Зміни ваги та гіпертиреоз - це проблеми, які викликає Swiss Medical Review

резюме

Коли діагноз гіпертиреоз ставиться у пацієнта, основна увага приділяється як можливій етіології, так і призначенню відповідного лікування. Однак перелік симптомів та ознак, наявних на момент постановки діагнозу, а також можливих недоліків та переваг робиться рідко.

Історія ваги найчастіше відсутня, так що через кілька тижнів або місяців лікування пацієнт незадоволений збільшенням ваги, часто забуваючи про початкову симптоматику свого гіпертиреозу. Знання коливань ваги пацієнта не тільки дозволяє їм краще визначити свій психосоціальний контекст та звички, але і краще спроектувати себе в майбутнє, де гіперметаболізм, пов’язаний з гіпертиреозом, зникне і викриє його. З ризиком збільшення ваги.

Вступ

Метою даної роботи є представити деякі медичні дані та інструменти, знання яких може мати певне значення для оптимального ведення пацієнтів з гіпертиреозом. Дійсно, під час медичної консультації у пацієнта, який у своєму житті пережив період гіпертиреозу або під час діагностики цієї гіперфункції, необхідно враховувати тонкощі між варіаціями функції щитовидної залози та ваги з огляду на епідемію зайвої ваги та ожиріння, що впливають наше суспільство.

Гіпертиреоз і зміни ваги

Клінічні прояви гіпертиреозу сильно варіюються і модулюються віком пацієнта, а також його соматичними та психологічними особливостями. Гормональний надлишок добре переноситься спортсменом або живе позитивним моментом існування, навпаки, пацієнт, який страждає на проблеми із серцем, м’язами або тривожним характером, швидко стане симптоматичним. За наявності класичної тріади, що характеризується тремором, частотою серцевих скорочень та втратою ваги із збереженим або підвищеним апетитом, діагностика буде простішою, можливо, сприятиме наявність зоба чи екзофтальму (хвороба Грейвса).

Ближче до повсякденної реальності амбулаторної медицини Дейл вивчав варіації ваги у групі з 162 пацієнтів з гіпертиреозом, серед яких 85% жінок. 3 Під час медичного спостереження середній приріст ваги становив 5,4 мас. 0,5 кг із середнім ІМТ від 24,4 до 26,4. На жаль, це дослідження не дає деталей змін у вазі, використовуючи вагу до початку гіпертиреозу як початкове значення, або тому, що ці дані не були записані, або тому, що вони були недостатньо точними. Найцікавіші моменти, на які слід звернути увагу, стосуються опису прогнозних параметрів важливості збільшення ваги, визначених у їх дослідженні та представлених у таблиці 1.

Наявність куріння, лікування антитиреоїдними препаратами або радіоактивним йодом не корелювало із ступенем збільшення ваги. У ретроспективному дослідженні 100 пацієнтів, які отримували радіоактивний йод у Німеччині, Шейдхауер продемонстрував, після подальшого спостереження, однаковий приріст ваги в 48 контрольних групах, ІМТ збільшився відповідно на 5,5 та 4,9%. 4 Це дослідження показало дещо більший приріст ваги у жінок, молодих пацієнтів та пацієнтів із ожирінням до захворювання.

Розвиток наших знань щодо регулювання маси тіла та споживання їжі підкреслив роль лептину та греліну зокрема, особливо під час гіпертиреозу. 5,6 Результати цих досліджень не продемонстрували критичної ролі цих двох гормонів у патофізіології змін ваги у пацієнтів з гіпертиреозом.

Лікування пацієнта з гіпертиреозом

Зазвичай під час діагностики гіпертиреозу етіологію шукають різним чином залежно від медичної культури лікаря. Після цього, як правило, призначається медикаментозне лікування. У такому контексті рідко буває оцінено два елементи. Перший - це історія збільшення ваги та його варіацій з дитинства, другий - характеристика потенційних переваг та недоліків початку дисфункції щитовидної залози, які тут не будуть обговорюватися, крім змін ваги. Інша ситуація - ситуація, коли пацієнт протягом багатьох років скаржився на надмірну вагу і вказував лікування свого гіпертиреозу як головний причинний фактор.

Практично, під час першої чи другої консультації з приводу гіпертиреозу, окрім звичайної історії хвороби, лікаря цікавить поточна вага пацієнта, його останні модифікації, а також коливання цієї з дитинства.

Рисунок 1 ілюструє різні історії ваги пацієнта під час діагностики гіпертиреозу. Пацієнт А характеризує типову ситуацію зі зниженням ваги, часто пов’язану з підвищенням апетиту. Пацієнт В, якого рідко бачать, має стабільну вагу, збільшена калорійність його компенсується збільшенням обміну речовин, пов’язаного з гіпертиреозом. Таким чином, такий пацієнт швидко набирає вагу під час нормалізації роботи щитовидної залози. Рідко також траплялося, пацієнт С набирав вагу, незважаючи на гіперметаболізм, пов’язаний із збільшенням споживання калорій, що є наслідком розладів харчування.

Лікар зможе взяти за відправну точку Рисунок 2, щоб встановити еволюцію ваги свого пацієнта, цікавлячись факторами, що беруть участь у варіаціях. Для фіктивного пацієнта деталі історії ваги схематично показані на малюнку 2. Стрілки ілюструють деякі загальні причини, пов’язані з коливаннями маси тіла: зміни в роботі, сімейні проблеми, відмова від куріння, переїзд до іншого будинку чи місця. діяльність.

Після встановлення для даного пацієнта ознак та симптомів, пов’язаних з його гіпертиреозом, будуть оцінені різні етіології та методи лікування. Очікувані коливання ваги слід обговорювати з урахуванням вищезазначених ситуацій ризику. Хороші знання про метаболізм і термогенез, а також розлади харчової поведінки часто полегшують обговорення при лікуванні цієї дисфункції щитовидної залози. 7.8

Лікування ендокринологом у співпраці з лікарем первинної ланки, іноді дієтологом або членом сім’ї, часто вказується на першому етапі формулювання діагнозу та початку медикаментозного лікування. Це раннє усвідомлення очікуваних коливань ваги може полегшити участь пацієнта у його капіталі здоров'я. Однак це вимагає активної ролі в управлінні хворобою, складної ситуації, яку непросто зрозуміти в глобальному масштабі. Дійсно, одночасно з управлінням цим гормональним надлишком виправдано цікавитись трьома важливими параметрами регулювання ваги, а саме харчовим балансом, фізичною активністю та управлінням стресом. У ризикованих ситуаціях доцільно направити пацієнта до дієтолога, попередньо відвідавши порушення харчової поведінки. Цей медичний працівник зможе точно оцінити споживання їжі та способи життя, інформувати пацієнта та пропонувати терапевтичні просвітницькі заходи, працюючи за погодженням з лікарем.

Висновки

Хоча гіпертиреоз є порівняно рідкісним порівняно з частотою надмірної ваги в нашому суспільстві, проблеми зі щитовидною залозою часто називають відповідальними за збільшення ваги. 7,9 Зокрема, лікування гіпертиреозу призводить до явища «адаптивного термогенезу». Таким чином, деякі люди є кандидатами на збільшення ваги, коли зменшення енергетичних витрат не пов'язане зі зміною жиру в організмі (або нежирним станом) або коли зменшення споживання калорій за рахунок збереження однакової фізичної активності. Зміни в життєвому та енергетичному метаболізмі мають значні наслідки для пацієнтів з гіпертиреозом, коли вони нормалізують свій гормональний надлишок.