Знання та переконання про; опитування дієти пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням в Італії
резюме
У період з 2002 по 2004 рік 303 особи (240 жінок та 63 чоловіки), добровольці, які навчались у програмі терапевтичної освіти для пацієнтів із ожирінням, організованій лікарнею Фоджа, пройшли тест із 50 запитань (правдивих/хибних), що вивчали свої знання та свої переконання щодо ожиріння, дієта та фізична активність. Шістдесят сім відсотків цих пацієнтів страждали ожирінням та 32% із надмірною вагою (найчастіше чоловіки). Більшість мала помірні доходи та низький рівень освіти.
Жінки мали ефективніші результати у тесті, ніж чоловіки (p l 0,005), а пацієнти з ожирінням краще, ніж пацієнти із надмірною вагою (p l 0,005). Найчастіші помилки стосувались їжі. Кращий успіх спостерігався у питаннях, що стосуються вірувань.
В Італії, як і в інших країнах західного світу, ожиріння є проблемою охорони здоров'я. 1 За даними офіційного органу статистики ISTAT, кількість людей із надмірною вагою зараз сягає майже 16 мільйонів, або 27,6% загальної кількості населення. 2
На півдні Італії, в регіоні Апулія, останні епідеміологічні дослідження (2004 р.) Показують, що 19% чоловіків та 31% жінок страждають ожирінням, тоді як 51% чоловіків та 36% жінок мають надлишкову вагу. 3
У країні розроблено численні програми лікування хворих на ожиріння, включаючи кілька терапевтичних навчальних закладів. 4
Застосування терапевтичної освіти, поряд з іншими видами втручання, виправдане з двох підстав. З одного боку, наголошувалося на існуванні у пацієнтів із ожирінням різнорідної культури, складеної з реальних знань та незнання чи помилок, викликаних рекламою та пресою. 5,6 До заплутаної системи знань можна додати вірування (особисті, сімейні чи популярні) про їжу, позбавлені будь-якої наукової основи. 7,8 Терапевтична освіта має на меті допомогти пацієнту зрозуміти точні принципи та прості правила. З іншого боку, терапевтична освіта може забезпечити пацієнта навичками вибору та приготування їжі, а також фізичної активності.
Однак кінцевий успіх цієї освіти дуже важливим чином залежить від виявлення вихователями-опікунами попередніх знань, переконань та існуючих уявлень у пацієнтів до початку викладання. Без цього попереднього розслідування, яке становить освітній діагноз, освітні втручання можуть виявитись неефективними, оскільки когнітивний ґрунт, на якому хочеться будувати знання, не відомий. 9
З 2001 року Університетський факультет внутрішніх хвороб II лікарні Фоджа організував терапевтичну освітню програму для пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням.
Фоджа - місто з 155 000 жителів, розташоване в регіоні Апулія, в центрі сільськогосподарської провінції. Населення має відносно низький економічний та соціально-культурний рівень. Ожиріння є головною проблемою для здоров'я.
Метою цього дослідження було виявити знання та переконання пацієнтів із ожирінням та надмірною вагою, які зголосились піти за цією програмою, краще зрозуміти когнітивні та культурні перешкоди цій освіті та, в другу чергу, скорегувати цілі.
Матеріал і методи
Контекст і популяція
Терапевтична освітня програма складалася з двох щомісячних сеансів по п’ять тригодинних занять з десятьма-п’ятнадцятьма пацієнтами. Вони були присвячені поясненню механізмів ожиріння, складу продуктів, принципів збалансованого харчування та переваг адаптованої фізичної активності. Навчання проводили ендокринолог, медсестра та дієтолог. Методи навчання чергували уроки та круглі столи з вправами з імітації продуктів харчування.
Перед відвідуванням курсів пацієнти проходили клінічну та параклінічну обробку. Діагноз: надмірна вага (L 25 кг/м 2) або ожиріння (L 30 кг/м 2) був поставлений відповідно до індексу тіла (ІМТ); склад тіла оцінювали шляхом вимірювання шкірних складок та імпедансу. Класифікація пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням типів 1, 2 та 3 є класифікацією ВООЗ. 1
Наприкінці медичного розслідування, між 2002 та 2004 роками, опитувальник, який використовувався для нашого опитування, був отриманий усіма пацієнтами із ожирінням або надмірною вагою (504), після отримання їхньої згоди.
