Зимова сезонна депресія (сезонний афективний розлад) MEMORMED Medical Center
Психіатрія/06 листопада 2017 р./Без коментарів
Сезонна депресія, що має сезонний характер, є особливим типом афективного розладу, який починається особливо восени та взимку, після скорочення дня і відновлень навесні та влітку.
Хоча цей термін, схоже, стосується стану, спричиненого погодними умовами, Американська психіатрична асоціація стверджує, що ця форма депресії виникає не окремо, а як складова частина головного депресивного розладу. Більше того, принаймні 20% цих випадків трапляються при біполярному афективному розладі.
Відповідно до DSM-V Діагностично-статистичного посібника з психічних розладів, розлад повинен відповідати 4 критеріям: початок та ремісія депресії в характерні пори року, не пов’язані із сезонними психосоціальними стресовими факторами (наприклад, сезонна відсутність на роботі чи шкільній програмі). зокрема). Цю модель депресії (яка починається в холодну пору року і зникає в теплу пору року або переростає в маніакальний/гіпоманіакальний епізод) необхідно повторювати принаймні 2 роки, протягом яких жодних інших депресивних епізодів не виникає, а епізоди із сезонним характером. істотно переважають інші попередні депресивні епізоди в житті людини.
Клінічні прояви - сезонна депресія
Симптоми подібні до депресії, восени вони слабшають, погіршуються в міру зменшення кількості сонячного світла (хмарного неба, дощу або якщо всередині темно) і покращуються навесні.
У деяких пацієнтів виникають періодичні епізоди однополярної депресії, у інших розвивається біполярна депресія, яка може перерости в маніакальний/гіпоманіальний епізод. Симптоми можуть імітувати дистимію або велику депресію з ризиком суїциду. Деякі дослідження підраховують, що від 6 до 35% випадків вимагали госпіталізації під час епізоду.
• Гіперсомнія і труднощі з прокиданням вранці
• денна сонливість та розлад уваги
• Гіперфагія (вибірковий апетит до вуглеводів - солодощі, фаст-фуд, алкогольні напої) із збільшенням ваги. Це створює порочне коло, усвідомлюючи, що не вдається досягти бажаної ваги та фізичної форми.
• Психомоторна повільність
• Низький рівень енергії, відсутність мотивації, схильність відкладати завдання
• Труднощі в перенесенні низьких температур "Я ненавиджу зиму", "Я не витримую холоду", уникаючи занять та виходів на вулицю
• Соціальний вихід, уникання друзів та сім'ї
• Зниження лібідо та проблем з парами
• Дратівливість, запальність, тривога, труднощі з прийняттям рішень
• Усі сходяться до депресивного, сумного настрою, що супроводжується ангедонією (відсутністю інтересу та задоволення), низькою самооцінкою, емоційною лабільністю та легким плачем
• У важких випадках: депресивні уявлення, почуття провини, відчаю і навіть самогубства.
Людина, яка відчуває будь-який із зазначених вище симптомів, повинна обговорити з психіатром сезонний афективний розлад. Оцінка включає клінічне обстеження, лабораторні дослідження (для виключення дистиреозу, вагітності, токсикологічних тестів на наркотики та інші психоактивні речовини).
Спеціального тесту на сезонний афективний розлад не існує, дослідження, спрямовані на виключення можливих етіологічних захворювань. Ці сканування необхідні, оскільки стан може бути неправильно витлумачено як гіпертиреоз, інфекційний мононуклеоз або інші захворювання, які позбавляють пацієнта належного лікування.
Комплементарно оцінюється психічний стан (поведінка, пізнання, інстинкт (сон, дієта, сексуальність), афективність, професія та соціальні відносини) та застосовується ряд психологічних анкет.
За відсутності адекватного лікування існує тенденція впливати на загальне функціонування людини, і не слід нехтувати ризиком самогубства.
