Знеболення

Тхори - це NAC, які все частіше зустрічаються у ветеринарній практиці. На жаль, є небагато наукових досліджень, присвячених фармакокінетиці, ефективності та безпеці знеболюючих молекул у тхорів. Однак основні принципи знеболення є застосовними та пристосованими до тхора.

Lichtenberger 2007

Побічні ефекти болю

Нелікований біль має безліч побічних ефектів:

- Причини болю зменшення споживання їжі та напоїв. Тхори мають дуже швидкий травний транзит і високу метаболічну активність, що в поєднанні з анорексією може сприяти розвитку гіпоглікемії, яка в свою чергу посилюється наявністю інсуліноми.

- Активація симпатичної нервової системи може спричинити тахікардію, аритмію, звуження судин, підвищене споживання міокарда киснем. Це шкідливо для тварини з хворобами серця, що не рідкість у тхорів.

(Ван Остром, 2011)

Впізнання болю у тхорів

Важливо знати основи нормальної поведінки тхора оцінити їх біль. Важливо пам’ятати, що тхори 70% свого дня проводять уві сні. Чекати, поки він прокинеться і висловити поведінку, пов’язану з болем, рекомендується, щоб не спотворювати оцінку. Також слід брати до уваги індивідуальну мінливість вираження болю (Von Oostrom, 2011).

Клінічна модифікація (Von Oostrom, 2011)

  • - Зміни частоти серцевих скорочень, частоти дихання та артеріального тиску: ці параметри завжди модифікуються в болючій ситуації, але інтерпретація є складною, оскільки багато інших ситуацій можуть спричинити ті самі зміни. Стрес, стриманість, будь-яка патологія є частиною цього і надзвичайно часті під час візиту до ветеринара.
  • - Апетит і вага: The зниження апетиту та втрата ваги є показниками болю. Однак це неспецифічні та пізні ознаки.

Модифікація поведінки та зовнішнього вигляду (Johnston, 2005; Johnson-Delaney, 2008; Van Oostrom, 2011):

  • - Зниження інтересу до навколишнього середовища і дослідницька та ігрова поведінка
  • - Зниження руху, зміна постави та ходи
  • - Кульгавість
  • - Позиція згорнутий у клубок
  • - Агресивність
  • - Бруксизм (біль у животі)
  • - Тремтіння не пов’язане з переохолодженням
  • - Напівзаплющені очі
  • - Колюче волосся на хвості
  • - Фасцикуляції вогнищеві м’язи
  • - Вокалізації
  • - Зменшення в поведінка догляду з бідним хутром

Управління болем

Нефармакологічні заходи:

A делікатна маніпуляція з тканинами та ан якісна хірургічна техніка допомагають зменшити післяопераційний біль, зменшуючи запалення та активацію ноцицепторів. Умови навколишнього середовища під час відновлення також важливі для врахування: комфорт пацієнта, чистота клітини. (Джонстон, 2005).

Для того, щоб скласти план знеболення, корисно врахувати рівень болю, як довго він може тривати і чи знаходиться тварина в лікарні чи їде додому. Потім агенти підбираються відповідно до цих критеріїв.

A профілактичне введення знеболюючого асоціюється з кращим управлінням болем та меншими дозами, необхідними після операції.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ):

НПЗЗ мають активність протизапальні ліки, знеболюючий і жарознижуючий. Побічні ефекти НПЗЗ включають виразку шлунково-кишкового тракту, порушення функції нирок та печінки, пригнічення синтезу тромбоцитів (Flecknell, 2009).

У деяких статтях згадується a схильність тхір для розвитку виразки шлунково-кишкового тракту, особливо напружені предмети. Тому доцільно вводити антикислоти і шлункові протектори паралельно з лікуванням НПЗЗ (Johnson-Delaney, 2008; Van Oostrom, 2011).

