Зняти нудоту і блювоту за допомогою; голкорефлексотерапія - доктор НГУЙЕН, акупунктурний спеціаліст у Парижі

Близько 85% [1] або від 50 до 90% [2] жінок (залежно від дослідження) відчувають нудоту або навіть блювоту під час вагітності. Ми говоримо про нудоту під час вагітності від латинського «gravis», що означає «важкий» або «вагітний». Ці порушення зазвичай починаються на 6-му тижні вагітності, досягають максимуму на 9-му тижні, потім проходять приблизно на 12-му тижні і рідко перевищують 14-й тиждень [3].

Найважча форма цього стану називається hyperemesis gravidarum або hyperemesis gravidarum і вражає лише 1% вагітних.

Походження блювота під час вагітності

Походження нудоти та блювоти під час вагітності є багатофакторним [4]. Може брати участь:

Гени: жінки, матері яких мали сильну блювоту, частіше страждають від блювоти під час вагітності.
Зростання рівня ХГЧ (гормону гонадотропіну людини, що виробляється під час вагітності та має ТТГ-подібну активність), що збігається з піком симптомів [5];
Транзиторний гіпертиреоз (у 60% вагітних із блювотою) та коливання щитовидної залози [6];
Підвищена концентрація прогестерону, АКТГ, лептину та рівня естрогену в плазмі;
Психосоціальні фактори: стрес, розлади харчування, проблеми стосунків із подружжям чи оточенням, навіть можливі етнічні фактори [7];
Розслаблення нижнього стравохідного сфінктера (ЛЕС) завдяки прогестерону;
Бактерія Helicobacter Pylori (яка, як вважають, вражає слизову шлунка) [8].

Hyperemesis gravidarum

Гіперемезисна вагітність, важка форма нудоти та блювоти у вагітних (частота від 0,3 до 2% [9]), поєднує в собі різні характеристики:

Нестримна блювота;
гіперсіалорея або птіалізм (надмірне виділення слини) з неможливістю ковтати слину та мокроту;
втрата ваги> 5% від ваги до гестації;
зневоднення;
порушення гідроелектролітів (порушення взаємозв’язків між різними електролітами - натрієм, калієм, хлором, кальцієм, магнієм, фосфором тощо - та водою, що міститься в організмі);

Hyperemesis gravidarum має значну материнську та/або внутрішньоутробну захворюваність: енцефалопатія Верніке (дефіцит В1), що може призвести до неврологічної інвалідності у дитини; розрив стравоходу; пневмоторакс; гострий канальцевий некроз [10]. Таким чином, гіперемезис може мати наслідки для здоров'я населення [11].

Однак лікування, розпочате рано для боротьби з нудотою та блювотою, як тільки вони з'являються, може, зокрема, допомогти уникнути важкої форми [12].

Діагностика нудоти та блювоти під час вагітності та гіперемезису

Спочатку слід провести диференціальний діагноз, тобто для усунення патологій, які їх симптоми можуть сплутати з нудотою/блювотою під час вагітності [13]:

шлунково-кишкові розлади: гастрит, виразкова хвороба, гепатит, панкреатит, апендицит…;
неврологічні розлади (мігрені ...);
інфекції сечовивідних шляхів;
ЛОР-розлади (та будь-яка інша причина, яка може викликати запаморочення);
медикаментозне лікування (опіоїди, залізо тощо);
метаболічні та ендокринні порушення (гіперкальціємія, хвороба Аддісона, тиреотоксикоз та ін.);
психічні розлади (особливо порушення харчової поведінки);
основна патологія вагітності: молярна вагітність (плацента розвивається аномально, оскільки немає життєздатного ембріона або запліднення ядерної яйцеклітини гаплоїдними сперматозоїдами), прееклампсія (патологія, що з’являється у другій половині вагітності та призводить до високого кров’яного тиску та надлишку білка у сечі).

