Знизити ризик передачі ВІЛ від матері до дитини
Більшість вагітних жінок з ВІЛ інфікувались незахищеним статевим життям. Тому медичні працівники повинні усвідомити, що просування повідомлень про профілактику ВІЛ серед жінок є найкращим способом запобігання ВІЛ-інфекції у дітей. Для жінок, які вже інфіковані, контрацепція - ще один спосіб запобігти поширенню ВІЛ серед новонароджених.
Хоча очевидно, що інфекції можуть відбуватися внутрішньоутробно, під час пологів або через грудне вигодовування, дослідники не змогли визначити відносні ризики, пов'язані з кожною з цих фаз.
"У майбутньому можуть бути нові дослідження, які можуть змінити рекомендації щодо допомоги жінкам, інфікованим ВІЛ, захистити своїх дітей від хвороби", - говорить Елізабет Пребл, член Проекту контролю та профілактики AIDSCAP. СНІД від FHI. "Тим часом тим, хто приймає рішення, нам слід розуміти, що наші сучасні знання про передачу ВІЛ новонародженому включають, серед інших, такі складні питання, як вибір грудного вигодовування або годування з пляшечки та наявність тестів на ВІЛ, а також питання добровільного тестування ". В даний час пані Пребле готує для ВООЗ настанови щодо профілактики ІПСШ у охороні здоров'я матері та дитини та плануванні сім'ї.
Вагітність та пологи
Стадія інфекції матері може впливати на швидкість перинатальної передачі захворювання під час вагітності. Чим більше прогресування хвороби, виміряне вірусним навантаженням або кількістю клітин CD4, у матері, тим більша можливість передачі. Інші фактори, які можуть збільшити ризик, включають крововиливи під час пологів, вагінальні пологи, тривалість пологів після розриву оболонки та деякі акушерські підходи. Амніоцентез або інші хірургічні процедури також можуть збільшити ризик
У 1994 р. Клінічні випробування показали, що лікарська терапія зидовудином (AZT) знижує швидкість передачі захворювання від матері до новонародженого. AZT призначали жінкам, які перенесли перший триместр вагітності, внутрішньовенно під час пологів та пологів, а потім новонародженому протягом перших шести тижнів життя.3 У країнах, де AZT доступний, застосування цієї терапії різко зросло після публікації звіт про дослідження.
У подальшому дослідженні 103 немовлят, матері яких були інфіковані AZT та 453 новонароджених, матері яких не отримували лікування, рівень передачі ВІЛ серед тих, хто не отримував AZT, становив 19 відсотків проти 8 відсотків серед тих, хто які отримували терапію.4
В даний час вартість ліків, таких як AZT, є надто непомірною для більшості країн, що розвиваються. Нові дослідження вказують на простіші препарати та схеми лікування, які потенційно можуть обмежити передачу за більш доступною ціною.
У січні група експертів Національного інституту охорони здоров'я США (NIH) рекомендувала інфікованим матерям продовжувати лікування АЗТ, щоб зменшити ризик інфікування своїх дітей. І це, незважаючи на дослідження Національного інституту раку, яке підняло питання щодо цей препарат, чи збільшує він ризик розвитку раку. Дослідження показало, що високі дози AZT збільшували частоту раку легенів, печінки та шкіри у новонароджених мишей. Однак немає жодних доказів того, що людська дитина коли-небудь перехворіла на рак після лікування АЗТ, і дослідження виробника АЗТ не виявило ризику у мишей, коли введені дози були пропорційно порівнянними з дозами вагітних.
Тривають інші дослідження щодо лікування на основі спеціального імуноглобуліну, що містить антитіла до ВІЛ. Цей імуноглобулін береться від інфікованих осіб, а потім ретельно обробляється, щоб виключити наявність ВІЛ та інших інфекційних агентів. Теоретично це лікування має зміцнити імунну систему вагітних жінок та новонароджених, щоб зменшити ризик передачі вірусу від матері до дитини.
Деякі дослідження припускають, що використання кесаревого розтину у жінок, інфікованих ВІЛ, може захистити дитину, запобігаючи їй проходити через статеві шляхи, де вона могла б контактувати з інфікованою кров’ю та цервікальною рідиною від матері. Однак результати цих досліджень залишаються неоднозначними.
Крім того, кесарів розтин, особливо в країнах, що розвиваються, несе відносно високий ризик післяопераційної смертності. Два останні дослідження показали, що ускладнення після кесаревого розтину часто зустрічаються у жінок з ВІЛ, особливо у тих, хто має сильно ослаблену імунну систему.
