Зменшення шлунку - час для порізу - здоров’я

Актуальні новини в Süddeutsche Zeitung

зменшення

Панель приладів

економіка

Мюнхен

Культура

суспільство

Знання

Зменшення шлунку: час для розрізу

Зниження шлунка краще, ніж звичайні методи лікування зменшення ожиріння та діабету. Метод застосовується дедалі частіше. Однак через побічні ефекти та високі витрати баріатрична хірургія залишається суперечливою.

Від Крістіана Гухта

Ганс-Георг Пуль з Верхнього Пфальцу все життя бився з кілограмами. Одного разу він зголоднів до сотні, але знову набрав вагу - до пікової ваги 182 кілограми при зрості 1 метр 89. Він голодував на лікуванні в 200 калорій і знову відгоїв, йому допомогли 140 одиниць інсуліну, через що він був тим часом його діабет був необхідний. У 2010 році настав час для скорочення - у буквальному сенсі: тодішньому майже 60-річному жителю в Мюнхені-Богенхаузені зменшили живіт "до 125 кубічних сантиметрів", як він повідомляє. З тих пір він тримав вагу 82 кілограми і більше не потребує ін’єкцій інсуліну.

Щороку щонайменше 6000 людей у ​​Німеччині переносять таку баріатричну операцію, яка, проте, також провокує суперечності, оскільки процедура є інвазивною і дорогою. Але ринок зростає в усіх відношеннях: Майже кожен четвертий німець має надмірну вагу і, отже, загрожує діабетом, високим кров'яним тиском або судинними проблемами. Навпаки, втручання видається радикальним, але ефективним засобом. З іншого боку, цей захід породжує медико-етичні проблеми: чи можна операцію, яка в принципі калічить, використовувати для лікування ожиріння, яке - суто технічно - також може бути зменшено іншим способом?

У якийсь момент проблеми з вагою стануть самостійними

Через такі застереження і, перш за все, з посиланням на рішення Федерального соціального суду, баріатрична операція повинна застосовуватися лише як крайній засіб проти сильного ожиріння: лише якщо зацікавлена ​​особа не досягла значної втрати ваги за допомогою дієти, фізичних вправ за допомогою професійних порад з питань харчування та психотерапії протягом місяців, його споживання калорій можна обмежити за допомогою ножа. Дві методики виявились особливо придатними для цього: зменшення розмірів шлунка та створення шлункового шунтування. І те, і інше призводить до того, що за один раз можна споживати менше їжі.

Але хоча носії витрат або медична служба медичної страховки часто ставлять під сумнів необхідність операцій, багато лікарів закликають розширити показання. "Баріатричні операції робляться надто рідко, за них доводиться боротися щоразу", - скаржиться Томас Гюттл, медичний директор Центру ожиріння в Мюнхені-Богенхаузені, де був прооперований Ганс-Георг Пуль. Хірург впевнений, що витрати на баріатричну хірургію навіть матимуть позитивний довгостроковий вплив через хороші результати.

Юрген Ордеманн, керівник Центру ожиріння та метаболічної хірургії в Шаріте в Берліні, погоджується: "Ми давно знаємо, що операція допомагає не тільки зменшити вагу, але й довгострокові наслідки Бореться з ожирінням ефективніше, ніж будь-яка внутрішня терапія ". Шведське дослідження показало кілька років тому, що операція на шлунку у людей із ожирінням зменшила кількість смертельних оклюзій судин приблизно на 40 відсотків. Сучасна переоцінка дослідження також показує довгострокове зменшення судинних ризиків у діабетиків на 30-50 відсотків (ДЖАМА, Випуск 311, с. 2297, 2014).

Дослідження лікарів з Клівленда в американському штаті Огайо надає додаткові аргументи для операції. Вони прооперували 100 хворих на цукровий діабет із сильною надмірною вагою та порівняли прогресування захворювання із захворюваннями пацієнтів, у яких діабет та ожиріння лікувались виключно дієтою та ліками. Через три роки стало зрозуміло: Залежно від хірургічного методу, тривалий рівень цукру в крові "HbA1c" може бути постійно нормалізований у 24 - 38 відсотків кандидатів на операцію, тоді як це було можливим лише у п'яти відсотках випадків із звичайними процедурамиNew England Journal of Medicine, Т. 370, с. 2002, 2014). Оперовані пацієнти також потребували менших ліків і зафіксували в середньому понад 20 кілограмів втрати ваги - у п'ять разів більше, ніж тих, хто лікувався консервативно.

Такі результати, очевидно, переконують не лише гільдію різаків. Чотири нехірургічні товариства спеціалістів під керівництвом Німецького товариства ожиріння (DAG) щойно підготували нову настанову для "Профілактики та терапії ожиріння", яка делікатно розширила показання до хірургічного втручання: у разі надзвичайної надмірної ваги, тобто з масою тіла Якщо індекс (ІМТ) перевищує 50, операцію слід розглядати негайно, а не просто як останню інстанцію, якщо консервативне зниження ваги не вдалося. Усі інші кандидати - тобто ті, у кого ІМТ більше 40 або більше 35 років із наявним вторинним захворюванням - все-таки повинні спочатку завершити консервативну спробу терапії.

