Змінено харчові звички Чому Маркумар часто не є правильним засобом у старості;
Маркумар пригнічує згортання крові. Але в літньому віці у суперника часто не вистачає вітаміну К, і кров стає небезпечно рідкою.
Терапія Маркумаром добре працювала роками. Але раптом значення INR пробивається через дах. Цільові значення від 2 до 3,5 більше не досягаються, а INR залишається значно вище цільового діапазону навіть після припинення кумарину. Зараз небезпека неминуча: оскільки високі значення INR є показником занадто рідкої крові, згортання крові перестає працювати належним чином. Внутрішня кровотеча може виникнути в будь-який час - найбільший ризик терапії Маркумаром.
Ризик застосування Маркумара - кровотеча
Marcumar використовується для розрідження крові для профілактики тромбозів, інсультів та емболій, спричинених утворенням тромбів. Для цього антикоагулянт блокує вітамін К у печінці, який необхідний для утворення факторів згортання крові. Без цього вітаміну організм не може виробляти достатній рівень факторів згортання крові, тому кров згортається повільніше, а пацієнти довше кровоточать. Значення INR вказує на фактор, на який збільшується час згортання крові шляхом прийому антикоагулянта.
Знижений рівень INR часто є питанням дієти
Лікарі загальної практики щодня бачать збій у значенні INR. Зокрема, пацієнти літнього віку, які приймають Маркумар для профілактики інсульту здебільшого через фібриляцію передсердь, зазнають ризику. Оскільки Маркумару потрібен суперник: вітамін К. Але цього часто бракує, оскільки апетит зменшується з віком або багато чого більше не переноситься. Зокрема, продукти, що містять вітамін K, такі як капуста або квашена капуста, як правило, більше не входять в меню. Крім того, чим старше ви стаєте, ви стаєте більш чутливим до Маркумара і потрібні менші дози.
Тому сімейний лікар повинен неодмінно запитати про будь-які зміни в харчових звичках. Слід визнати, що інші фактори, такі як порушення функції печінки або взаємодія з іншими препаратами, можуть спричинити затримку згортання крові. Однак, особливо у літньому віці, дуже ймовірне недоїдання або недостатня кількість вітаміну К.
Прямі антикоагулянти - найкращий вибір у літньому віці
Маркумар більше не є правильною терапією для таких пацієнтів. Зараз із прямими антикоагулянтами є альтернативи антагоністу вітаміну К. Ці так звані DOAK є прямими інгібіторами фактора Ха і функціонують незалежно від дієти.
Дослідження показали, що вони можуть запобігати тромбоемболічним подіям не менше, ані інсульту та тромбоемболії легеневої артерії, але ефективніше, ніж Маркумар, при мозкових кровотечах. Це також легше приймати, оскільки значення INR більше не потрібно перевіряти так часто, і існує стандартна доза.
Однак терапія прямими пероральними антикоагулянтами приблизно в 20 разів дорожча, ніж терапія Маркумаром. Вартість може бути однією з причин, чому лікарі загальної практики часто вагаються занадто довго, щоб перевести своїх пацієнтів з Маркумара на іншу антикоагуляційну терапію.