Зміна парадигми коронарної ангіографії КТ неминуча

Ріхтер-Кульманн, Єва

Порівняно із звичайним серцевим катетером, КТ-коронарографія є альтернативою нижчого ризику для діагностики та виключення коронарних стенозів, однак вона все ще застосовується рідко.

За наявності ішемічної хвороби серця (ІХС) - як і раніше найпоширенішої причини смерті в Німеччині - коронарні стенози можна дуже надійно виявити за допомогою коронарної ангіографії (серцевого катетера). «Однак побічні ефекти цього обстеження поширюються на інфаркти та інсульти. Тому обстеження серцевого катетера слід проводити лише після ретельного розгляду », - попереджає проф. мед. Йерг Баркхаузен, директор клініки радіології та ядерної медицини Університетського медичного центру Шлезвіг-Гольштейн.

У той же час рентгенологу, який також є членом програмного комітету Medica Education Conference 2015 (вставка), очевидно, що альтернатива обстеження з меншим ризиком - комп’ютерна томографія-коронарна ангіографія - в даний час лише недостатньо використовується в області ішемічної хвороби. Протягом багатьох років Німеччина займала провідні позиції в Європі щодо кількості обстежень серцевого катетера, пояснив він напередодні цьогорічної Медіки.

Підрахунки за 2013 рік передбачали б приблизно 11 000 обстежень серцевого катетера на мільйон жителів Німеччини - це в два-чотири рази більше, ніж у більшості інших західноєвропейських країн. "Настав час зміни парадигми", - каже рентгенолог.

Для Баркхаузена однією з причин такої кількості обстежень серцевого катетера є той факт, що тривалий час не було реальної альтернативи. "Зараз існує широкий спектр використання комп'ютерної томографії коронарної ангіографії у пацієнтів з ІХС", - говорить він. "Ми повинні отримати це в головах наших колег-медиків, а також пацієнтів".

Сучасні комп’ютерні томографи (КТ) із щонайменше 64 детекторними лініями вже доступні по всій Німеччині і дозволяють виявити та виключити звуження коронарних артерій. При КТ коронарній ангіографії пацієнту просто вводять контрастну речовину через вену на руці або кисті. Тим не менше, у багатьох випадках це може виключити або довести ІХС, що вимагає втручання. "Обстеження серцевого катетера необхідно лише в тому випадку, якщо виявлено стеноз, щоб розширити звуження в коронарних судинах стентом", - пояснює рентгенолог. Німецьке агентство з оцінки медичних технологій також рекомендує КТ-коронарографію для пацієнтів із середнім ризиком ІХС як "попередній тест" з 2012 року. Таким чином, з медичної та соціально-економічної точок зору можна було б уникнути невідповідних інвазивних обстежень.

Незважаючи на цю чітку рекомендацію, КТ-коронарографія використовується лише обережно. "Неможливість втрутитися може бути поясненням цього явища, оскільки розширення та вставка стента можуть виявитись альтернативною терапією коронарного стенозу", - говорить Баркхаузен. Чинний національний настанов щодо догляду "Хронічна ІХС" від 2014 року чітко дає зрозуміти, що це аж ніяк не так (www.leitlinien.de/nvl/khk). "Ви можете надійно діагностувати ІХС без серцевого катетера, і не кожен коронарний стеноз повинен лікуватися стентом", - говорить Баркхаузен. Він базується на дослідженнях, які показують, що стенти можуть принести полегшення, але порівняно із лікуванням лише препаратами, вони, як правило, не знижують ризик серцевого нападу та не збільшують тривалість життя.

Новий технічний процес буде представлений та обговорений на медичній виставці в Дюссельдорфі.

Лікар. мед. Єва Ріхтер-Кульманн

Кожен із чотирьох днів Медіки має спеціальну тему (www.medica.de/mec1):

Хірургія та нові оперативні методи (16 листопада)
Візуалізація, ендоскопія та втручання (17 листопада)
Геріатрія, паліативна та харчова медицина (18 листопада)
Інфекційні хвороби, запалення та лабораторна медицина (19 листопада)

Коментарі читача

Щоб мати можливість коментувати статті, новини чи блоги, вам потрібно зареєструватися. Якщо ви вже зареєстровані на розсилку новин або на ринку праці, ви можете зареєструватися тут безпосередньо.