Зміни згідно з постановою режиму дозволу на охорону здоров’я - HOUDART et ASSOCIÉS

Законопроект, що стосується організації та трансформації системи охорони здоров’я, текст якого наразі розглядається в першому читанні Національною асамблеєю, не містить жодних положень, які негайно змінять систему дозволів на догляд та важке матеріальне обладнання.

Розширення повноважень уряду щодо прийняття законодавчих актів за постановою.

Стаття 9 законопроекту обмежується наданням повноважень уряду приймати згідно з постановою та протягом 18 місяців після опублікування майбутнього закону будь-які заходи, що входять у сферу дії закону, спрямовані на:

змінити режим дозволів на медичну діяльність, важке матеріальне обладнання, альтернативи госпіталізації та госпіталізацію додому з метою, зокрема, адаптації медичної діяльності до розробки альтернатив госпіталізації, до нових способів організації суб’єктів охорони здоров’я, а також особливостей деяких рідкісні види діяльності;
адаптувати режим дозволу до діяльності, що здійснюється в рамках механізмів співпраці та координації суб'єктів охорони здоров'я;
спростити процедури та умови видачі дозволів на медичну діяльність;
змінити конкретний режим для армійських лікарень відповідно до змін режиму ліцензування.

Законодавчі зміни відповідно до нормативних змін.

Законодавець повинен передбачити ймовірні законодавчі зміни, які вимагають зміни, що вносяться до регулятивної частини системи дозволів.

Нагадаємо, Міністерство охорони здоров’я створило наприкінці 2017 року кілька робочих груп, робота яких повинна довести до 2020 року низку указів, які змінять умови створення та технічні умови.

Раніше указ від 4 січня 2018 р. [1], а потім указ про імплементацію від 19 лютого [2] вже вніс кілька суттєвих змін до закону про дозволи на охорону здоров’я (продовження з 5 до 7 років терміну дії дозволів, необов’язково візити щодо дотримання, враховуючи критерії якості через звіти про сертифікацію HAS тощо), але без принципової зміни логіки режиму, який залишається заснованим на концепції місця розміщення та охоплює діяльність з догляду та важкого матеріального обладнання в індивідуально, без реального врахування найближчого оточення, а також сектору догляду, в який входить ця діяльність.

Ми не знаємо, чи майбутні заходи, вжиті постановою, змінять цю логіку.

Відповідно до умов пояснювального меморандуму до закону, майбутні положення будуть спрямовані на модернізацію режиму дозволу та "пояснять градацію допомоги з подвійною метою - якість та безпека".

Дослідження впливу закону виявляє, що сфери, на які можуть вплинути ці зміни, є:

Право власності на дозволи; планується розширити перелік можливих власників ліцензій, щоб спростити методи організації в масштабі, відмінному від географічного місця;
Планування організації та функціонування певних рідкісних або ризикованих видів діяльності (створення національної мережі для певних видів діяльності, таких як рідкісні трансплантації та міжрегіональне регулювання в рамках певних заходів з догляду, таких як інтервенційна кардіологія для дітей);
Поняття територіальної медичної бригади, контури якої та правове становище дозволів зараз обговорюються;
Еволюція домашньої госпіталізації, яку планується створити як повноцінну діяльність з догляду.

Реформа, яка повинна поєднувати безпеку охорони здоров’я та територіалізацію пропозиції

Завдання цієї реформи далеко не суто технічне. Його зміст частково залежатиме від успіху або невдачі створення справді територіалізованої та поступової лікарняної пропозиції, здатної гарантувати всьому населенню рівний доступ до якісної допомоги, яка надається в оптимальних умовах безпеки.

Більш сувора законодавча база щодо умов створення та функціонування певної галузі охорони здоров’я (ми маємо на увазі, зокрема, хірургію) з метою підвищення якості та безпеки може мати наслідки для спроможності певних лікарень продовжувати пропонувати певні спеціальності., беручи до уваги обмеження, з якими мають зіткнутися ці заклади (хронічний дефіцит, медична демографія, географічна ізоляція).

Посилення технічних умов експлуатації гінеко-акушерської діяльності наприкінці 1990-х років, таким чином, сприяло пришвидшенню закриття деяких місцевих пологів, які вже не мали обсягу діяльності, ані достатнього медичного персоналу, щоб продовжувати працювати відповідно до з правилами [3].

Хоча посилення якості та безпеки догляду є безперечною необхідністю, воно повинно супроводжуватися інструментами співпраці та об'єднання, які дозволять найменш забезпеченим установам реєструватися в секторі догляду та отримувати вигоду від ресурсів, що дозволяють їм забезпечити лікарню першого рівня пропозиція, що відповідає новим технічним умовам експлуатації.

Створення регіональної медичної групи, яка б дозволила, зокрема, об’єднати медичні ресурси та забезпечити скоординовану допомогу на рівні кількох закладів, що є цікавим напрямком у цьому плані.

Також можна вивчити інші шляхи, наприклад, скасування зобов’язання діючих груп співпраці у галузі охорони здоров’я використовувати дозволи на одному місці або створення дозволу проекту, наприклад, який вже існує для спільних медичних платформ візуалізації [4 ]. Цей тип авторизації, який буде інтегрувати декілька заходів з догляду та/або обладнання в одному проекті співпраці, можливо, ініційованому ARS за допомогою процедури виклику проектів, дасть можливість розірвати логіку сегментації існуючих на сьогодні дозволів.

[1] Розпорядження No 2018-4 від 4 січня 2018 року.

[2] Указ № ° 2018-117 від 19 лютого 2018 року.

[3] Пор. Повідомлення Рахункової палати Комітету Сенату з питань соціальних питань щодо пологових будинків (грудень 2014 р.), Розділ 1, сторінка 9.