Для діагностики нудоти/блювоти під час вагітності або гіперемезу також необхідно провести повне клінічне обстеження:

шукати клінічні ознаки зневоднення;
приймати артеріальний тиск, пульс;
провести BU (щуп для вимірювання сечі) на кетонурію (наявність кетонових тіл у сечі, наслідок кетоацидозу під час діабету або тривалого голодування до перевищення елімінаційних можливостей);
для вимірювання температури;
шукати ознаки гіпокаліємії, гіпер- або гіпокальціємії, тиреотоксикозу (гіпертиреозу);
набирати вагу (а потім регулярно, для підрахунку втрат).

У разі можливих симптомів гіперемезису, тобто якщо нудота та блювота сильні (при неможливості пити> 500 мл/24 год) [14], слід провести лабораторну оцінку:

CBC (аналіз крові);
Сироваткові електроліти;
Уремія, сироватковий креатинін;
Печінкова перевірка;
Кальцемія, фосфоремія;
ТТГ - Т4;
Рівень цукру в крові;
Іонограма сечі на зразку;
Кетонурія;
Ліпасемія.

Біологія гіперемезису вагітності: підвищення рівня креатиніну, сечовини, гематокриту та щільності сечі; гіпонатріємія, гіпокаліємія, метаболічний алкалоз [15] та знижений преальбумін [16]. Також часто спостерігаються порушення тестів печінки та підшлункової залози [17] і часто гіпертиреоз.

Кров
Зниження натрію, калію, хлору, глюкози в крові, сироваткових білків, ТТГ;
Підвищений гематокрит, гемоглобін, креатинін, сечовина, трансамінази (понад 200 ОД/л), білірубін, Т4, кальцій (гіперпаратиреоз).
Сеча
Збільшення кетонових тіл, щільності сечі, білків, уробіліногену (безбарвний метаболіт, що виникає внаслідок зменшення білірубіну бактеріями в кишковій флорі).

У разі постійної блювоти (після 9-го тижня) слід контролювати вагу щодня, регулярно вимірювати частоту серцевих скорочень, перевіряти артеріальний тиск [18] або навіть проводити УЗД черевної порожнини, щоб виключити іншу причину (везикулярний літіаз, апендицит, панкреатит тощо).

Лікування нудота і блювота

Якщо нудота помірна (пацієнт може пити> 500 мл/добу) [19]:

Заохочуйте споживання води;
Розділити страви, уникаючи гострих, жирних або міцних страв;
Уникайте продуктів, що викликають нудоту;
HAS вважає, що імбирні капсули можуть бути корисними [20].

У разі більшого дискомфорту:

Приймати вітамін В6 (піридоксин);
Візьміть протиблювотні засоби:
Доксиламін (ДОНОРМИЛ) 15 мг, 1 таблетка ввечері;
антагоніст дофамінових рецепторів, такий як метоклопрамід (PRIMPERAN) 10 мг 1 раз на добу (супозиторії або таблетки);
Необов’язково + Віт В1 100 мг/день + Віт В6 25 мг/день протягом 1 тижня;
Комбінація доксиламіну/піридоксину (В6) часто згадується в науковій літературі;
Відповідно до HAS: "Антигістамінні препарати є можливою альтернативою (прометазин, фарган, прохлорперазин, метоклопрамід)" [21];
Іноді рекомендуються блокатори рецепторів серотоніну 5-гідрокситриптаміну 3 типу (ондансетрон).

Полегшення за допомогою акупунктури блювота і нудота вагітності

Поряд з медикаментозними методами та дієтичними порадами, HAS також рекомендує голковколювання та точковий масаж. Довгий час проводились дослідження щодо переваг акупунктури від нудоти та блювоти під час вагітності, але це ще не є досить відомим показанням для акупунктури.

Точковий масаж згадується HAS, оскільки він може, зрештою, після тренувань проводитись пацієнтами. В основному це точка Р6 (точка Нейгуана), розташована на трьох пальцях вище зап’ястя, і яка забезпечить значне полегшення [22].

Що стосується самої акупунктури, в літературі є багато пунктів проколу, але деякі приходять регулярно:

Точки для проколу в будь-якому випадку будуть [23]: 6MC, 12VC, 36E.
У разі повного нагрівання: 44E;
За відсутності ознак спеки, але за наявності вологи слизу: 40Е;
У разі синдрому печінки: 3F.

