Зменшення передміхурової залози Ніжні знання
Оновлено: 08.08.19 - 12:06
Зазвичай простата має розмір каштана.
Спеціальна процедура у Франкфуртській університетській клініці: за допомогою емболізації доброякісне збільшення простати можна лікувати без ножа.
Це, як він каже, "загальна чоловіча хвороба", нічого незвичайного, жодного раку. Але колишній стоматолог з Гейдельберга відчував надзвичайні порушення якості свого життя: Еберхард Б. страждав доброякісним збільшенням передміхурової залози, як і багато чоловіків певного віку. Близько 70 відсотків людей старше 60 років страждають - різною мірою, з більш-менш вираженими симптомами.
"Симптоматична доброякісна гіперплазія передміхурової залози" призводить до того, що нормальна розмір каштана і близько 20 грам важкої залози росте, іноді до шести разів перевищує колишній об'єм і вагу. Як наслідок, виникають проблеми із сечовипусканням: Типовими симптомами є бурхливий потяг до сечовипускання, слабкий або постійно переривається, «стікаючий» потік сечі або навіть нічна слабкість міхура. Без лікування може (але не обов’язково) трапляється так, що простата продовжує збільшуватися і в якийсь момент так сильно тисне на сечовий міхур безпосередньо над ним, що сеча більше не може витікати. Тоді загрожують ускладнення, що загрожують життю. Однак ризик дегенерації настільки ж високий, як і взагалі.
Трансуретральна резекція - стандартна процедура збільшення простати
Симптоми колишнього стоматолога з Гейдельберга були настільки сильними, що йому довелося носити катетер. "Я більше не міг мочитися", - каже він. Його уролог порадив трансуретральну резекцію простати (ТУРП). Під час цієї хірургічної процедури через уретру в простату вводять високочастотну електричну петлю і відшаровують простату. Зазвичай це робиться під загальним наркозом, іноді також під регіональним наркозом з анестезією спинномозкових нервів, що ведуть до малого тазу та ніг. На сьогоднішній день трансуретральна резекція є стандартною процедурою в Німеччині для збільшення простати, яка потребує лікування, якщо медикаментозна терапія більше не приносить полегшення.
Але Еберхарду Б. думка про операцію не сподобалась. Оскільки процедура, хоча і малоінвазивна, може мати деякі неприємні наслідки. Найпоширенішими побічними ефектами є ретроградна еякуляція, еякуляція в уретру. Інші ускладнення можуть включати еректильну дисфункцію, звуження уретри або нетримання.
Емболізація артерії простати як альтернативна процедура
"Я точно не хотів змочувати ліжко або приймати будь-які чоловічі каліцтва", - різко висловлюється стоматолог. Він скасував дату операції, про яку вже домовились, і дізнався про це в Інтернеті. Під час своїх досліджень він зіткнувся з альтернативною процедурою - емболізацією артерій передміхурової залози, яка зараз пропонується лише в декількох клініках Німеччини. Еберхард Б. вирішив на користь Франкфуртської університетської лікарні, де директор Інституту діагностичної та інтервенційної радіології Томас Фогль розробив власну, вдосконалену технологію.
На відміну від резекції, пацієнту вводять лише місцевий анестетик і він може покинути клініку того ж дня. Зазвичай лікування займає близько години, після чого пацієнт повинен лежати в ліжку кілька годин. Страшні побічні ефекти, такі як нетримання сечі та імпотенція, поки не повинні спостерігатися. Еберхард Б. дотримувався процедури сам на екрані. Результатом він повністю задоволений: "Я можу знову нормально сходити в туалет", - каже тепер 75-річний хлопець.
Емболізація артерій передміхурової залози - це все ще відносно нова процедура в медицині. Вперше його застосував бразильський рентгенолог у 2008 році. У 2010 році південноамериканець опублікував свої результати у спеціалізованій пресі. В принципі, емболізація полягає в перериванні потоку крові в певний момент. Застосовується для лікування тазових кровотеч, наприклад після операцій, більше 20 років. У випадку наростів мета полягає в тому, щоб припинити кровопостачання пухлини і змусити її зменшитися. Цей метод здавна застосовується в гінекології для зменшення міоми - доброякісного розростання матки.
