Знак внутрішньочерепного тиску; Загальні

Церебральна рідина - також спинномозкова рідина - (= liquor cerebrospinalis) утворена венозною сіткою (plexus chorioideus), яка (головним чином) лежить на внутрішній стороні двох бічних мозкових камер.

Церебральний кровообіг

Мозкова вода витікає з бічної церебральної камери через отвір (Foramen Monroi) у третю мозкову камеру, звідти по тонкій сполучній протоці (Aqaeductus Sylvii) у четверту мозкову камеру, звідки розподіляється по поверхні мозку і потрапляє в спинномозковий канал де він оточує спинний мозок. Цикл замикається, оскільки ліквор всмоктується назад у кров по нервовій системі та через спеціальні утворення мозкових оболонок (granulationes arachnoidales).

Внутрішньочерепний тиск

Церебральний тиск - це тиск усередині черепа, під яким перебувають мозкова тканина, ліквор (ліквор мозковий) та кровоносні судини в області черепа. Рівень внутрішньочерепного тиску може коливатися в межах від 70 до 200 мм (товща води) в нормальних умовах. Такий же тиск існує і в спинномозковому каналі, який наповнений спинномозковою рідиною і в якому лежить спинний мозок. Патологічна зміна внутрішньочерепного тиску, тобто зниження або підвищення внутрішньочерепного тиску, відбувається, наприклад, через порушення мозкової циркуляції води у збільшених мозкових просторах (гідроцефалія інтернуса). Ці розлади можна розпізнати за особливими ознаками (симптомами): ознаками гіпертонії; використовується скорочений (але не зовсім правильний) термін "знак тиску мозку".

Ознаки мозкового тиску - це завжди ознаки гіпертонії

Розвиток гіпертонії

Причинами підвищення тиску можуть бути:

1. Раптовий дефект при мозковому дренажі.
Причини: удар, удар, падіння на голову. Послаблення з'єднання на клапані, обрив, перегин периферичного катетера. Витягнення надто короткого з черевної порожнини черевного катетера.
Наслідок: гострі ознаки гіпертонії.

2. Поступова невдача система зливу ліквору (можливо у вигляді інфузії)
Причини: повільна/часткова оклюзія центрального катетера венозним сплетенням, що утворює мозкову рідину (plexus chorioideus).
Наслідок: Тимчасова, швидкоплинна до довготривалої появи знаків надлишкового тиску

Про поступовий збій дренажу церебральної рідини говорять:

Вранці здайте підозрілі показники мозкового тиску
Відсутність одночасної втрати рідини через лихоманку, відсутність діареї, підвищене потовиділення, відсутність теплої зовнішньої температури, нормальне споживання рідини
Нормальний ацетон у сечі (див .: Виявлення ацетону)
Ніяких поліпшень, швидше посилення помітних симптомів після достатнього введення рідини, можливо у вигляді інфузії)
Відсутність або незначне поліпшення, часто навіть посилення симптомів
лежачи або відпочиваючи
Симптоми добре реагують на медикаментозне зневоднення ацетазоламідом (Diamox ®), максимальна добова доза 50 мг/кг маси тіла, але не більше 2000 мг, вводиться - лише під наглядом лікаря - у дві дози (див. Лікування ацетазоламідом).

Якщо фонтанела все ще відкрита: Ультразвукове дослідження ширини мозкових камер: Зміна ширини мозкових внутрішніх органів
Комп’ютерна томограма: (Невизначене твердження!, Див. Нижче). Збільшений інтер’єр мозку порівняно з попередніми обстеженнями, а також звуження відстані між мозком і кістковим черепом
Очні симптоми: Ознаки закладеності на очному дні (опуклість зорового нерва = застійний сосочок; виявляється лише у приблизно 1/3 пацієнтів), при постійному тиску мозку: кровотеча на очному дні), посилений косоокість
Аномалії/зміни вздовж мозкового дренажу: див. Окремі >> ознаки внутрішньочерепного тиску
Порівняно з попередніми обстеженнями, важче натиснути та/або заправити насос клапана; Випинання над антисифоном (частина шунта, яка запобігає відтоку занадто великої кількості мозкової води)
(Зміни ЕЕГ?)
У хворих на роздвоєння хребта також: болючі або чутливі до тиску
Набряки на спині на рівні щілини; тиск на цю область призводить до посилення головного болю (оскільки головний мозок спинного мозку повертається назад у череп).

3. Вірусні інфекції У разі зараження вірусом ознаки внутрішньочерепного тиску можуть тимчасово підвищуватися, особливо якщо дренаж мозкової рідини незначний.

4. Щільний шлуночок

Визначення: аномальне звуження бічних камер головного мозку
Розвиток: довгострокове відведення занадто багато води з мозку (перенапруження)
Наслідки: центральний катетер впирається в стінки внутрішнього мозку із закриттям дренажних отворів катетера. Наступні симптоми також називали "синдромом щілинного шлуночка"
Розвиток симптомів: Новоутворена мозкова вода не може надходити в центральний катетер. Це призводить до (болючого) часто лише незначного розширення камери мозку, поки кінчик катетера знову не оголиться, і церебральна рідина може стікати.