Дослідження [24] оцінює 7-денне лікування (сеанс один раз на день, 5-10 хвилин):

Moxibustion 6Rte, 4VC, 36E (якщо порожня швидкість);
3F (при дисгармонії печінки та шлунку).

Інше дослідження пропонує лікування 4 сеансів протягом 2 тижнів: 6MC (neiguan), 12VC (zhongwan), 36E (zusanli) та точковий масаж 6MC (SeaBand) [25].

Переваги акупунктури

Численні дослідження, що порівнюють ефекти акупунктури з ефектами штучної акупунктури або відсутністю акупунктури чи лікування наркотиками, свідчать про попереднє полегшення стану акупунктури [26].

Проведення лікування, що поєднує метоклопрамід (інфузії 20 мг/500 мл протягом 60 хвилин, 4 інфузії два рази на тиждень протягом двох тижнів) та вітамін В12 (30 мг/добу) показав порівняльну перевагу акупунктури з точки зору можливості відновлення або продовжуючи здійснювати щоденну діяльність [27].

На завершення роботи, проведеної трьома акушерками щодо значення акупунктури у випадку нудоти/блювоти під час вагітності, робиться висновок, що різні дослідження, які вони аналізували, "показали зменшення симптомів нудоти та блювоти. Після лікування голковколюванням або акупресурою ”[28]. Крім того, вони зазначають, що жодних побічних ефектів від акупунктури чи лікування точкового масажу "не виявлено щодо наслідків вагітності та долі плода" [29].

Нарешті, здається, голковколювання також матиме позитивні наслідки для психологічного стану та самопочуття вагітних.

[1] C. McParlin, A. O'Donnell, S.C. Robson et al. “Лікування гіпервідемічного гравідаруму та нудоти та блювоти під час вагітності: систематичний огляд. », JAMA 2016; 316, с. 1392-401.

[2] Джекі Нізард та Лора Думітру, огляд Ельзи Чезаріо та Марка Доммергеса, “Nausées et vomits gravidiques”, серпень 2012 р., GH Pitié Salpêtrière.

[3] Н. Бурки, Р. Мейєр, “Нудота, блювота та гіперемезис вагітності”, Forum Med Suisse, 2010; 10, с. 242-6.

[4] Джекі Нізард та Лаура Думітру, огляд Ельзи Чезаріо та Марка Доммергеса, “Nausées et vomits gravidiques”, серпень 2012 р., GH Pitié Salpêtrière.

[5] Американський коледж акушерів-гінекологів, “Нудота та блювота під час вагітності”, Бюлетень практики ACOG № 189, Акушерський гінеколь, 2018, 131, с. 15-30.

[6] М. Ф. Верберг, Д. Дж. Гіллотт Н., Аль-Фардан та ін. “Hyperemesis gravidarum, огляд літератури”, Hum Reprod Update, 2005, 11, с. 527-39.

[7] Lee N, Saha S. “Нудота та блювота під час вагітності”, Gastroenterol Clin North Am, 2011, 40, с. 309-34.

[8] Т. Багіс, Ю. Гумурдулу, Ф. Каяселкук та ін., „Ендоскопія при гіперемезісі гравідарум та інфекція хелікобактер пілорі. », Int J Gynaecol Obstet, 2002, 79, с. 105-9.

[9] Т. М. Гудвін, “Hyperemesis gravidarum”, Obstet Gynecol Clin North Am, 2008, 35, с. 401-17.

[10] Di Gangi S, Gizzo S, Patrelli TS та ін. "Енцефалопатія Верніке, що ускладнює гіперемезіс гравідрум: від тла до сучасності", J Matern Fetal Neonatal Med 2012; 25: 1499-504.

[11] Верберг М.Ф., Гіллотт ді-джей, Аль-Фардан Н та ін. „Hyperemesis gravidarum, огляд літератури”. Оновлення Hum Reprod, 2005; 11: 527-39.

[12] Доктор Сагара Віджайасінге, Олександр Бентвельзен, Сесіль Генот та Джетон Муртезі, “Нудота та блювота у вагітних”, Rev Med Suisse, 2018; 14, с. 1397-1400.