Аркуш із запитаннями
Анкета мала два розділи. Перший містив інформацію про соціально-професійні характеристики та спосіб життя пацієнтів. Другий складався з 50 закритих питань, таких як: true-false-я не знаю. Він складався з 25 питань, що оцінювали знання пацієнтів про дієту (16), ожиріння (7), загальну поведінку та фізичну активність (2). Двадцять п’ять інших питань досліджували „вірування” пацієнтів на ті самі теми: дієта (13), ожиріння (9), загальна поведінка та фізична активність (3).
Запитання щодо знань були написані групою з чотирьох експертів з питань харчування на основі таблиць складу харчових продуктів ВООЗ, 10 питань, що стосуються переконань (Таблиця 1), запропоновані тією ж групою на основі досвіду консультацій та переліку популярних висловів з півдня Італії. 8 Ті, що не були визнані недійсними експертами з питань харчування, вважалися правильними. Бали правильних відповідей (більшість правильних відповідей на питання) оцінювались з урахуванням різних характеристик респондентів (стать, вік, активність, рівень дослідження, ІМТ.). Дані були статистично оброблені програмою Excel. Використаний коефіцієнт значущості: p l 0,005.
Результати
Наша вибіркова довідка складалася з 303 суб'єктів, які повністю заповнили анкету у віці від 14 до 73 років: 240 жінок (середнє значення: 43 (14-73)) та 63 чоловіки (середнє значення: 52 (21-64)). Більшість жінок (31,3%) були у віковій групі 41-50, тоді як більшість чоловічої вибірки (47,6%) була у молодшій віковій групі: 21-40 років.
Дев'яносто вісім суб'єктів (32,3%) мали надлишкову вагу, 205 (67,6%) страждали ожирінням. Прості чоловіки із надмірною вагою (39,6%) переважали жінок (30,4%), а також ожиріння 1 типу: 41,3% чоловіків проти 34,1% жінок. Цей результат є значним (р л 0,005%). З іншого боку, жінки частіше страждають ожирінням 2 типу (23,3% жінок проти 11,1% чоловіків) та 3 типу: 12,1% проти 7,9%.
Сімейний стан частіше зустрічався серед жінок та чоловіків, за ним слідували безшлюбність та вдівець. Ми зазначаємо, що більшість заміжніх жінок мали в середньому двох дітей.
Що стосується освіченої освіти, то більшість вибірки мали низький рівень освіти: 127 суб'єктів, або 41,9% мали "Licenza Media Inferiore", тобто кінець первинного циклу досліджень, 59 (19, 5%) власників “Licenza Elementare” (отримана через три роки після початку середньої освіти) і лише 19 (6,2%) мали вищу освіту. Ми також відзначаємо існування п’яти неписьменних предметів.
Статус домогосподарки був у більшості (141, або 46,5%). Якщо до цієї групи додати пенсіонерів (5,2%) та безробітних (5,2%), то можна вважати, що люди, які проживають вдома, представляли 57% вибірки, що може пояснити їхню готовність слідувати програмі.
Так звані «інтелектуальні» професії (студенти, викладачі, старші керівники, вільні професії) становили лише 15,8% вивченого населення. Загалом доходи пацієнтів були досить скромні.
Що стосується способу життя, у групі жінок більше не паліть і не п'ють алкоголю, ніж чоловіки, але жінки, коли вони курять, споживають стільки сигарет, скільки чоловіків. Двадцять відсотків жінок, нарівні з чоловіками, заявляли, що займаються спортом, але вони більше користувались ліфтом, щоб підніматися до своїх домівок. З іншого боку, чоловіки більше використовували автомобіль для коротких поїздок. Нарешті, жінки регулярно готували їжу вдома. Жодна людина з нашого дослідження не робила цього !
Успішне заповнення анкети
Середній успіх тесту - 31 правильна відповідь (62%: мінімум 6, максимум 40). Вищий успіх був відзначений у питаннях, що вивчають переконання (76%) (таблиця 1), порівняно з тими, що оцінюють знання (62%).
Загалом, випробовувані краще реагували на запитання про знання та переконання щодо ожиріння (76%), ніж на питання, що стосуються дієти (60%). Одинадцять найважливіших помилок (що відповідають понад 50% відповідей на питання) стосувались дієти.
Вибір: "Я не знаю" представляє лише 16% усіх перевірених відповідей (невідповідей: 2%). В анкеті він супроводжує рівень складності запитань і складає лише більше 50% відповідей на два досить технічні запитання.