Поява скарг у другій половині дня та ввечері. тобто після збільшення втрати рідини
Виникнення у разі втрати рідини через лихоманку, діарею, підвищене потовиділення, теплу зовнішню температуру, зниження споживання рідини (наприклад, при ангіні)
Загальне низьке споживання рідини
Виявлення ацетону в сечі (ацетон виробляється внаслідок змін метаболізму
через недостатнє споживання рідини або надмірну втрату рідини. Див. Також окремі інструкції: >> Виявлення ацетону)
Поліпшення дискомфорту в положенні лежачи з піднятими ногами
Поліпшення помітних симптомів після вживання достатньої кількості рідини,
(можливо у вигляді настою).
у хворих на роздвоєння хребта: на спині відсутні набряки.
Функція клапана:
Порівняно з попередніми обстеженнями, невелике відступ, але затримується
Заправка насоса клапана
У разі стоку живота: відсутність або несправність антисифона.

Комп’ютерна томограма: вузькі внутрішні відділи мозку, щілинні шлуночки або шлуночковий колапс
Рентгенологічні докази інтактного дренажу ліквору
УЗД живота: відсутність вільної рідини в черевній порожнині
Офтальмолог: відсутність офтальмологічних симптомів гіпертонії (відсутність ознак закладеності на очному дні); сонографічно відсутні дані про потовщення зорового нерва.

Наступні основні правила можуть застосовуватися при оцінці ознак гіпертонії:

Багато симптомів, що вказують на патологічну зміну внутрішньочерепного тиску, також можуть бути частиною нормальної поведінки дитини (наприклад, у маленьких дітей: плач, розлади апетиту, неспокій; у пізніші роки: ортостатичні скарги, пов’язані з ростом), що часто ускладнює розрізнення ознак внутрішньочерепного тиску
Ознака внутрішньочерепного тиску рідко виникає поодинці; Зазвичай можна виявити або технічно довести кілька симптомів, які можна узгодити з тиском мозку (деталі: див. Нижче)
Рекомендується вести цілодобовий журнал, в якому можна вводити щоденні зв’язки симптомів із підозрою на внутрішньочерепний тиск.

Неясні симптоми, які можуть свідчити про патологічну зміну внутрішньочерепного тиску, завжди потребують медичних діагностичних заходів та уточнюючих тверджень.

Гостре підвищення внутрішньочерепного тиску

Гостре підвищення нормального внутрішньочерепного тиску можна розпізнати за раптовим появою помітних симптомів церебрального тиску. Нерідкі випадки, коли їй передує особлива подія, наприклад, падіння, ненавмисний удар чи удар по черепу чи тілу. Симптоми, що походять від гострих змін внутрішньочерепного тиску, повинні бути усунені якомога швидше в надзвичайних ситуаціях і можуть бути розпізнані за допомогою:

Порушення руху: діти стають помітно спокійними, переривають гру або роботу
Порушення свідомості: денна сонливість, сонливість, відсутність сприйнятливості, зниження працездатності пам’яті
Ці ознаки надлишкового церебрального тиску можуть бути пов'язані з раптовими змінами вздовж дренажу мозкової рідини (обмежені або тривалі набряклі стани) шляхом розривання або розривання (переважно) катетера під клапаном
Гострі порушення зору: затуманення зору, канальцеве звуження поля зору тощо.
Раптовий головний біль та/або блювота
з мальформацією ARNOLD CHIARI: від болю в шиї із згинанням потилиці та/або скутістю шиї
Повільний пульс.

Тривалі (так звані хронічні) ознаки гіпертонії

характеризуються поступово виникаючими, лише слабко до помірно вираженими, часто мінливими, часто помітними, часто тривалими патологічними симптомами.

Примітка:

1. Так звані ознаки хронічного внутрішньочерепного тиску часто залишаються невизначеними протягом тривалого періоду часу, або ігноруються або неправильно оцінюються. Тому доцільний регулярний моніторинг дитини та повторне навчання пацієнтів, батьків та опікунів типовими для віку ознаками внутрішньочерепного тиску.
2. Інформацію про підозрілі симптоми у пацієнтів батьки завжди повинні сприймати серйозно.

Деякі важливі індивідуальні симптоми (за алфавітом)

біль у животі

У разі відведення черевної порожнини кіста може утворитися навколо кінця катетера в черевній порожнині, що може перешкоджати відтоку ліквору. Діагноз підтверджується сонографічним дослідженням.

головний біль

Одним з найважливіших показників зміни внутрішньочерепного тиску є головний біль. Оскільки головний біль також може бути загальним симптомом інших захворювань, диференціація від гіпертонії часто можлива лише разом з іншими ознаками гіпертонії. При описі головного болю особливе значення має:

час (и) дня, коли виникає головний біль (записаний у 24-годинному журналі)
місце головного болю: головний біль в області чола або біль, що відчувається по всій області голови
Головний біль, що випромінює вперед від шиї, може свідчити про зміну в області переходу між черепом і шийним відділом хребта, що викликано надмірним тиском
що немовлята та маленькі діти не можуть надати інформацію про місце болю; Вони реагують на біль у (голові) плаксивістю, неспокоєм, чутливістю до дотиків, дратівливістю, порушеннями сну, слабкістю пиття та іншими "загальними симптомами".

