Значний гусак, "занурений" (про ...
У найширшому розумінні зоб - це дифузне або вузликове збільшення об’єму щитовидної залози; більш конкретно, за винятком запальних (включаючи аутоімунні) та неопластичних причин збільшення щитовидної залози, термін зоб означає збільшення об’єму щитовидної залози, спричинене гіперпластичним процесом дистрофічного характеру., які можуть впливати на паренхіму або, рідше, на ст. 757d38h залозиста ома (дистрофія щитовидної залози).
Незалежно від основного захворювання та ендокринологічних проявів, які воно викликає, зоб є чотири градуси з точки зору локального розширення:
- ступінь I (малий): спостерігається лише при ковтанні;
- ступінь II (середній): не перевищує краю грудино-ключично-соскоподібного м’яза;
- ступінь III (високий): перевищує край грудинно-ключично-соскоподібного м’яза;
- IV ступінь (гігант): перевищує шийний локус і видно здалеку.
 |
1. Спорадичний простий зоб:
Простий зоб, поширена клінічна ситуація, - це незапальне та непухлинне збільшення об’єму щитовидної залози без гіпертиреозу (нетоксичний). Класично описані дві форми: мовлення (з колоїдним та паренхіматозним варіантами) та вузликовий. Насправді, в переважній більшості випадків зоб починається як дифузне збільшення, найчастіше колоїд, щитовидної залози, так що з часом, з акцентуацією дистрофічного процесу, він стає вузликовим.
Зазвичай залоза значно збільшена (до 1000 г), з вузликами, зовнішній вигляд яких варіюється в залежності від переважаючого клітинного або колоїдного вмісту; можуть бути кістозні ділянки, поодинокі або множинні, що містять колоїд або коричневу рідину, остання через попередні внутрішньовузлові крововиливи.
Клінічні прояви нетоксичного зоба визначаються збільшення щитовидної залози: У 70% пацієнтів спостерігається дискомфорт у шийному відділі. Великий зоб (особливо такий, що має асиметричний і задній ріст обох часток, обструктивний зоб) може стискати стравохід або трахею і викликати дисфагію та стридор. Звуження верхнього грудного отвору може скомпрометувати венозне повернення голови та верхніх кінцівок; перешкода посилюється, коли пацієнт піднімає руки (знак Пембертона). Здавлення рецидивуючого гортанного нерва хрипотою свідчить про рак щитовидної залози, а не простий зоб, але його можна виявити у великого зобу; шийний симпатичний також може бути стиснутим, з появою синдрому Клода Бернара - Горнера (міоз, енофтальмія, звуження щілинної повіки). Крововилив у вузол або кісту викликає гострий, болючий місцевий набряк і може спричинити або посилити обструктивні симптоми.
Значний гусак, "пірнання" (більш точна назва - ретростернальний зоб, оскільки переважна більшість знаходиться у верхньому середостінні) - це варіант обструктивного зобу, який є результатом зростання однієї або обох часток щитовидної залози через верхній грудний отвір у грудній клітці; Обструктивні симптоми завжди присутні, як правило, з високим ступенем клінічної вираженості.
Простий зоб, гузогенний гіпотиреоз і гіпертиреоїдний вузловий зоб - це одна і та ж патогенна сутність, у якій клінічний вигляд еутиреозу, гіпотиреозу або гіпертиреозу визначається початковою закономірністю чутливості фосцитарних клітин до рівня ТТГ та ступенем вегетативної функції, спочатку існуючої або викликаної. еволюціонує від фолікулярної проліферації.
2. Зоб з гіпотиреозом та ендемічним зобом:
Ендемічний зоб класифікується як гузогенний гіпотиреоз, оскільки в багатьох випадках він має клінічний гіпотиреоз, хоча ендемічна дистрофія щитовидної залози може спостерігатися, як у випадку спорадичного зобу, з гіпотиреозом, еутиреозом або гіпертиреозом.
3. Зоб з гіпертиреозом:
а) гіпертиреозний багатовузловий зоб: потрапляє в ту саму патогенну категорію, що і простий зоб та зоб з гіпотиреозом. Багатовузловий зоб є структурно і функціонально неоднорідним і прагне розвивати зони функціональної автономії; коли вузлики щитовидної залози перевищують «критичну масу», секреція гормонів стає повністю незалежною від ТТГ; вживання екзогенного йоду у старому багатовузловому зобі може спричинити ці явища. Клінічна, є ознаки тиреотоксикозу та неоднорідного полінодулярного зоба, що з’явилися задовго до ознак тиреотоксикозу (диференціальний діагноз із хворобою Грейвса-Базедова, де зоб недавній і дифузний).
б) подагра від хвороби Грейвса-Базедова: не впадає в дистрофію щитовидної залози, як типи зоба, описані дотепер, але відбувається через аутоімунне явище; Специфічні для хвороби Грейвса циркулюючі антитіла спрямовані проти фолікулярних клітинних рецепторів ТТГ (TSHRAb) і мають активність стимуляторів щитовидної залози тривалої дії (LATS); отже, щитовидна залоза вже не перебуває під контролем гіпофіза, який здійснюється ТТГ, але безперервно стимулюється аутоантитілами, які займають і активують рецептори ТТГ фолікулярних клітин, що призводить до гіпертрофії думок та гормонального перепродукції.
Клінічна презентація недавній дифузний зоб, тиреотоксикоз, інфільтративна орбітопатія (екзофтальм), іноді інфільтративна дермопатія (претибіальна мікседема).
 |
 |
екзофтальмія визначається як двостороннє випинання очних яблук на> 17-18 мм від кантуса («хвіст ока»); вона вимірюється за допомогою екзофтальмометра Гертля і охоплює шкалу 6 градусів:
- ступінь I → з’являються очні ознаки: нерухомий погляд, розширення щілини століття, втягнення верхньої повіки;
- ІІ ступінь → з’являються ознаки та симптоми м’яких тканин: гіперлакримація, набряк повік, світлобоязнь, піщані відчуття в очах; випинання очних яблук ≤ 21 мм;
- ступінь III → виступ> 21 мм;
- IV ступінь → пошкодження зовнішніх м’язів очного яблука;
- ступінь V → лагофтальмія (очне яблуко не може бути покрите повіками);
- ступінь VI → випинання> 32 мм, оптична атрофія.
Інформація про документ
Переглядів: 7010
Оцінено:
Коментар до документа:
Ви не зареєстровані
Ви повинні бути зареєстрованим користувачем, щоб коментувати
Це було корисно?
Якщо документ був корисним, і ви вважаєте, що він того вартий
додати посилання на нього вам на сайті
Скопіюйте код
на веб-сторінці вашого сайту.