Враховуючи успішність понад 50% запитань, жінки були значно успішнішими, ніж чоловіки: 63,3% жінок проти 61% чоловіків (pl 0,005), вікові групи 41-60 років були більш ефективними ( 74%), ніж інші. Одружені також реагували краще (69,5%, р л 0,005), ніж самотні (48%). Так само інтелектуальні професії були успішнішими за інші види діяльності: керівники, вільні професії (84%), вчителі (78%), домогосподарки (69%). Успіх анкетування пов'язаний, але не суттєво, з освітнім рівнем респондентів; вона вища для предметів із середньою та вищою освітою. Більше того, саме люди з ожирінням 2-го типу отримують кращі бали в опитувальнику, ніж інші: тип 2 (65%, p l 0,005); тип 3 (64%); тип 1 (63%); надмірна вага (60%).
Обговорення
Це дослідження має кілька методологічних обмежень. Вибірка складається з добровольців і в основному доступна для відвідування навчальних сесій. Це може пояснити, чому в нашому дослідженні жінок у чотири рази більше, ніж чоловіків, більшість з яких домогосподарки. Цей упереджений вибір неминуче впливає на результати та вимагає обережності при їх аналізі.
Подібним чином, ми розглянули лише правильно заповнені анкети, ті, яким пацієнти відмовили або неправильно заповнили, проте становлять 39,8% від початкової вибірки з 504 пацієнтів.
Результати, що спостерігаються з точки зору характеристик соціального життя та способу життя, узгоджуються з опитуваннями, проведеними в Апулії, та даними, доступними для регіону Фоджа. 3 Загалом групу складають люди зі скромними доходами та низьким рівнем освіти.
Кілька інших міжнародних досліджень підтверджують такий тип взаємозв'язку між ожирінням та соціально-економічними факторами: 11-14 частка людей із ожирінням вища у менш привілейованих соціальних класах, і саме в них рівень освіти та культури є найнижчим.
Середній успіх тесту (62%) є високим, що можна інтерпретувати двояко: або питання не створювали особливих труднощів для респондентів, оскільки це були досить загальні поняття, або загальний рівень знань італійського населення з питань їжа прогресує.
З іншого боку, група краще справлялася з питань про вірування, ніж з питань про знання. Це свідчить про те, що кілька висловів чи афоризмів щодо харчування, що випливають із традицій та популярної культури, втратили частину своєї довіри.
Так само група краще реагувала на запитання (знання та переконання) щодо ожиріння, ніж на питання про дієту. Це спостереження узгоджується з результатами інших публікацій: таким чином, Speakman, Walter et al. 15 показали, що у людей із ожирінням із менш сприятливих соціальних груп дефіцит знань призводить до нижчої оцінки енергетичної цінності продуктів харчування, ніж у представників вищих соціальних класів. В іншому дослідженні міських підлітків у Південній Америці Mc Arthur, Pena et al. 6 зазначав, що підлітки з соціально слабших соціальних класів мають вищий рівень знань про їжу, ніж ті, що знаходяться в соціально слабших соціальних класах. Серед перших відсутність знань зосереджувалась головним чином на методах приготування їжі, тоді як серед останніх найпоширеніші помилки стосувались прихованих жирів та калорійності продуктів.
Отже, гіпотеза про дефіцит знань, що супроводжує конституцію ожиріння, не здається нам відкинутою з огляду на дані в літературі та результати нашого власного опитування. Наприклад, характерно, що найчастіші помилки, допущені суб'єктами нашого дослідження, виявляються головним чином у питаннях, що стосуються їжі. З іншого боку, той факт, що жінки відповідали на анкету краще, ніж чоловіки, і що одружені були успішнішими, ніж самотні, може свідчити про більший інтерес з їх боку до проблем харчування. Однак пацієнти з ожирінням у нашому дослідженні знають більше, ніж просто надмірна вага, що може здатися суперечливим, але це пояснюється тим, що чоловіки, які в нашому опитуванні складають меншість, переважно мають надмірну вагу, а не страждають ожирінням.
Висновок
Наше опитування групи пацієнтів із ожирінням та надмірною вагою з півдня Італії виявляє, як і інші дослідження, що ожиріння часто пов’язане з культурними та економічними факторами, що призводить, зокрема, до браку знань про їжу. Він також підкреслює зацікавленість у вивченні знань та переконань пацієнтів, що передують їхній терапевтичній освіті, з метою виявлення можливих коригувальних заходів та коригувань, які можна зробити.