Значення системи стоми у лікуванні ускладнених анальних свищів та
Показання до фекальної диверсії при лікуванні високих нориць та ректовагінальних нориць
Короткий зміст:
Показання до стоми при ускладнених анальних норицях та ректовагінальних норицях суперечливо обговорюються в літературі. Спираючись на власну інформацію про пацієнта, слід розробити показання до системи стоми. Дані всіх пацієнтів, у яких стома була створена в рамках відновлення нориці, оброблялись згідно стандартизованого, перспективного протоколу.
У випадку високих анальних нориць стома потрібна лише у дуже рідкісних випадках. Захист м'язових швів після ендо-анальних методів закриття, як правило, також можна досягти за допомогою консервативних заходів (нульова дієта, пригнічення моторики). При ректовагінальних свищах та пов'язаних з Кроном високих анальних свищах стома показана у разі виражених місцевих запальних змін або після невдалої реконструкції. При ректовагінальних свищах після глибоких резекцій континенції, які в основному полегшувались стомою, нориці заживали спонтанно у великому відсотку, так що рекомендується максимально тривала консервативна терапія.
З цього можна зробити висновок, що сама по собі система стоми не гарантує остаточного захисту шва внутрішньо-анального сфінктера. Чіткими показаннями для стоми при всіх типах нориць є виражені місцеві запальні та рубцеві зміни, широкі дефекти тканин та аноректальне нетримання з необхідністю проведення складних процедур реконструкції м’язів сфінктера.
Анотація:
Вказівки на диверсію калу при складних фістулах-ін-ано та ректовагінальних свищах суперечливо обговорюються в літературі. На основі даних наших пацієнтів, які були зібрані в рамках перспективного протоколу, були розроблені показання до фекальної диверсії.
При високих і складних анальних свищах конструкція стоми показана лише у виняткових випадках. Захист м’язового шва в перші дні після хірургічного лікування може бути досягнуто за допомогою парентерального харчування та інгібуючих моторику лікарських засобів. При травматичних та пов'язаних з Кроном ректовагінальних норицях показано фекальне відведення, коли важка реконструкція сфінктера або попередні операції не вдалися. Глибокі ректовагінальні нориці як ускладнення резекцій передньої прямої кишки - в більшості випадків переважно захищені стомою - демонструють високу частоту спонтанного загоєння, так що консервативне лікування рекомендується якомога довше.
Підведення підсумків конструкції стоми гарантує відсутність остаточного захисту шва інтраанального сфінктера. Для всіх типів анальної нориці чіткими показаннями для відведення калу є запальні та рубцеві зміни промежини, великі дефекти тканин та аноректальне нетримання, що вимагає складної реконструкції сфінктера. При фістулі Крона-в-ано необхідно враховувати також клінічну активність (стеноз заднього проходу або прямої кишки, проктит Крона, запальні промежинні зміни). Оптимально будувати стому, коли виявляють розшарування швів на ранній післяопераційній фазі.
Це попередній перегляд вмісту передплати, увійдіть, щоб перевірити доступ.