Зменшення шлунка при хірургічному вживанні діабету замість ін’єкції інсуліну Kölnische Rundschau
Увійдіть тут
Переглядайте та редагуйте особисті дані
Огляд налаштувань вашого бюлетеня
Керування підписками (включаючи KR PLUS)
Ще не маєте облікового запису? Зареєструйтесь тут
Ваша особиста область
Статус підписки: На даний момент немає активної підписки
Як передплатник PLUS ви маєте доступ до понад 100 статей KR-PLUS щотижня
Ви маєте доступ до понад 100 статей ПЛЮС на тиждень і насолоджуєтеся нашим преміальним переглядом статей
Будь ласка, активуйте свій рахунок
профіль
Переглядайте та редагуйте особисті дані
Інформаційний бюлетень
Огляд налаштувань вашого бюлетеня
Керуйте підпискою
Керування підписками (включаючи KR PLUS)
22 людини постраждали в результаті бомби "Горила": Кидач петарди з Кельна засуджений до позбавлення волі
Зниження шлунку при цукровому діабеті: Операція замість ін’єкції інсуліну
Від Вальтера Віллемса
Зустріч мала на меті зародження нової медичної дисципліни. Понад 100 лікарів зібрались у Римі у квітні 2007 року на перший Саміт хірургії діабету. Вони опублікували свої рекомендації - після тривалої дискусії щодо формулювання - наприкінці 2009 року в журналі "Annals of Surgery". Там сказано, що зменшення шлунку може різко поліпшити діабет 2. Тому такі операції слід пропонувати не лише людям з надмірною ожирінням - як це часто трапляється в Німеччині, - але й діабетикам, що страждають ожирінням. Попит сприяє дискусії, яка триває серед лікарів давно, і експерти також обговорюватимуть цього тижня на щорічних зборах Німецького товариства загальної та вісцеральної хірургії та Німецького товариства захворювань органів травлення та метаболізму в Штутгарті.
У минулому хірурги застосовували основні, часто травмуючі операції на шлунку лише на людей з надмірною ожирінням як крайній засіб для зменшення маси тіла. Але оскільки процедуру можна проводити більш щадним, малоінвазивним способом через невеликі отвори на черевній стінці, процедури йдуть наперед. У США кількість щорічних хірургічних операцій зросла з 16 000 на початку 1990-х років до понад 220 000 сьогодні. На відміну від цього, близько 3000 операцій у цілому в країні здаються скромними.
7,5 млн. Хворих на діабет 2
У цій країні хірурги ожиріння можуть частіше використовувати скальпелі в майбутньому. Близько 7,5 мільйонів людей по всій Німеччині страждають на діабет 2. Рівень цукру в крові знижується, оскільки гормон інсулін вже не діє. Дослідження чітко показують, що зменшення шлунку може поліпшити метаболічне захворювання. "Багато пацієнтів отримують величезну користь", - говорить Ганс Хаунер, президент Німецького товариства ожиріння. «У приблизно 80 відсотків прооперованих діабет настільки покращується, що їм більше не потрібен інсулін». Ось чому зменшення шлунку, яке в Німеччині рекомендується лише з індексу маси тіла (ІМТ) 40 і більше, більше не потрібне діабетикам можливий ІМТ 35.
Поширені, зокрема, дві методики: У минулому німецькі хірурги зазвичай пов'язували вхід шлунка "шлунковою стрічкою". "Шлункове шунтування" широко поширене в США, а також на шляху просування в Німеччині: лікарі зашивають тонкий кишечник нижче стравоходу, щоб їжа обходила шлунок і дванадцятипалу кишку. Хоча приблизно кожен другий діабетик однозначно виграє від шлункового тракту, шунтування допомагає приблизно 80 відсоткам пацієнтів бути безсимптомними. Це пов’язано не тільки з тим, що люди з надмірною вагою втрачають більше ваги за допомогою байпасу. Насправді у багатьох пацієнтів рівень цукру в крові падає до того, як вони втрачають вагу. За цим, мабуть, досі невідомі гормональні процеси в шлунку та кишечнику.
Не важка дієта
Хірургічний варіант звучить дуже спокусливо для діабетиків із зайвою вагою: мінімально інвазивна операція замість гризучих дієт, важкі тренування та багато ліків - багато пацієнтів сподіваються, що це буде швидкий шлях до здоров’я та фігури, про яку мріють. Але процедура не позбавлена проблем.
"Не слід недооцінювати ризик", - підкреслює хірург Маркус Бюхлер з університетської лікарні Гейдельберга. «Ми оперуємо людей з надзвичайною надмірною вагою з дуже високим додатковим ризиком». Оскільки діабет атакує судини, зростає ризик кровотечі, емболії, інфаркту чи інсульту. Бюхлер оцінює ризик смерті під час операції від 0,2 до 0,5 відсотка. Несмертельні ускладнення зустрічаються частіше. Шлункова стрічка може потріскати тканини, а шлунковий шунтування може розірвати шов. "Залежно від досвіду хірурга, до 30 відсотків матимуть проблеми пізніше", - говорить Хаунер.
І всім пацієнтам доводиться обмежуватися на все життя. Відтепер вони повинні ретельно вибирати їжу, ділити їх на невеликі порції та ретельно пережовувати. В іншому випадку існує ризик нудоти, діареї або блювоти. Оскільки організм засвоює лише деякі поживні речовини після операції шлункового шунтування, пацієнтам доводиться приймати такі добавки, як залізо, кальцій або вітамін В12, протягом усього життя.
Виникає розчарування
Навіть оптичний результат не завжди відповідає довгожданим змінам - наприклад, коли шкіра не стискається при зменшенні тіла і звисає з тіла, як порожня оболонка. "Косметичний результат часто є незадовільним", - говорить лікар-терапевт Андреас Хаманн з клініки діабету в Бад-Наухаймі. "Чим більше пацієнт втрачає вагу, тим швидше йому доводиться йти до пластичного хірурга, щоб підтягнути шкіру".
І так багато людей почуваються краще після операції, але деяке розчарування поширюється. Саме тому фахівці закликають ретельно обстежити пацієнтів. Не кожна клініка звертає на це увагу. Хаунер скаржиться на те, що "зростає дикий ріст": все більше закладів пропонують вигідну операцію з ожирінням, не надаючи інформації про ризики. І не кожен хірург має необхідний досвід для проведення масивної операції.
Це може сприяти небажанню медичної страховки платити за дорогу терапію. Але з огляду на успіх у діабеті, медичні страхові компанії починають підраховувати. Операція коштує від 5000 до 10 000 євро. Але звичайне лікування діабету також дороге. Тільки інсулінова терапія пацієнта коштує близько 2500 євро на рік. "Діабет є найдорожчим хронічним захворюванням у Німеччині", - говорить Хаунер. Тому інвестиції в хірургію можуть бути вартими. "Якщо операція постійно покращує діабет, це також фінансово цікаво", - говорить лікар-терапевт Гаманн. "Платники все частіше це бачать".
Бюхлер також підозрює, що хірургічні втручання на шлунку можуть замінити довічну медичну терапію діабету і тим самим зменшити витрати. "Для того, щоб використовувати діабетичну хірургію в якості стандарту поряд з інсуліном та іншими протидіабетичними препаратами, необхідні подальші дослідження", - говорить він. Оглядаючи 20 хворих на цукровий діабет, хірург зараз намагається з’ясувати причину чудодійного ефекту скорочення шлунка. Він очікує результатів до кінця року. З'ясування гормональних механізмів може відкрити нові терапевтичні можливості в довгостроковій перспективі - можливо, одного дня навіть без ризикованого звернення до скальпеля.