Біль у шиї

або біль, що іррадіює від шиї до потилиці і далі вперед, є ознакою явищ тиску в задній ямці, які можуть бути спричинені вадою розвитку АРНОЛДА-ЧІАРІ. У немовлят та маленьких дітей часто спостерігається скутість шиї із згинанням голови у зв'язку з больовими симптомами (неспокій, дратівливість, порушення сну). У зв'язку з лихоманкою скутість шиї часто є вираженням помірного зневоднення.

Опістотонус

Зігніть голову назад. >> Біль у шиї.

Біль у спині

Надмірний тиск у мозку може також поширюватися в спинномозковому каналі. У разі розривів (spina bifida) може виникнути хворобливий тиск і набряк в області щілини. Якщо натиснути (обережно) долонею на шкіру, виникають головні болі.

Косоокість

Неможливість сфокусувати обидва ока на одній точці. Форми (серед інших): косоокість всередині (конвергентне косоокість), косоокість зовні (дивергентне косоокість). Вказівка на підвищення внутрішньочерепного тиску в області нервів, що контролюють рухи очей.

Труднощі з ковтанням

Порушення процесу ковтання.
Причини:
1. Набряк в області горла через інфекції
2. Біль при вірусних та бактеріальних інфекціях горла
3. Неврологічний розлад нервів, що беруть участь у ковтанні (особливо язикоглоткового нерва).
Ускладнення: Розлад ковтання може
а) вдихання компонентів їжі (аспірація) (розпізнається при бронхіальній астмі, бронхіті, пневмонії)
б) споживання їжі може бути сильно порушено.
Діагноз:
1. Медичне обстеження вух, носа та горла
2. Неврологічне дослідження глософарингеального нерва та інших >> черепних нервів.

Явище заходу сонця

Часткове зникнення райдужної оболонки за нижньою повікою шляхом скручування очного яблука вниз. Це створює враження, що сонце (райдужка) заходить за нижню пісню. Явище заходу сонця є нормальним приблизно у 1/3 усіх немовлят, але воно також виникає як симптом >> надмірного тиску мозку. >> Більше ознак гіпертонії на оці >> око, >> очне дно.

Загальні заходи при підозрі на ненормальний внутрішньочерепний тиск

Побутові заходи

Уважно спостерігаючи за більш помітними симптомами, які відрізняються залежно від віку
вказують на внутрішньочерепний тиск
Ведення цілодобового звіту
Виміряйте окружність голови
Перевірте клапан
Огляд мозкового стоку: пошук можливих аномальних набряків.
також почервоніння навколо клапана та вздовж периферичного катетера

Виявлення/виключення ацетону з сечі як ознака зневоднення.
Медичні заходи

Вимірювання артеріального тиску
Неврологічне обстеження

Рентгенологічні дослідження

Відповідальний: лікар з рентгенології

Перевірте цілісність мозкового дренажу за допомогою рентгенівського знімка голови, області грудної клітки та черевної порожнини, щоб виключити перелом або відрив шунтуючих частин
Сонографічні дані/виключення збільшення запасів ліквору в зоровому нерві (зоровому нерві) перед тим, як він потрапляє в око (межа товщини: 7-8 мм). Метод чутливого обстеження
При відведенні живота:
а) Сонографічне виключення утворення кісти в області кінчика катетера
б) виявлення/виключення вільної рідини; (тобто з води мозку внизу живота як ознака проникності стоку води з мозку)
Якщо фонтанела все ще відкрита: Ультразвукове дослідження ширини внутрішньої частини мозку
Після закриття кринічки: Комп’ютерне томографічне дослідження (важливий, хоча і менш чутливий метод дослідження): Оцінка ширини внутрішніх мозкових просторів, звуження зовнішніх мозкових просторів, сплощення мозкових звивин. Увага: Усі рентгенологічні зміни можуть бути відсутніми або не виявитись навіть при явних ознаках надлишкового тиску.

Офтальмологічні огляди

Відповідальний: офтальмолог. Варіант обстеження:
Для всіх віків:
Очне дно:
а) Виявлення/виключення застійного сосочка (важливий, але не дуже чутливий симптом)
б) Виключення/виявлення венозного застою або кровотечі.
Сонографічне дослідження зорового нерва перед точкою входу в
Зоровий нерв (чутливий метод обстеження): Збільшення затримки води через надмірний тиск мозку. Обстеження також часто проводять рентгенологи
Для дітей старшого віку додатково: огляд зору (гострота зору), положення осі очей та поля зору (периметрія).

Зображення мозкової хвилі

Відповідальний: невролог, педіатр.

Виведення зображення мозкової хвилі (ЕЕГ): виявлення/виключення знаків тиску (загальні зміни, уповільнення) Зміни ЕЕГ дозволяють лише стверджувати про внутрішньочерепний тиск у порівнянні з попередніми обстеженнями ЕЕГ та іншими ознаками внутрішньочерепного тиску).