Слід уникати акушерських втручань, які можуть підвищити ризик передачі ВІЛ. Оскільки розрив мембран більше ніж за чотири години до пологів збільшує ризик передачі ВІЛ, слід уникати навмисної пункції мембран з метою індукції або прискорення скорочень.6 Крім того, l слід уникати введення електродів для шкіри голови там, де зовнішні зонди використовуються для безпечного контролю сутичок.7
Інші види втручання включають дезінфекцію статевих шляхів ВІЛ-позитивних жінок та вживання вітаміну А. За даними недавнього дослідження в Малаві, використання хлоргексидину для промивання статевих шляхів ВІЛ-позитивних жінок не зменшує. швидкість передачі лише тоді, коли жіночі оболонки були пробиті більше ніж за чотири години до пологів. 8 В іншому дослідженні в Малаві доводилося, що дефіцит вітаміну А у вагітних збільшує крововтрату. Ризики перинатальної передачі.9 в даний час вивчається. Така програма забезпечить просте та економічне вирішення проблем бідних регіонів.
Грудне вигодовування
Переваги грудного вигодовування добре відомі: це сприяє розвитку шлунково-кишкового тракту та імунної системи новонародженого, і завдяки цьому зміцненню імунної системи дитина краще захищена від таких захворювань, як менінгіт та розлади дихання. Грудне вигодовування захищає немовлят від діареї, яка є основною причиною дитячої смертності в країнах, що розвиваються, забезпечуючи при цьому чудове харчування без ризику можливого забруднення від антисанітарної води. Це також корисно для матері, оскільки прискорює одужання в післяпологовий період і зменшує ризик раку молочної залози. Нарешті, грудне вигодовування є одним з основних компонентів методу грудного вигодовування та аменореї (ЛАМ) у профілактиці вагітності.
Однак дослідження однозначно встановили, що ВІЛ може передаватися через грудне молоко. Аналіз чотирьох досліджень жінок, які захворіли на ВІЛ після пологів, виявив, що рівень передачі через грудне вигодовування становить близько 29 відсотків. В рамках цього самого аналізу також було розглянуто п’ять окремих досліджень, коли жінка була інфікована до пологів. Аналіз показав, що грудне вигодовування має більш високий ризик передачі, ніж передача внутрішньоутробно або під час пологів, близько 14 відсотків.10
Кілька наукових моделей намагались визначити, чи перехід від грудного вигодовування до годування на пляшці буде рівним, збільшити чи зменшити рівень дитячої смертності. Ці моделі зважували ризики зараження ВІЛ та ризики смерті від діареї та інших інфекцій.11
Наукові моделі забезпечують конкретні сценарії грудного вигодовування для кожної з трьох різних ситуацій, описаних нижче. Більшість із цих моделей вважають, що коли дитяча смертність, поширеність ВІЛ та смертність від годування з пляшечки високі, будь-який перехід від материнської грудей до годування з пляшечки може поставити під загрозу шанси дитини на виживання.
У промислово розвинутих країнах, де вживання пляшок мало впливає на рівень дитячої смертності, вживання ВІЛ-позитивними жінками пляшок може збільшити шанси на виживання дитини.
Щодо проміжних соціально-економічних ситуацій, відповідна політика потребує уточнення. У 1992 р. ВООЗ та ЮНІСЕФ (Дитячий фонд Організації Об'єднаних Націй) ретельно розглянули відносні ризики, перш ніж робити свої рекомендації щодо цих проміжних ситуацій. Там, де інші інфекційні хвороби та недоїдання є основною причиною дитячої смертності, у цих рекомендаціях сказано, що "годування груддю слід рекомендувати жінкам, які живуть з ВІЛ, оскільки ризики інфікування немовлят через грудне вигодовування, ймовірно, будуть нижчими, ніж багато інших ризиків. відсутність грудного вигодовування ". 12
Мало країн, що розвиваються, можуть універсально пропонувати тестування на ВІЛ вагітним жінкам. Таїланд є одним із винятків, коли такі тести практикуються в певних регіонах. "Жінкам, які виявили ВІЛ-позитивні на початку гестаційного періоду, рекомендується зробити аборт, тоді як тим, хто прогресував у терміні вагітності, рекомендується використовувати пляшечку з даним їм сухим молоком. Цей ефект", - кажуть д-р Ангус Ніколл та колеги Центр нагляду за інфекційними хворобами в Лондоні.13 Добровільне консультування та тестування на ВІЛ може надати вагітним жінкам інформацію, необхідну для прийняття обґрунтованого рішення про їх поточну вагітність, а також про їхнє майбутнє як продовжувач роду.
-- Вільям Р. Палець
Мережа, зима 1997, том 17, номер 2 .