакту (менше метра). Також можна зробити передачу після контакту з руками або зі свіжозабрудненими поверхнями. Вірус може вижити там протягом декількох годин, але для його знищення достатньо простих дезінфікуючих засобів (3-4).
4. Клініка виглядає як сезонний грип: раптовий початок з лихоманкою понад 38 °, болями в м’язах, іноді втомою пов’язані зі знаками дихальної (сухий кашель або утруднене дихання), іноді з деякими порушеннями травлення. Приблизно в 20% випадків респіраторні ознаки можуть стати дуже важкими (3-4). Смертність, як видається, становить близько 2%, але ці дані, ймовірно, завищені, оскільки багато випадків мають дуже слабко симптоматичний або навіть безсимптомний характер, настільки важкі для виявлення та підрахунку.
5. Заразність здається досить близькою до того, що трапляється із сезонним грипом, але, можливо, необхідно взяти до уваги полегшуючий елемент, а саме відсутність імунної пам'яті у населення, оскільки мова йде про новий вірус, з яким людство ніколи не стикалося. Справді, висока контагіозність може створити труднощі: з одного боку, чим більше хворих, тим більш тендітні суб'єкти ризикують заразитися вірусом, а, з іншого боку, дуже велика кількість пацієнтів одночасно може порушити сім'ї та суспільство, тим самим створити додаткові економічні труднощі. Крім того, оскільки пацієнт вже заразний за три-п’ять днів до появи симптомів, це ускладнює заходи профілактики.
6. Як і при сезонному грипі, ризики захворювання Covid-19 - це декомпенсація вже існуючого важкого захворювання, бактеріальна суперинфекція та пряма інфекція легенів вірусом. Старість (особливо старше 80 років) та куріння є обтяжуючими факторами (5). Оскільки вагітні жінки зазнають слабкого імуносупресії протягом останніх місяців вагітності, вона, можливо, може бути більш схильна до вторинних інфекцій та серйозних ускладнень, отже, корисність систематичного скринінгу при найменших сумнівах і, в цьому випадку, тривалого спостереження матері та плоду (6). В даний час немає жодних доказів передачі вірусу плоду (7-8). У немовлят та дітей хвороба зустрічається рідше; це часто здається безсимптомним і немає важких форм (9-5): можливо, тому, що дихальна система дітей не має рецепторів до цього коронавірусу ?
7. Так, у Франції станом на 12 березня епідемія Covid-19 все ще залишається "обмеженою": 2284 випадки, в тому числі близько ста випадків госпіталізованих у реанімацію та 48 смертей (10). Для порівняння зазначимо, що сезонний грип охоплює сотні тисяч людей у Франції, і цього року до кінця лютого 744 пацієнти потребували інтенсивної терапії, а 72 померли ... поки є вакцина (11 ).
8. Зіткнувшись із цією ще недостатньо зрозумілою хворобою Ковіда-19, необхідні медичні відповіді, але так само важливо, щоб усі продемонстрували солідарності та "турботи про іншого" щоб уникнути заносів.
Це означає, що для початку вам слід задати собі питання: «Хто вразливий навколо мене? Кому буде потрібна підтримка у разі великої епідемії? "Це також означає максимально уникати зайвого контакту з тендітними предметами: вітатися, не вітаючись і не обіймаючи, обмежити відвідування будинків для престарілих, а також пологових будинків (тільки найближчі родичі, не хворі). Ми залишатимемось обережними у спілкуванні з сім’ями, де є літня людина, а також коли є вагітна жінка або молоде немовля. Починаючи з материнства, а також після повернення додому, заохочуватиметься безпосередня близькість до матері та її немовляти, заохочуватиметься часте носіння немовлят, а також не допускати іграшок та інших предметів, що контактують з дитиною.
9. Якщо ви кашляєте, і навіть якщо ви лише трохи задирані, важливо захистити тих, хто вас оточує: одноразові тканини, миття рук, маски. Водно-спиртовий розчин дуже корисний, але не важливий: ретельного миття рук водою з милом може бути достатньо. Хірургічна маска є фундаментальною тільки для пацієнта, коли він перебуває в присутності інших людей, щоб уникнути забруднення оточуючих: його покладуть через рот і носа і, як запобіжний захід, уникайте забруднення руки, одягаючи її на маску.