Причини та фактори ризику
У популярній культурі сезонна депресія помилково оцінюється як фізіологічний перехід до низького рівня функціонування в зимовий період і використовуються різні препарати для фізичної проблеми.
Існує припущення, що це буде еволюційна адаптація людини, варіант зимової сплячки від ссавців у відповідь на зменшення доступної їжі та труднощі виживання в холодному середовищі, а також зменшення енергії та афективності для адаптації до зменшення потреби в споживання калорій. Переважання розладу у жінок може бути формою репродуктивної регуляції.
Серед наведених причин - біохімічний дисбаланс нейромедіаторів мозку з порушенням метаболізму мелатоніну та серотоніну.
Мелатонін, речовина, що впливає на сон, циркадний ритм, ендогенні біологічні годинники та депресію, синтезується в епіфізі (епіфіз). Він виділяється у великих кількостях вночі, відповідно в короткі та темні зимові дні. Помічено, що населення, яке живе в регіонах, найбільш віддалених від екватора, в екстремальних широтах, найбільше постраждало.
Найскладнішими місяцями для пацієнтів видаються січень та лютий. Мутація гена, який бере участь у синтезі меланопсину, схильна до початку розладу. Подібним чином ризик зростає, якщо в сімейному анамнезі є сезонна депресія (генетичний компонент).
Було помічено, що молоді люди (у віці від 18 до 30 років) страждають переважно, а жінки страждають у 4 рази частіше, ніж чоловіки.
У людей похилого віку захворюваність між статями стає рівною, але розлад виникає рідше у цій віковій групі.
Вважається, що знижений синаптичний рівень та поліморфізм серотоніну беруть участь у патогенезі цього стану.
Лікування
Гігієнічно-дієтичний режим:
Рекомендується їсти продукти, що містять попередники серотоніну: банани, шоколад, сир. Уникайте алкоголю, вишуканих солодощів та цукру та фаст-фуду.
Рекомендується залучення мережі соціальної підтримки (сім'ї, друзів) та участь у благодійних акціях, джерелах позитивних емоцій.
Фізична активність: вправи в тренажерному залі вивільняють ендорфіни з ейфоричним ефектом, тому антидепресанти. Техніки дихання, релаксації, медитації та йоги також корисні.
фототерапія
Він заснований на модуляції секреції мелатоніну відповідно до періоду фотоекспозиції та неявно афективних сезонних циклів розладу.
Заходи на свіжому повітрі рекомендуються для збільшення сонячного світла протягом більш тривалого періоду часу, особливо в обідній час.
Використовується лампа з інтенсивним штучним світлом, пацієнт сидить із відкритими очима на відстані 30-60 сантиметрів або варіант із яскравим світлом, прикріпленим до головної кінцівки, протягом 2-6 годин на день. Може використовуватися керований комп’ютером геліостат, який відбиває сонячне світло через вікна будинку.
Стимулюючи вниз
Він заснований на використанні будильника без звуку, який пробуджує тіло природним шляхом, завдяки ритмічному освітленню дедалі яскравіших вогнів у спальні перед пробудженням.
Фармакологічне лікування
Психіатр має низку ефективних та добре переносимих антидепресантів класу інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, які призводять до швидкого клінічного поліпшення протягом тижня. Ефективність підвищується в поєднанні з фототерапією.
Іонізація повітря
Виділення іонізованих частинок у повітря спальні було доведено ефективним у 47% випадків.
Трудотерапія
Це допомагає людині пізнати власний стан та адаптуватися до нього, маючи на меті контролювати втому та зберігати енергію.
Психологічне консультування. психотерапія
Терапія самооцінки, заснована на передумові, що неодноразове недосягнення особистих цілей породило депресію, допомагає виявити блокування, перевизначити цілі та досягти запропонованого плану.
Позитивна психотерапія: посилення позитивних емоцій завдяки щоденній рекреаційній діяльності.
Терапія вирішення проблем: встановлюється перелік проблем, перераховуються можливі рішення, вибирається найкраще рішення, а потім складається план реалізації.