"Різке збільшення" витрат

"У Німеччині нам належить наздоганяти щось, що стосується хірургічної терапії ожиріння", - говорить Ганс Хаунер, директор Центру харчової медицини Else Kröner-Fresenius Технічного університету Мюнхена та співавтор настанови. Чисто дієтичне лікування важкого ожиріння регулярно не дає результатів. "Понад певний ступінь переїдання окружність шлунка, гормональний баланс і центр ситості в мозку твердо пристосовані до цього", - пояснює Хаунер. Тоді проблема з вагою набула власного життя і прорватися було майже неможливо. Поганий прогноз також пов'язаний з тим, що консервативна терапія недостатньо перевірена і часто не оплачується страховиками, за словами інтерніста: "Тому робота, необхідна в цій галузі, для багатьох клінік просто не варта".

З операцією це, очевидно, інакше. DAK повідомив про "різке збільшення" витрат через баріатричні втручання: у 2008 році фонд виплатив 406 застрахованим особам загалом два мільйони євро за це, зараз це 4,6 мільйона для 656 випадків. Якщо цифри DAK використовують як основу для розрахунку, загальні щорічні витрати в Німеччині становлять щонайменше 45 мільйонів євро. "Операція робиться частіше, оскільки вона настільки ефективна", - виправдовує бум Юрген Ордеман.

Однак у довгостроковій перспективі вражаючі результати розглядаються в перспективі. Середня втрата ваги через десять років становить лише добрих 20 відсотків від початкової ваги. Згадане вище шведське дослідження SOS показує не незначну частоту рецидивів у оперованих діабетиків: якщо рівень цукру в крові на початку нормалізувався у понад 70 відсотків з них, частка вилікуваних зменшилася до 30 відсотків протягом наступних 15 років. "Це все-таки хороші результати, - уточнює Ордеман, - зрештою, таке хронічне метаболічне захворювання в більшості випадків може бути значно зупинено - краще, ніж за допомогою будь-якої іншої терапії".

Небезпека радикального заходу також суперечлива. Може виникнути кишкова непрохідність і кровотеча, що робить необхідними повторні операції. Деякі побічні ефекти навряд чи можна запобігти: Якщо під час процедури шлунково-кишковий прохід скорочується, як це відбувається при шунтуванні шлунка, в організмі зазвичай виникають хронічні дефіцити. Постраждалі повинні компенсувати це певними життєвими препаратами, інакше це призведе до анемії або остеопорозу. Під час вагітності дефіцит поживних речовин також сприяє передчасним та дефіцитним пологам. "Харчові добавки, як правило, повинні оплачувати самі пацієнти," скаржиться теолог і медичний етик з Ерлангена Йенс Рід, "що за ці роки призвело до значних приватних витрат".

"Метаболізм створений не для сучасного способу життя"

Ганс-Георг Пуль більше не приймає вітаміни, мабуть, нешкідливі, як він регулярно перевіряв. Однак йому довелося пристосуватися до нових відчуттів у кишечнику: "Коли мені було щось випити, я повинен почекати, поки зможу з'їсти, і навпаки". Він не може отримати ціле пшеничне пиво: "Занадто багато вуглекислого газу". Пуль сьогодні набагато кращий. Але його проблема не в світі. Він регулярно ходить на подальший догляд.

Однак цього часто недостатньо, критикує Єнс Рід: "Втручання нав'язує новий спосіб життя саме тим людям, які раніше явно не могли цього зробити". Це може призвести до значних соціальних та психологічних проблем. "Зрештою, ніхто не їсть, щоб бути ситим", - каже медичний етик. Існують навіть дані про збільшення частоти самогубств у хворих на баріатричну операцію. Довготермінові наслідки та подальші витрати слід вивчити більш ретельно, особливо у випадку з молодими людьми, перш ніж процедура розповсюдиться ширше. "Ожиріння - це складна проблема, яку неможливо вирішити медичним шляхом".

Юрген Ордеман в основному погоджується з цим питанням - хоча б з міркувань спроможності: "Якби ми всі працювали, хто відповідав критеріям, це були б мільйони. Це неможливо". Тому профілактика має вирішальне значення для того, щоб контролювати епідемію ожиріння. "Однак поки що, незважаючи на величезні зусилля, це в основному не вдалося", - зазначає хірург, "метаболізм людини не створений для сучасного способу життя". Ордеманн не хоче говорити про каліцтво шлункової хірургії у разі сильної надмірної ваги або наслідку пошкодження. Швидше, мова йде про адаптацію організму до існуючих умов життя, що в багатьох випадках необхідно.