Крім того, шлях елімінації НПЗЗ через печінкова глюкуронізація є обмежена у тхорів, як у котів. Однак при відповідних дозах ризик отруєння НПЗЗ є низьким (Lichtenberger, 2007). Будь-яке тривале лікування повинно підлягати регулярному контролю за показниками печінки та нирок.

карпрофен та мелоксикам є двома кращими інгібіторами ЦОГ-2, застосування яких описано та безпечно у тхорів. Їх можна вводити перорально або підшкірно.

флуніксин та кетопрофен є два інгібітори ЦОГ-1 та ЦОГ-2, доступні у формі ін’єкцій та таблеток.

Молекула

Дозування

Частота

Коментарі

10 мг/кг PO, SC, IM

Анти-Н2. Не дуже апетитно.

Анти-Н2. Не дуже апетитно

Інгібітор протонної помпи.

Дайте 30 хвилин до прийому інших ліків.

Таблиця 4.8: Придатні антациди та шлункові протектори та дозування у тхорів (Johnson-Delaney, 2008)

Це молекули, показані під час помірного та сильного болю. Відомо кілька побічних ефектів. Ці ефекти слід модулювати відповідно до введеного опіоїду.

- Ефект заспокійливий особливо позначено тхором (Джонстон, 2005). Це іноді домагаються, особливо коли вони використовуються для премедикації. Однак після операції цей ефект може заважати оцінці болю (Flecknell, 2009).

- Опіоїди викликають пригнічення дихання хто є більше позначена у тхорів ніж у інших видів (Johnston, 2005)

- Опіоїди також можуть викликати a клубова кишка (Джонстон, 2005).

Через ці помітні побічні ефекти у тхорів доцільно використовувати нижчий діапазон дозування та регулярно контролювати тварину (Johnston, 2005).

бупренорфін є одним з найбільш широко використовуваних опіоїдів, оскільки його тривалість дії є довгота (З 6 до 10 ранку) (Джонстон, 2005). Він повинен бути зарезервований для помірний біль оскільки він не такий потужний, як морфій. седативний ефект бупренорфін є більш помітні у тхорів, ніж у інших видів (Van Oostrom, 2011). Повідомляється, що він також поглинається трансмукозний шлях шляхом введення продукту у простір між молярами та слизовою оболонкою рота. Попередньо слід перевірити рН слини. Ця молекула не входить до списку наркотиків, її можна призначити в per-os реле з власником (Джонстон, 2005).

морфін є потужне знеболювальне, застосовується при гострих болях. Тривалість його дії становить приблизно 2-6 годин. У клінічних дозах повідомлялося про нудоту та блювоту (Van Oostrom, 2011).

Використання метадон не був описаний у тхорів. Однак було показано, що метадон у собак викликає менше нудоти та блювоти, ніж морфін, для того ж рівня знеболення (Монтейро, 2009). Тому ми можемо думати, що він є чудовим замінником морфію.

фентаніл знову знеболює більш потужний, ніж морфін але він має невелику тривалість дії (близько 30 хвилин). Його можна використовувати кількома способами. Інтраопераційно його можна використовувати в внутрішньовенний болюс для ефективного лікування середнього та сильного болю. Його коротка тривалість дії дозволяє оптимально адаптувати знеболення. Його також можна використовувати в безперервна інфузія під час та після операції (Johnson-Delaney, 2008). Ефективність трансдермальні пластирі на сьогоднішній день фентаніл у тхорів не вивчався.

буторфанол в основному використовується при лікуванні легкого та помірного болю. Він має дуже помітний седативний ефект у тхорів, які можуть бути використані в якості премедикації для мультимодальної анестезії (Johnston, 2005). Він має коротка тривалість дії Від 2 до 4 годин, саме тому його можна використовувати як безперервну інфузію (Lichtenberger, 2007).

трамадол є знеболюючим засобом з деякою µ-агоністом опіоїдної активності. Зазвичай він застосовується при слабкому та помірному болі. Його знеболююча ефективність та смакові якості у тхорів ще не описані.

