ЗМІНА ПРОТЕЗУ НА МОЛОЧКУ Доктор Найпер

Цей веб-сайт є лише інформаційним. Його мета - якомога більше навчити пацієнтів. Він не містить жодної реклами. Вся надана інформація ні в якому разі не замінює справжньої консультації. Цей сайт повідомляє лише про процедури, визнані та підтверджені переважною частиною медичної професії. Відповідно до рекомендацій ради ордена, він бере на себе відповідальність свого автора, лікаря Патріка Найпера, хірурга, що спеціалізується на пластичній, реконструктивній та естетичній хірургії.

29 жовтня 2016 р. Патрік Найпер

Патрік Найпер

Встановлення протезів молочної залози в естетичних та реконструктивних цілях є втручанням, яке може бути грізним. Проте протези, які ставлять на місце, ніколи не бувають «довічними». Зміна протезів молочної залози з часом очевидна. Існують різні ситуації, в яких ця зміна повинна бути внесена. Ми спробуємо представити свою орієнтацію відповідно до різних ситуацій та відповідно до нашого досвіду.

ІМПЛАНТАТИ ДЛЯ ГРУД, ТАК, АЛЕ СКОРО ?

ЗМІНА ПРОТЕЗІВ НА ГРУДУ, НА ПРАКТИЦІ

Зазвичай пацієнт вимагає зміни протезів молочної залози приблизно через десять років. Існують різні ситуації, які більше пов'язані з морфологічною еволюцією пацієнтки та анатомічними змінами молочної залози. Ми намагатимемося зробити це простим, показуючи вам випадки з нашої щоденної клінічної практики. Вибір вмісту протеза (сироватки або силіконового гелю) під час цієї зміни належить пацієнтові та хірургу за багатьма критеріями, які ми не будемо обговорювати в цій статті.

Зміна “стандартних” протезів молочної залози через десять років без анатомічної модифікації молочної залози:

У цій частий і звичній версії є два типи запитів: або пацієнтка не змінила морфологію, і вона хоче ідентичний об’єм протезу молочної залози, або вона трохи набрала вагу і хоче незначне збільшення обсягу протезування молочної залози. під час цієї зміни. У будь-якому випадку ми спочатку будемо сприяти зміні тим самим шляхом і не будемо міняти квартири. Ми використаємо той самий рубець для видалення протеза, а новий протез поставимо там же.

Якщо гучність однакова, процедура відносно проста і швидка. Якщо пацієнт хоче трохи більшого обсягу, відділення старого протеза доведеться збільшити, щоб мати трохи більше місця. Естетичний результат, як правило, однаковий, за винятком збільшення об’єму, якщо це необхідно. Зовнішній вигляд іноді можна поліпшити, замінивши протези, попередньо заповнені фізіологічним розчином, який може зморщитися протезами, наповненими силіконовим гелем, який стане трохи твердішим.

Зміна “стандартних” протезів молочної залози через десять років з більш-менш вираженим птозом молочної залози:

Це також дуже поширена ситуація, коли пацієнтка повертається для зміни протезів через кілька років, коли народила дітей (із грудним вигодовуванням або без нього) або перенесла птоз молочної залози. Це типовий випадок жінки у віці 30 років, яка перенесла дві вагітності та перенесла птоз після вагітності. Пам'ятайте, що це нормальний розвиток молочної залози і що птоз є частиною класичного процесу розслаблення тканин після значної втрати ваги або годування груддю шляхом розплавлення молочної залози та/або жиру на грудях. Оскільки шкіра грудей не дуже еластична, слід падіння, тобто птоз молочної залози.

Якби у пацієнта були розміщені протези молочної залози перед м'язом, тобто безпосередньо за молочною залозою, можна було б сподіватися, що протез буде супроводжувати падіння молочної залози під час птозу. У цьому випадку форма грудей залишається "нормальною", хоча птоз. І навпаки, якщо протез молочної залози був розміщений позаду м’яза, наявність птозу надасть “ненормальний” вигляд так званої “подвійної шишки” молочної залози у профілі [фото1].

Фотографія 1: Еволюція молочної залози з часом за допомогою ретро-грудного протезу молочної залози та поява вторинного птозу після вагітності: а) Фотографія до встановлення імплантату 12 років тому. б) Сфотографуйте через місяць після розміщення протеза через пахвовий підхід та позаду м’яза. в) Фотографія грудей через 5 років. г) Фотографія грудей після 12 років та після двох вагітностей. Зверніть увагу на подвійний вигляд грудей у профілі. Верхня "шишка" відповідає ретро-м'язовому протезу, який залишився високим, а нижня "шишка" відповідає грудній клітці, яка впала з розслабленням тканин.