[13] Джекі Нізард та Лора Думітру, огляд Ельзи Чезаріо та Марка Доммергеса, “Nausées et vomits gravidiques”, серпень 2012 р., GH Pitié Salpêtrière.

[14] Джекі Нізард та Лаура Думітру, огляд Ельзи Чезаріо та Марка Доммергеса, “Nausées et vomits gravidiques”, серпень 2012 р., GH Pitié Salpêtrière.

[15] Т. М. Гудвін, “Hyperemesis gravidarum”, Obstet Gynecol Clin North Am, 2008, 35, с. 401-17.

[16] С. К. Джейн, М. Шах, Л. Рансонет та ін. “Концентрація транстиретину (преальбуміну) у матері та новонароджених та вага новонароджених немовлят. », Biol Neonate, 1995, 68, с. 10-4.

[17] M.S. Fejzo, S.A. Ingles, M. Wilson et al., “Висока поширеність сильної нудоти та блювоти під час вагітності та гіперемезісу гравідрума серед родичів постраждалих осіб”, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2008, 141, с. 13-7.

[18] Доктор Сагара Віджайасінге, Олександр Бентвельзен, Сесіль Генот та Джетон Муртезі, “Нудота та блювота у вагітних”, Rev Med Suisse, 2018; 14, с. 1397-1400.

[19] Джекі Нізард та Лора Думітру, огляд Ельзи Чезаріо та Марка Доммергеса, "Nausées et vomits gravidiques", серпень 2012 р., GH Pitié Salpêtrière.

[20] Є, “Як краще інформувати вагітних? Рекомендації для медичних працівників ”, 2005.

[21] Є, “Як краще інформувати вагітних? Рекомендації для медичних працівників ”, 2005.

[22] Є, “Як краще інформувати вагітних? Рекомендації для медичних працівників ”, 2005.

[23] Див. Chen Jirui et al, "Блювота під час вагітності (Ren Shen або Tu)", історії хвороби на акупунктуру з Китаю, Eastland Press, Сіетл, 1988, с. 276-277; див. також J.W. Dundee et al., “Точковий масаж Р6 зменшує ранкову нудоту”, Журнал Королівського суспільства медицини, 1988, 81 (8), с. 456-457.

[24] Ю. Фан, “Спостереження за терапевтичним ефектом прижигання для лікування блювоти у вагітних”, World J Acupuncture Moxibustion, 1995, 5, с. 31-3.

[25] I. Neri, G. Allais, P. Schiapparelli, I. Blasi, C. Benedetto, F. Facchinetti, “Акупунктура проти фармакологічного підходу для зменшення дискомфорту при гіперемезісі гравідаруму. », Мінерва Гінекол, 2005, 57 (4), с. 471-5.

[26] C.A. Smith, C.A. Crowther, J. Beilby, “Акупунктура для лікування нудоти та блювоти на ранніх термінах вагітності: рандомізоване контрольоване дослідження. », Народження, 2002; 29 (1), с. 6-14; див. також J.-M. Stephan, "Акупунктура навколо народження: наукові основи та сучасний стан", огляд Sage-Femme, 9, 2010, с. 93-9, тут с. 94.

[27] I. Neri, G. Allais, P. Schiapparelli, I. Blasi, C. Benedetto, F. Facchinetti, “Акупунктура проти фармакологічного підходу для зменшення дискомфорту при гіперемезісі гравідаруму. », Мінерва Гінекол, 2005, 57 (4), с. 471-5.

[28] Маржері де Ламбертері, Енн-Гаел Поме та Манон Шаар, Лікування нудоти та блювоти під час вагітності акупунктурою, які перспективи?, Реж. Маґалі Бонзон, бакалавр наук Hes-So в акушерстві, Haute Ecole de Santé de Vaud, 2015.

[29] Маржері де Ламбертері, Енн-Гаел Поме та Манон Шаар, Лікування нудоти та блювоти під час вагітності акупунктурою, які перспективи?, Реж. Маґалі Бонзон, бакалавр наук Hes-So в акушерстві, Haute Ecole de Santé de Vaud, 2015.