Змішана виразка - курс доглядачів

1. Визначення

Виразка - це хронічна рана гомілки судинного походження, яка не заживала більше місяця, характеризується втратою шкірної речовини з епідермісу та дерми.

Виразка, від лат виразки: виразка, рана

3 види виразок:
- Венозна виразка
- Артеріальна виразка
- Змішана виразка (венозна та артеріальна)

2. Патофізіологія

2.1 Патофізіологія виразки вен

Порушення рефлюксу венозної крові призводить до венозної недостатності
Венозна недостатність призводить до венозної гіпертензії
Венозний надлишковий тиск призводить до порушень мікроциркуляції
Аномалії мікроциркуляції призводять до невідповідності між клітинними потребами та запасами кисню
Постійна невідповідність між клітинними потребами та надходженням кисню призводить до некрозу шкіри

2.1 Патофізіологія виразки артерій

Накопичення в інтимі ліпідних відкладень призводить до утворення атеромних бляшок
Утворення атероматозних бляшок призводить до стенозу артерії (зменшення просвіту артерії) або навіть її закупорки
Стеноз артерій спричиняє зменшення кровотоку за течією
Зниження артеріального кровотоку призводить до порушення артеріальної перфузії в кінцівці або навіть до ішемії
Зміна артеріальної перфузії кінцівки призводить до невідповідності між клітинними потребами та запасами кисню
Постійна невідповідність між клітинними потребами та надходженням кисню призводить до некрозу шкіри

3. Етіології

Венозна недостатність
Артеріальна недостатність
Пошкодження підошовного перфоратора
Некротичний ангіодерматит
Тютюн
Діабет
Ожиріння
Дисліпідемія

4. Обстеження та клінічні ознаки

4.1 Клінічні ознаки венозної виразки

Сидіння:
- Нижня третина ноги
- Субмалеолярний
- Ретро-малеолярний
Вирізати:
- Великий розмір
Форма:
- Нерегулярні
- Овальний
- Округлені
Кількість:
- Унікальний
Базальний стан рани:
- Поверхневий
- Фіолетовий червоний фон
- Покритий білуватим фібринозним покривом
Стан краю рани:
- Регулярні
- Некротичний
Периферична шкіра рани:
- Дерматит
- Трофічні розлади
Біль:
- Невеликий або зовсім не болить
Асоційовані знаки:
- Сприйняття дистального пульсу
- Набряк щиколотки
- Варикозна вена
- Екзема
- Склероз гіподерміту
- Біла атрофія

4.2 Клінічні ознаки виразки артерій

Сидіння:
- Субмалеолярний
- Субмалеолярний
- Дистальний
Вирізати:
- Малий розмір
Форма:
- Округлені
Кількість:
- Множинні
Базальний стан рани:
- Копання, глибоке
- Млявий фон
- Іноді некротичний
Стан краю рани:
- Регулярні
- Некротичний
Периферична шкіра рани:
- Трофічні розлади
Біль:
- Хворобливий
Асоційовані знаки:
- Відсутність дистального пульсу
- Переривча кульгавість під час навантаження

5. Параклінічні обстеження та ознаки

Доплерівське УЗД нижніх кінцівок
Вимірювання індексів систолічного тиску (IPS)

6. Ускладнення

Суперінфекція
Бешиха
Перлуцеративна екзема
Крововилив
Правець
Злоякісна трансформація
Рецидивізм

7. Догляд

Фізичне лікування:
- Підняття стоп
- Уникайте ортостатизму

Місцеве лікування:
- Фаза очищення
- Сміттєва фаза
- Фаза бутонізації
- Епідемічна фаза

Медична допомога:
- Еластичний венозний медичний компресійний пристрій (загальний термін "суперечка" не повинен використовуватися, оскільки це стосується лише пристроїв, що здійснюють нееластичне стиснення):
  - Еластичні венозні медичні компресійні панчохи
  - Еластична венозна медична компресійна стрічка
- Знеболюючий
- Вакцина проти правця
- Судинорозширювальний засіб

Хірургічне управління:
- Трансплантація шкіри
- Лікування варикозу

Етіологічне управління

Медичний словник Медичної академії [Інтернет]. Париж: Національна медична академія; 2019. Виразка. [цитується 7 травня 2019 р.]. Доступно за адресою: http://dictionary.academie-medecine.fr/index.php?q=ulcere
Високий орган охорони здоров’я. Лікування переважно венозної виразки ніг без перев’язки [Інтернет]. Париж; 2006 р. [Цитовано 7 травня 2019 р.]. Доступно за адресою: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/argumentaire_final_pdf.pdf

Комплексні освітні ресурси

Ми пропонуємо вам спеціальний та вільний простір для підтримки: навчальні модулі, пам’ятки, брошури, клінічні міркування, навчальні цілі.