І навпаки, носіння маски непотрібне здоровим людям; це може бути навіть небезпечно для суспільства, ризикуючи просувати запаси. У місті доглядачі вживатимуть кількох запобіжних заходів, щоб уникнути забруднення: гігієна приміщень (видалення іграшок та газет), дезінфекція поверхонь та необхідних предметів, гігієна рук, носіння хірургічної маски. Що стосується доглядачів у лікарнях, набагато більший захист може бути виправданий з трьох причин: вони постійно піддаються ризику значного забруднення, вони повинні залишатися ефективними в лікуванні тяжкохворих пацієнтів, що надходять у лікарню (в тому числі для інших патологій), і вони повинні уникати стати самі фактори забруднення.
"Коли ми боїмося або коли не знаємо, або ще гірше, коли навіть не знаємо, що не знаємо, ми ризикуємо розділити матір та дитину або навіть заборонити грудне вигодовування. З метою безпеки (?)"
10. У цьому контексті пандемія, варто пам'ятати про дуже захисний ефект грудного вигодовування: материнське молоко протимікробне та противірусне; це модулює імунітет дитини; це дуже чітко зменшує вразливість дітей до інфекцій, а також госпіталізацій із проблемами дихання. Переваги найкращі, коли грудне вигодовування безпосередньо стосується грудей і коли воно є виключним протягом шести місяців. Однак часткове грудне вигодовування (тобто в поєднанні з іншими рідинами) також забезпечить певний рівень захисту. Тому медичні працівники повинні заохочувати матерів годувати грудьми та допомагати їм продовжувати грудне вигодовування з впевненістю. У разі виникнення труднощів, оскільки професіонали мають невелику або зовсім не мають початкової підготовки з лактації, не соромтеся звертатися за консультацією до консультанта з лактації та/або до допомоги місцевої асоціації. Так само компаніям слід полегшити підтримку грудного вигодовування своїх працівників, які повертаються на роботу після відпустки у зв’язку з вагітністю та пологами.
11. Якщо мати хвора, настійно рекомендується продовжувати годувати дитину грудьми збільшенням частоти годувань.
Застосовуватимуться ті самі принципи, що й для інших інфекцій.
Пам’ятайте, «матері та немовлята проводять час разом. Вони піддаються дії вірусів та інших агентів патогени разом "(12)
Тому немає необхідності розділяти матір та дитину: Грудне молоко забезпечує імунний покрив, який ідеально підходить для мікробного та вірусного середовища матері. Крізь циклу ентеромамарій, з моменту зараження і, отже, ще до того, як мати клінічні ознаки, мати виділяє секреторний IgA у своєму молоці, специфічні імуноглобуліни проти інвазивної інфекції. Крім того, багато інших компонентів, включаючи клітини, створять справжній імунний щит.
У разі високої лихоманки матері та сильної втоми слід бути обережним у спільному користуванні ліжком, особливо з немовлям віком до 6 місяців. Найкраще відпочивати дитину в своєму ліжку, розміщеному поруч з ліжком матері.
На відміну від того, що часто пропонують, не потрібно зціджувати молоко матері, щоб давати його окремо: реалізація такої практики надто складна для очікуваних вигод; крім того, це викликає занадто тривогу та ризикує заважають лактації до висихання. Молоковідсмоктувач використовуватиметься лише в тому випадку, якщо мати занадто хвора, щоб мати можливість безпечно годувати грудьми свою дитину, або якщо дитина занадто хвора, щоб мати можливість ефективно годувати грудьми.
В даний час ще не зафіксовано противірусного агента, який був би ефективним проти цього нового вірусу. Парацетамол може бути корисний проти лихоманки. Слід уникати продуктів, що містять аспірин. Що стосується Ібупрофену, то зараз він не рекомендується при вірусних інфекціях, оскільки він блокує рятувальні запальні процеси.
Звичайно, хвора мати поважатиме правила гігієни: дуже ретельно мити руки перед кожним годуванням і протягом дня, носити маску для захисту оточуючих, в тому числі під час годування груддю дитини, регулярну дезінфекцію іграшок дитини.
У конкретному випадку матері, яка має лихоманку, озноб, болить тіло і дуже втомлена, але кашлю немає а при болях та/або твердих ділянках молочної залози це, мабуть, мастит (запалення молочної залози), а не грип чи хвороба Ковіда-19. Можливо продовження грудного вигодовування і навіть рекомендується з метою дренування цього маститу. За необхідності лікар може зв’язатися з консультантом з лактації або з підтримкою для отримання додаткової інформації.
12. У разі забруднення периртарту матір’ю, ситуація буде управлятися "в кожному конкретному випадку", залежно від стану матері та з особливою пильністю щодо миття рук матері та носіння маски. Захисний ефект грудного молока, і особливо надзвичайна протиінфекційна здатність молозива, буде зважено з урахуванням можливого ризику зараження.