Вони мають седативні та знеболюючі властивості. Вони оборотні. Використовується до операції, Вони посилити анестетики та знеболюючі засоби. Ці молекули зарезервовані для здорового пацієнта, оскільки вони є потужними кардіодепресантами (Van Oostrom, 2011).

кетамін є Антагоніст рецептора NMDA, отже, він запобігає сенсибілізації нервової системи до болю та зменшує потребу в післяопераційних анальгетиках. Однак на сьогодні немає даних про використання кетаміну як післяопераційного знеболюючого препарату.

Місцеві анестетики все ще мало застосовуються на практиці у тхорів. Застосовувані перед процедурою, вони десенсибілізують область і зменшують сенсибілізацію центральної нервової системи до болю. Тому вони значно зменшують дозу знеболюючого препарату, необхідну післяопераційно, і не мають багатьох побічних ефектів опіоїдів

Найбільш широко використовувані молекули лідокаїн та бупівакаїн. додавання опіоїду оскільки морфін збільшує тривалість знеболення (Lichtenberger, 2007). Ми повинні це зробити стежте за токсичністю цих молекул. Дійсно, бупівакаїн вводять у дозі 1 мг/кг для верхньощелепна або нижньощелепна блокадаe може спричинити судоми у тхорів. Ця реакція не була відзначена ні для лідокаїну в дозі 1-2 мг/кг, ні для введення бупівакаїну в інші ділянки тіла (Johnson-Delaney, 2008).

Тематично, їх можна використовувати для встановлення внутрішньовенного катетера з кремом EMLA®, який містить лідокаїн та прилокаїн. Під час ендотрахеальної інтубації застосовують спрей Xylocaine® (лідокаїн), який також можна використовувати під час носотрахеального катетера.
Для інфільтрація на лінії розрізу або рани, ви можете використовувати 1 мг/кг лідокаїну або 1 мг/кг бупівакаїну, який вводять підшкірно (Lichtenberger, 2007).

локальні нервові блоки корисні в стоматології тхорів. Ми можемо виконати інфраорбітальний, скуловий, нижньощелепний, нижній альвеолярний або верхньощелепний нервовий блок.

внутрішньояєчковий блок також досяжний під час кастрацій. Доцільно змішувати бупівакаїн (0,1 мг/100 г), лідокаїн (0,1 мг/кг) та бупренорфін (0,0003 мг/100 г), розведених 0,9% NaCl, у шприці об’ємом 1 мл. Помістіть голку в яєчко на рівні сім’яного канатика, починаючи з хвостового полюса. Аспіруйте перед ін’єкцією. Введіть приблизно 1/3 шприца в кожне яєчко. Потім знеболення триває 22 години (Lichtenberger, 2007).
епідуральна забезпечують якісне знеболення при менших дозах, ніж дози, що застосовуються системно, і, отже, з меншою кількістю небажаних ефектів. Найчастіше застосовується комбінація морфіну (0,1 мг/кг) та 2% лідокаїну (4,4 мг/кг) або бупівакаїну (1,1 мг/кг). Потім виробляється знеболення тривалістю 12-24 години (Johnston, 2005).

Приклад протоколу епідуральної анестезії (Джонсон-Делані, 2008)

1. Під загальним наркозом поставте тхора в лежаче положення, розташувавши задню частину в згинанні, щоб максимально відкрити попереково-крижовий простір, голова тхора розміщується ліворуч.

2. Косіть та готуйте ділянку хірургічним шляхом.

3. Голку 25G використовують і вводять на середній лінії, між хребцями L6 і L7 на рівні крил клубової кістки. У деяких тхорів вставка буде між L5-L6 або L7-L8.

4. Спинномозкова рідина може піднятися тоді, коли голка знаходиться в субарахноїдальному просторі.
5. Коли рідини вже немає, ми знаходимося в епідуральному просторі. Введіть продукт, ніякого опору відчувати не слід.