Отже, є чотири терапевтичні пропозиції у випадку зміни протеза із супутнім птозом молочної залози:

AT. Якщо початковий протез молочної залози ретро-м’язовий:

Є дві ситуації:

° Ретро-м’язовий протез + помірний птоз :

У цьому випадку вам просто доведеться поміняти відсік і пропустити протез перед м’язом, щоб він добре заповнив спорожнену молочну залозу. Будьте обережні, наповнення грудей не буде «піднімати» груди! Не можна припустити, що зміна відділення буде лікувати пов'язаний з цим птоз молочної залози, хоча заповнення цієї грудей зробить її трохи вищою. Зміна відсіку може бути здійснена шляхом відновлення початкового пахвового заходу або ареолярного підходу, якщо перший підхід був пахвовим [Фото 2].

Фотографія 2: Пацієнтка з птозом молочної залози після вагітності на старих ретро-грудних протезах молочної залози. а/Фотографія профілю перед заміною протезів. б/Фотографія після зміни протезів. Ареолярним підходом ми підійшли до старого ретро-м’язового відділення і пояснили старі протези. Ми створили новий простір перед м’язом для імплантації нових протезів.

° Ретро-м’язовий протез + значний птоз:

У цьому випадку ми маємо на увазі просту пластичну операцію на молочній залозі при птозі, але замінюємо протез в кінці операції. Обсяг протеза можна збільшити за бажанням пацієнтки та/або відповідно до збільшення ваги з віком. Протез можна залишити в тому ж відділенні або розмістити перед м’язом залежно від анатомії молочної області. У цьому випадку ми не повертаємось початковим шляхом, оскільки маємо великий шлях, вперше наданий пластичною хірургією молочної залози.

Якщо початковий протез молочної залози є попередньо м’язовим:

Є також дві ситуації:

° Попередньо м’язовий протез + помірний птоз :

У цьому випадку міркування просте: проста зміна протеза початковим шляхом і невелике збільшення обсягу, якщо пацієнтка хоче зробити молочну залозу трохи підтягнутою, тобто компенсувати очевидну втрату пломби (вторинну після птозу) на більший обсяг. Перший маршрут може бути однаковим.

° Попередньо м’язовий протез + значний птоз:

Тут ми також маємо на увазі просту пластичну операцію молочної залози при птозі, і ми замінюємо протез в кінці операції. Обсяг протеза можна збільшити за бажанням пацієнтки та/або відповідно до збільшення ваги з віком. Ми можемо залишити протез в одній коробці.

Зміна "нестандартних" протезів молочної залози:

Є кілька ситуацій, які виходять за класичні рамки зміни протезів молочної залози після десяти років без особливих проблем. Ми запропонуємо вам часто спостерігаються ситуації:

Зміна протезів молочної залози після розриву:

Залежно від вмісту слід дотримуватися двох способів поведінки:

° Мимовільний розрив протеза, що містить фізіологічну сироватку:

Це, мабуть, найпоширеніший помітний інцидент із фізіологічними сольовими протезами [Фото 3]. Без видимих причин пацієнтка помітила зменшення обсягу одного з двох молочних протезів. Інших супутніх клінічних ознак, крім тривоги, спричиненої цією раптовою зміною пластики грудей, немає. Оскільки фізіологічна сироватка не має фізіологічного впливу, пацієнта слід заспокоїти, а зміни двох протезів слід проводити з найбільшою спокійністю. Однак потрібно відповісти на три запитання: коли?, Слід змінити одне чи обидва? і з яким змістом ?

Коли?: Ніякої надзвичайної ситуації, але якомога швидше, щоб запобігти пацієнтові залишатися з такою значною асиметрією грудей.
Чи слід міняти розірваний протез чи обидва?: Логічно, ми пропонуємо змінити два протези, щоб мати симетричний естетичний результат та подібну еволюцію з часом. Однак, і у випадку раннього розриву після імплантації, ми можемо розглянути можливість заміни єдиного пошкодженого протеза.

Вибір вмісту протеза під час зміни ?: Тут немає конкретного правила при зміні. Пацієнт може захотіти повернути протез у сироватці, але після отримання ще більш поінформованої інформації про ризик дефляції. Як правило, щоб уникнути повторення інциденту, пацієнт вважає за краще вибрати заміну протезами, попередньо заповненими силіконовим гелем, які тим не менш мають репутацію більш надійних в умовах ризику розриву.

Фотографія 3: Пацієнт із спонтанною дефляцією протеза лівої молочної залози, попередньо заповненого фізіологічною сироваткою. а/На наведених вище фотографіях зображена пацієнтка спереду та у профілі з дефляцією лівого протеза. б/На фотографіях нижче зображений той самий пацієнт через 2 роки після заміни обох сторін грудними імплантатами, попередньо заповненими силіконовим гелем.