Перед процедурою: обстеження в МРТ
У Франкфурті вже три роки пропонують емболізацію артерії простати, і відтоді Томас Фогль таким чином лікував понад 160 пацієнтів. Професор рентгенології пояснює, що саме робиться з цією процедурою: Перш за все, важливо переконатись, що аденома - доброякісне розростання залозистої тканини - насправді присутня і не є раком, а також не має запалення простати. Також слід лікувати лише тих пацієнтів, для яких ліки вже не ефективні або не мають ефекту.
У Франкфуртській університетській клініці процедурі передує обстеження в особливо потужному магнітно-резонансному томографі (МРТ). Завдяки цьому процесу візуалізації, який працює без рентгенівського випромінювання, судини можуть відображатися у трьох вимірах. "Анатомія в області малого тазу дуже складна, артерії там дуже малі", - пояснює Фогль. "Якщо ви плануєте з МРТ заздалегідь, ви зможете працювати точніше і безпечніше пізніше, вимагати менше контрастної речовини і знижувати радіаційне опромінення під час емболізації."
Для самої процедури пацієнт знеболюється місцево. Потім голкою в області паху роблять невеликий отвір, а трубку ставлять як шлюз. Потім лікар використовує цю оболонку для введення гнучкого катетера в артерію, що веде до простати. "У нас є маленький робот, який керує ним, поки він не потрапить у потрібне місце", - пояснює Фогль. "Як тільки катетер досягне місця призначення, дрібні пластмасові частинки вводяться в бічні гілки артерії". Ці крихітні сфери мають розмір від 300 до 500 мікрометрів і, отже, мають розмір ледь півміліметра. Франкфуртський рентгенолог оцінює їхню довговічність на сто років. Вони повинні «закупорити» дрібні судини, щоб аденома простати більше не могла адекватно харчуватися кров’ю і згодом розщеплюватися організмом.
Наріст повинен відступати, а не відмирати
Цей процес вимагає від лікаря великої чутливості та досвіду. З одного боку, тонкі тканинні структури не повинні пошкоджуватися. З іншого боку, не слід повністю переривати кровопостачання, пояснює Фогль: «Клітини, що руйнують аденому, все одно повинні мати можливість проходити». Тому що наріст повинен відступати, але не відмирати.
Тим часом керівник франкфуртського відділення радіології оцінив дані понад 100 пацієнтів, яких він лікував таким чином. Результат: «З 75 відсотками терапія мала повний успіх. Ще на десять-15 відсотків скарги покращились ".
Побічні ефекти лікування можуть включати кровотечу при сечовипусканні або дефекації, запальну реакцію або кров у спермі. Однак, як правило, ці скарги є лише тимчасовими, зазначає Фогль. Лікар оцінює ризик серйозних ускладнень як дуже низький; їх можна очікувати менш ніж в одному відсотку пацієнтів. Хоча при трансуретральній резекції симптоми, спричинені гіперплазією передміхурової залози, зникають відразу після операції, з емболізацією це займає трохи більше часу - врешті-решт, тіло спочатку має працювати над зменшенням збільшення. Поліпшення можна відчути через три-чотири тижні, говорить Фогль, і процес повинен бути завершений максимум через два місяці. Лікар рекомендує пройти обстеження приблизно через три місяці після процедури.
Еберхард Б. все ще працює добре. Однак його дратує те, що уролог не згадав метод як можливу альтернативу операції. У Німеччині трансуретральна резекція все ще залишається методом першого вибору для доброякісного збільшення простати. У США, навпаки, емболізація вже використовується набагато частіше, говорить Фогль. Там цю процедуру практикують не тільки рентгенологи, а й урологи, які спеціалізуються на ній. "Не повинно бути рекомендацій щодо емболізації, - говорить Еберхард Б." Але я хотів би, щоб як пацієнт вам принаймні сказали, що існує інший варіант, ніж просто операція ".