Злоякісний асцит - Злоякісний асцит
Кожен десятий асцит асоціюється з раком і викликається злоякісними («злоякісними») пухлинними клітинами. У більшості випадків злоякісний асцит викликається раком яєчників або пухлиною травної системи (рак шлунка, товстої кишки та підшлункової залози). Асцит також все частіше розглядається як результат раку молочної залози. У деяких пацієнтів оригінальну пухлину визначити неможливо. Експерти говорять про так званий синдром CUP (Рак невідомої первинної - рак з невідомою первинною пухлиною).
На наступному малюнку показано, які типи пухлини та як часто є причиною злоякісного асциту. Ці цифри є результатом опитування дослідницького центру, який оцінив висновки 209 пацієнтів із злоякісним асцитом з урахуванням причин.
Не кожен пацієнт, що страждає одним із згаданих типів пухлини, неминуче розвине злоякісний асцит. Насправді це постраждало лише декілька пацієнтів. Однак асцит, пов’язаний з раком, майже завжди є ознакою запущеної хвороби.
Як розвивається злоякісний асцит?
Злоякісний асцит: викликаний вузликами пухлини на очеревині
Злоякісний асцит, як правило, є наслідком канцерозу очеревини, зараження очеревини пухлинними клітинами. У цьому випадку фахівці говорять про злоякісний асцит. Метастазовані в очеревині пухлинні клітини порушують баланс між продукуванням і розпадом асциту. Тривалий час причиною розвитку злоякісного асциту була закупорка лімфатичної системи на очеревині, спровокована пухлинними вузликами. Передбачалося, що порушення дренажу призвело до відставання рідини в животі. Однак останніми роками було доведено, що асцит спричинений підвищеною проникністю судин на очеревині. Вузлики пухлини на очеревині (так званий перитонеальний канцероз) виділяють речовину (VEGF/судинний ендотеліальний фактор росту), що призводить до утворення нових кровоносних судин на очеревині. Цей фактор росту VEGF забезпечує пухлинні вузлики новими судинами, щоб забезпечити подальший ріст пухлини. Але це також призводить до масового збільшення проникності судин. Це дозволяє більшій кількості рідини потрапляти в черевну порожнину з високопроникних кровоносних судин очеревини.
Хілозний асцит: порушення дренажу лімфи внаслідок первинної пухлини
У деяких пацієнтів зростання раку може пошкодити лімфатичні судини. В результаті лімфатична рідина збирається в черевній порожнині. Розвивається велика кількість асциту. Однак цей хилозний асцит є молочно-каламутним («хильозним») через жири, що всмоктуються з кишечника, а не, як злоякісний асцит, солом’яно-жовтим (колір нагадує сечу) або злегка кров’янистим.
Асцит при гіпоальбумінемії та пухлинах печінки або метастазах у печінку
Рідше причиною злоякісного асциту є ураження печінки пухлиною або метастазами: Однією з причин цього може бути підвищений тиск у ворітній вені. Ця вена переносить кров із шлунку, кишечника, селезінки та підшлункової залози до печінки. Якщо кровотік порушується тиском пухлин або метастазів, це призводить до зворотного тиску та підвищення тиску у ворітній вені («портальна гіпертензія»). Це змушує рідину через стінки вен потрапляти в черевну порожнину. Так само пухлини та метастази в печінці часто також заважають їх функції, напр. B. виробництво альбуміну. Цей білок крові гарантує, що рідина, що міститься в крові, пов'язана і не може виходити через стінки судин. Якщо в печінці утворюється занадто мало альбуміну (гіпоальбумінемія), вода може стікати з судин у черевну порожнину і спричиняти асцит. Ця форма асциту спричинена раком, але через відсутність перитонеального канцерозу вона не зараховується до класичних форм злоякісного асциту.
Заражений асцит
Найнебезпечнішим ускладненням для хворих на асцит є бактеріальний перитоніт, так званий спонтанний бактеріальний перитоніт. Це відбувається, коли кишкові бактерії проникають в черевну рідину і викликають там інфекцію. Типовими симптомами перитоніту є біль, лихоманка та озноб. Оскільки заражений асцит загрожує життю, якщо його не лікувати, у цій ситуації необхідно негайно розпочати антибіотикотерапію.