° Розрив протеза, що містить силіконовий гель:

Тут середовище інше. Розрив рідко буває спонтанним та поодиноким. Діагноз підтверджується за допомогою УЗД або навіть мамографії. У деяких випадках для оцінки ступеня витоку в тканинах може бути запропонований ядерно-магнітний резонанс (МРТ). Вказівка не є спірною; необхідно замінити відповідний протез і, як правило, на ідентичний протез. Зіткнувшись із нещодавнім розривом, ми лише міняємо розірваний протез. Якщо протези старі, ми можемо скористатися процедурою зміни двох протезів молочної залози.

Основне питання стосується першого підходу, який слід використовувати для зміни розірваного протеза. Вам потрібен легкий і широкий отвір, щоб ви могли видалити максимальну кількість гелю та очистити протезне відділення. Коли початковий підхід є пахвовим, ми пропонуємо ареолярний підхід для цієї зміни або навіть інфрамамарію в певних випадках, які можуть виявитись більш складними.

Заміна протеза на оболонці молочної залози:

У своїй практиці ми все ще зустрічаємо пацієнтів зі старими протезами з більш-менш важливими оболонками і які хочуть змін. У цих випадках зміна протезів в основному супроводжується управлінням оболонкою. Ми могли б зробити повну статтю про управління перипротезними оболонками, оскільки тема така велика і складна. Для спрощення ми згадаємо лише класичні та часто зустрічаються ситуації.

в/Пацієнт, який бажає змінити протези і має помірний корпус. Зазвичай пацієнтка не хоче нічого складного і не надто скаржиться на скутість грудей. Ми пропонуємо зробити це просто:

. Підхід до протезного відділення ареолярним підходом,

. Експлантація старого протеза та промивання відсіку,

. "Кокотомія", тобто відкриття будиночка на рівні екваторіальної області для його збільшення,

. Розміщення протеза однакового розміру або навіть трохи меншого.

б/Пацієнтка, яка бажає змін із дуже жорсткими оболонками та бажає естетичного покращення грудей [Фотографія 4]. Ми пропонуємо:

. Підійдіть до відсіку периареолярним розрізом,

. Експлантація більш-менш пов'язана з кокектомією (повним видаленням оболонки) залежно від ступеня кальцифікації,

. Створення нової допекторальної ложі,

. Операція на молочній залозі з метою видалення надлишків шкіри (периареолярною або звичайною мамопластикою),

. Розміщення протеза однакових розмірів.

Фотографія 4: Пацієнт із значною перипротезною оболонкою та бажаючим змінити протези, але без видимих рубців. а/На наведених вище фотографіях зображено пацієнта спереду та у профілі з оболонками. б/На фотографіях центру зображений той самий пацієнт після заміни протезів та обробки корпусів. в/Нижні фотографії узагальнюють післяопераційний результат через рік.

Зміна протезів молочної залози в контексті випадку PIP:

Ми перенаправляємо вас на конкретний сайт Французького товариства пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії: https://www.informations-patientes-pip.fr

Справа дуже серйозна, наше наукове товариство негайно відреагувало, щоб заспокоїти, повідомити та направити зацікавлених пацієнтів. Вона створила спеціальний веб-сайт, присвячений їм.

ВИСНОВОК, на практиці.

Зміна протезу молочної залози з часом очевидна. Ми пропонуємо змінювати його кожні десять років або близько того. Зміни - це вчинок, який завжди є позитивним. Будь запрограмований як частина звичайного спостереження за пацієнтом з імплантатом або випадково після інциденту з протезом молочної залози, він може надати пацієнту "плюс". Як частина змін, які очікуються через десять років, ці зміни відповідають на нові зміни в тілі або формі грудей. Нерідкі випадки, коли пацієнтка з цього приводу вимагає невеликого збільшення об’єму відповідно до вікової ваги або додаткового жесту для поліпшення форми грудей. Зміна під час інциденту (оболонка, мимовільний розрив тощо) менш приємна, але оборотний аспект в крайньому випадку, різноманітність запропонованих рішень та післяопераційні наслідки загалом полегшують цю зміну, добре сприйняту більшістю пацієнтів.

Створення точного протоколу заміни грудних імплантатів здається складним з огляду на широкий спектр спостережуваних ситуацій. Однак ми можемо порівняти легкість стандартної заміни протезів приблизно через десять років, коли все відбувається нормально до строкатої ситуації під час інциденту.

Підсумовуючи:

що легко змінити імплантат грудей приблизно через десять років, коли спостереження пройшло нормально,
що зміни завжди можливі, коли трапляється інцидент,
що рішення завжди можна запропонувати у складних випадках,
і що в крайньому випадку це оборотна процедура, оскільки протези можуть бути назавжди видалені.